全麻手术术前留置导尿管的时机选择及其对患者术后恢复的影响研究

高琪

全麻手术在临床手术中应用率较高,全麻手术前极为重要的准备工作就是留置导尿管,其作用是避免手术过程中对膀胱附近的器官造成损伤,防止发生尿潴留,留置导尿管有助于暴露术野,更方便观察患者的尿量和术中病情等［1,2］。但由于交感神经与副交感神经分布在整个尿道,使尿道具有极为丰富的神经支配,部分患者在留置导尿管时会发生一系列的应激反应,不仅会增加患者的痛苦,还会影响其术后的恢复效果［3,4］。所以,在全麻手术中选择适宜的时机留置导尿管非常重要,在适宜的时机留置导尿管可减少患者的不适感,减轻患者的疼痛感与躁动情况,不仅能够提高患者的舒适度,还能促进患者术后自行排尿［5,6］。本次研究主要探讨对全麻手术患者采取不同时机留置导尿管,并观察对患者术后恢复的影响,以期为全麻手术患者提供可靠的参考依据,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年5 月就诊于本院进行全麻手术的105 例患者,采用随机数字表法分为麻醉前组、麻醉起效后组、麻醉诱导期组,每组35例。麻醉前组患者男女比例22∶13；年龄25～74岁,平均年龄(45.02±10.05)岁。麻醉起效后组患者男女比例19∶16；年龄24～74 岁,平均年龄(45.06±10.98)岁。麻醉诱导期组患者男女比例20∶15；年龄25～75 岁,平均年龄(45.13±10.14)岁。三组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：患者均≥18 岁；符合全麻指征；患者与家属知晓研究内容并同意配合。排除标准：沟通障碍或精神疾病者；近期有麻醉、免疫、糖皮质激素治疗史者；存在前列腺增生或尿道畸形者；合并心肝肾功能不全者；基线资料不齐全者。

1.2 方法 医护人员在患者留置导尿管前给予健康宣教,告知患者留置导尿管的目的和重要性,安抚患者的情绪,消除患者的顾虑,提高其治疗依从性。麻醉前组患者在全麻前留置导尿管,麻醉起效后组患者在麻醉起效后留置导尿管,麻醉诱导期组患者在全麻诱导期间留置导尿管。留置导尿管具体操作：使用14 号导尿包(江西3L 医用制品公司)并严格执行无菌操作规范。将液状石蜡润滑剂注入患者尿道口,选用适宜的14～16G 双腔Floley 导尿管,女性患者置管深度8～10 cm,男性患者的置管深度20～22 cm,在置入导尿管的过程中流出尿液后可将8～10 ml 生理盐水注入到气囊中并待气囊内径充盈到3 cm 后将导尿管轻轻向外拉动直到感到有阻力可停止拉动,检查没有外流尿液后妥善固定好导尿管。

1.3 观察指标及判定标准 比较三组患者导尿前、导尿时的舒张压、收缩压及心率；苏醒期舒适度、躁动及术后4 h 内排尿情况。①舒适度判定标准：0 度(0 分)为无尿痛、尿急、尿频；Ⅰ度(1～3 分)为有轻微尿痛、尿急、尿频；Ⅱ度(4～7 分)为尿痛、尿急、尿频症状明显；Ⅲ度(8～10 分)为严重尿痛、尿急、尿频,舒适度=(0 度+Ⅰ度)/总例数×100%。②苏醒期躁动判定标准：1 分为安静并能合作；2 分为因吸痰等刺激时发生肢体运动；3 分为在无刺激状态下仍有肢体运动,但不需要他人进行按压；4 分为患者存在头部、肢体等激烈挣扎且需要他人进行按压,躁动发生率=(2 分+3 分+4 分)/总例数×100%。③术后4 h 内排尿成功：有尿意可自行排尿,无需经过热敷、水诱导或按摩膀胱区等辅助排尿。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者导尿前、导尿时的舒张压、收缩压及心率比较 导尿前,三组患者舒张压、收缩压和心率比较差异无统计学意义(P>0.05)。导尿时,麻醉前组患者舒张压、收缩压与心率均显著高于麻醉起效后组、麻醉诱导期组,差异具有统计学意义(P<0.05)；麻醉起效后组、麻醉诱导期组患者舒张压、收缩压和心率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 三组患者舒张压、收缩压及心率比较()

表1 三组患者舒张压、收缩压及心率比较()

注：与麻醉前组比较,aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 三组苏醒期舒适度、躁动及术后4 h 内排尿情况比较 麻醉诱导期组患者苏醒期舒适0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度分别为12、9、10、4 例,麻醉起效后组患者分别为17、13、4、1 例,麻醉诱导期组患者分别为22、13、0、0 例。麻醉诱导期组患者苏醒期躁动评分1、2、3、4 分分别为8、11、10、6 例,麻醉起效后组患者分别为16、10、8、1 例,麻醉诱导期组患者分别为26、6、3、0 例。麻醉诱导期组患者苏醒期舒适度、术后4 h 内排尿成功率显著高于麻醉前组、麻醉起效后组,躁动发生率显著低于麻醉前组、麻醉起效后组,差异具有统计学意义(P<0.05)；麻醉起效后组患者苏醒期舒适度、术后4 h 内排尿成功率显著高于麻醉前组,躁动发生率显著低于麻醉前组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 三组苏醒期舒适度、躁动及术后4 h 内排尿情况比较［n(%)］

3 讨论

全麻手术最为关键的术前准备就是留置导尿管,由于尿道有极为丰富的神经支配,在留置导尿管时尿道很容易受到刺激而表现出疼痛与不适感,导致患者发生强烈的应激反应。受到疼痛的刺激,加上紧张、焦虑、恐惧等不良情绪的影响,患者在苏醒期极易发生躁动,不利于术后的恢复效果。因此,选择适当的时机留置导尿管非常重要［7-9］。全麻前留置导尿管患者仍处于清醒状态,且操作可能在病房中进行,即使医护人员做到很好的隐私保护措施,但患者仍会产生紧张、恐慌、害羞等情绪,加上患者缺乏对留置导尿管的认识,在操作时就会因刺激而发生强烈的应激反应,心率、舒张压与收缩压就会升高［10,11］。相对于麻醉前留置导尿管,在麻醉起效后与麻醉诱导期留置导尿管,患者已经处于意识暂时消失状态,神经反射迟钝,肌肉松弛,降低了患者因尿道刺激而产生的疼痛感,应激反应相对较少,心率、舒张压与收缩压波动较小［12,13］。而在本次研究中发现,在麻醉诱导期留置导尿管的患者舒适度更高,躁动发生率更少,可能由于麻醉诱导期麻醉药物已经产生前驱作用,缓解了患者的痛觉,即便患者苏醒后仍有留置导尿管的记忆,但已经有了心理准备,适应性更好,也有利于恢复患者术后的排尿功能。

本次研究结果显示：导尿前,三组患者舒张压、收缩压和心率比较差异无统计学意义(P>0.05)。导尿时,麻醉前组患者舒张压、收缩压与心率均显著高于麻醉起效后组、麻醉诱导期组,差异具有统计学意义(P<0.05)；麻醉起效后组、麻醉诱导期组患者舒张压、收缩压和心率比较差异无统计学意义(P>0.05)。麻醉诱导期组患者苏醒期舒适度100.0%、术后4 h 内排尿成功率97.1%显著高于麻醉前组的60.0%、60.0%和麻醉起效后组的85.7%、82.9%,躁动发生率25.7%显著低于麻醉前组的77.1%、麻醉起效后组的54.3%,差异具有统计学意义(P<0.05)；麻醉起效后组患者苏醒期舒适度、术后4 h 内排尿成功率显著高于麻醉前组,躁动发生率显著低于麻醉前组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,与麻醉前和麻醉起效后留置导尿管相比,麻醉诱导期留置导尿管可减少患者的痛苦,提升苏醒期舒适度,促进患者术后4 h 内自行排尿且不会影响其血压与心率,安全性较高,建议临床广泛推广和应用。