中晚期保胎孕妇围生期焦虑情绪的影响因素及其对新生儿结局的影响

李宇丹 陈传喆 康立 薛玉杰 李冬

孕妇在妊娠阶段来自躯体症状和社会心理变化导致孕妇普遍存在不良情绪,妊娠期焦虑情绪对母婴健康的不良影响已引起广泛关注。有研究发现妊娠焦虑情绪与早产及低出生体重有关,对子代的健康和行为产生不利的影响［1,2］。故本研究旨在探讨孕妇在妊娠中晚期焦虑情绪与常见妊娠合并症的关系,孕妇焦虑情绪对新生儿分娩结局及42 d 内增长状况的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年6 月于本院产科进行中晚期保胎治疗、分娩并接受随访的93 例孕妇。纳入标准：①孕中晚期(13 周至分娩)保胎；②单胎。排除标准：①孕妇确诊为精神疾病者；②不良妊娠结局(流产、引产、胚胎停育、胎儿畸形等)；③分娩胎龄<28 周；④新生儿存在先天发育异常；⑤新生儿连续应用肠外营养>1 周。采用HAMA 量表进行焦虑情绪评估,选取孕中晚期评估2 次,评估间隔时间>1 周,产后1 周内评估1 次。3 次评估均>7 分并至少1 次评估≥14 分者,为焦虑组(14 例),余入选对象为对照组(79 例)。

1.2 方法 ①比较两组孕妇一般资料及妊娠期治疗情况,主要包括：孕妇年龄、丈夫年龄、学历、人均收入、住院保胎时间以及是否为初次分娩、辅助生殖受孕、宫颈机能不全、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、妊娠期感染。②分娩结局及新生儿42 d 内增长情况,主要包括：出生胎龄、是否为剖宫产、出生体重、出生身长、出生头围、新生儿住院时间、母乳喂养率、恢复到新生儿出生体重(BW)的时间、体重增长率、身长增长率、头围增长率。③分析中晚期保胎孕妇围生期焦虑情绪的影响因素。

1.3 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；四分位数资料采用Wilcoxon 秩和检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；多因素分析应用Logistic 回归模型。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 所有孕妇焦虑状态分析 本研究共纳入93 例孕妇,确定存在焦虑情绪者14 例,占比15.1%,总体HAMA 评分为(11.2±2.6)分,产后HAMA 评分为(10.7±3.4)分。两组于分娩后焦虑情绪均有所改善。

2.2 两组孕妇一般资料及妊娠期治疗情况比较 焦虑组孕妇年龄31.5(30.8,32.3)岁、丈夫年龄(34.9±4.3)岁、辅助生殖受孕率64.3%、宫颈机能不全占比50.0%、住院保胎时间10(6.3,15.8)d 与对照组的30.0(27.0,32.0) 岁、(31.2±3.8) 岁、17.7%、17.7%、5(4.0,8.0)d比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组本科以上占比、人均收入、初次分娩占比、妊娠期糖尿病占比、妊娠期高血压占比、妊娠期感染占比比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组孕妇一般资料及妊娠期治疗情况比较［M(P25,P75),,n(%)］

表1 两组孕妇一般资料及妊娠期治疗情况比较［M(P25,P75),,n(%)］

注：与对照组比较,aP<0.05

2.3 两组分娩结局及新生儿42 d内增长情况比较 焦虑组剖宫产率78.6%、新生儿住院时间5(0,11)d 均高于对照组的39.2%、0(0,0)d,新生儿出生体重(2820±339)g、出生身长48(45,50)cm、出生头围32.8(31.9,33.3)cm、母乳喂养率0.6(0.5,1.0)均低于对照组的(3025±319)g、50(48,51)cm、34.0(33.0,34.5)cm、1.0(0.8,1.0),差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组新生儿出生胎龄、恢复到BW 的时间、体重增长率、身长增长率、头围增长率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组分娩结局及新生儿42 d 内增长情况比较［M(P25,P75),n(%),］

表2 两组分娩结局及新生儿42 d 内增长情况比较［M(P25,P75),n(%),］

注：与对照组比较,aP<0.05

2.4 影响中晚期保胎孕妇围生期焦虑情绪的多因素分析 经过Logistic 回归分析显示,辅助生殖受孕、母乳喂养率、孕妇年龄、新生儿住院时间均为中晚期保胎孕妇围生期焦虑情绪的影响因素(P<0.05)。见表3。

表3 影响中晚期保胎孕妇围生期焦虑情绪的多因素分析

3 讨论

随着孕期保健工作的深入,孕期心理保健已经逐渐引起学者的关注。研究证明：孕期焦虑情绪可导致神经系统、内分泌系统和免疫调节系统负面影响,甚至降低子宫收缩力,影响分娩结局。据统计,国外发达国家产前焦虑发生率为8%～10%［3］,国内数据显示焦虑发生率为9.56%［4］,相对于健康孕妇,妊娠期疾病状态可促使焦虑情绪产生。本研究显示焦虑组孕妇年龄31.5(30.8,32.3)岁、丈夫年龄(34.9±4.3)岁与对照组的30.0(27.0,32.0)岁、(31.2±3.8)岁比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。但在调整混杂因素后Logistic回归分析中,结果为孕妇年龄增加了焦虑情绪的发生风险,考虑本研究纳入孕妇年龄多为适龄孕妇,结论具有一定局限性。本研究还发现焦虑组孕妇辅助生殖受孕率64.3%高于对照组的17.7%,差异具有统计学意义(P<0.05)。考虑本院为辽南地区最大的辅助生殖中心,故研究对象中辅助生殖受孕比例明显高于普通孕产机构有关。本研究发现：焦虑组孕妇宫颈机能不全占比50.0%高于对照组的17.7%,差异具有统计学意义(P<0.05)。考虑原因应与不良孕产史及生殖障碍密切相关。相对于其他妊娠合并症,宫颈机能不全往往存在阴道流血、腹痛等症状,更容易使孕妇产生恐惧心理。本研究结果显示初次分娩与围生期焦虑无明显相关性,与已有研究结论相同［5］。

本研究显示焦虑组剖宫产率78.6%高于对照组的39.2%,差异具有统计学意义(P<0.05)。精神因素是影响产力的重要因素之一,存在不良情绪的孕妇更容易出现收缩乏力,延长孕妇的产程,导致孕妇体力消耗过多,从而降低了顺产率。鹿孟娟等［6］研究显示孕晚期新发焦虑易导致子代早产和低出生体重的发生。而另一项meta 分析结果显示,妊娠期焦虑会增加新生儿早产的发生风险［7］。而本研究结果显示两组新生儿出生胎龄比较,差异无统计学意义(P>0.05)。其主要原因考虑在排除标准中设立了母婴分离时间及新生儿静脉营养时间限制,将部分低出生胎龄分娩研究对象给予排除。本研究显示焦虑组新生儿出生体重(2820±339)g、出生身长48(45,50)cm、出生头围32.8(31.9,33.3)cm 均低于对照组的(3025±319)g、50(48,51)cm、34.0(33.0,34.5)cm,差异均具有统计学意义(P<0.05)。分析原因可能与孕中晚期是胎儿体格增长的重要阶段,有害物质可能会导致体格增长受限。但考虑本研究样本量少,没有收集孕妇营养状态、体质量指数(BMI)等相关信息,不能排除孕妇身体基础差异对子代出生结局的影响,且体格指标与分娩胎龄及妊娠合并症等多因素相关,未来需要更大样本的队列研究来探究妊娠期焦虑与新生儿分娩胎龄的关联。

本项研究提示焦虑组新生儿住院时间明显长于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。与国外研究结果一致［8］。本研究发现焦虑组孕妇分娩后1 周内焦虑情绪有所缓解,但与对照组相比,焦虑评分仍有明显差异。经过Logistic 回归分析显示,辅助生殖受孕、母乳喂养率、孕妇年龄、新生儿住院时间均为中晚期保胎孕妇围生期焦虑情绪的影响因素(P<0.05)。有研究显示,实施母婴早期接触可提高孕妇满意度,减少新生儿入住重症监护病房的比例［9］,孕妇参与新生儿重症监护室(NICU) 新生儿的康复也有助于减轻孕妇的焦虑［10,11］。孕妇提高母乳喂养比例,增加亲子互动,对焦虑情绪的缓解有所帮助。

综上所述,围生期焦虑情绪对子代不良结局存在一定程度的影响。焦虑组孕妇分娩后焦虑情绪得以改善,但相对于对照组仍高,结合新生儿结局分析,焦虑与新生儿健康状态、母乳喂养等因素有关。对孕妇围生期不良情绪应积极预防重点保护,对可能会出现焦虑症状的孕妇,如辅助受孕或保胎孕妇等,要积极改善孕妇心理负面情绪,提高孕妇治疗依从性,可有助于改善母婴结局,促进母婴双方健康。