信息化健康管理结合护理干预改善外周动脉硬化研究

康安 潘熙灏 牟小军 曹帅金 梁敏栩 黄秋兰

我国不仅面临医疗费用快速上涨，人口老龄化加快，慢性病患病率、死亡率迅速上升，疾病谱发生重大变化等与发达国家发展健康产业所面临的共同问题，而且我国未老先衰，经济不发达，资源配置不合理，人们健康意识薄弱且不健康行为突出等状况［1］。因此，我国发展健康管理更具迫切性。本研究旨在观察信息化健康管理结合护理干预对外周动脉硬化的影响，探讨对中年健康体检者外周动脉硬化早期干预的有效可行措施。

1 临床资料

1.1 一般资料 （1）纳入标准：①在本院行VBP-9 动脉ABI 及PWV 测量的健康体检者；②年龄在45-65 岁；③配合研究者完成症状、体征及有关病史资料的完整采集；④签署知情同意书。（2）排除标准：①合并严重循环系统、肝、肾、造血系统、神经系统等原发性疾病及精神病、恶性肿瘤者；②妊娠期或哺乳妇女。以2017 年1 月-2019 年12 月在广州医科大学附属第二医院体检科体检的符合研究要求的1512 例为研究对象，并根据年龄分成45-50 岁组、51-55 岁组、56-60 岁、61-65 岁组，各组基线资料比较见表1。

表1 四组基线资料比较

1.2 方法 （1）建立健康档案：记录性别、年龄、身体质量指数（BMI）、职业、学历、VBP-9 动脉ABI 及PWV 检查结果、病史等。研究者与研究对象每天进行微信或网络平台沟通，每月进行一次随访，采用电话、短信、上门探视相结合进行随访，随访起点为研究对象体检结果出来开始，终点为实行健康管理1 年。（2）健康管理：根据研究对象的性别、年龄、BMI、职业、学历及危险因素、自觉症状、体检结果设计的健康管理计划进行健康管理和护理干预。（3）护理干预措施：①饮食建议：限制钠盐的摄入量，每人每日钠盐摄入量在6 克以下。增加新鲜蔬菜、水果的摄入，补充足量的维生素，多摄入富含维生素C、维生素E 的食物，适量摄入富含叶酸的食物，多摄入含钾、钙、镁丰富的食物，适量多吃高锌/镉比的食物，适量摄入含铁丰富的食物，增加膳食纤维，增加不饱和脂肪酸的摄入。少食高热量的食物和油炸食品。②行为或生活方式建议：远离烟草，避免主动和被动吸烟。科学选择饮品：限制饮酒，适量饮用绿茶、乌龙茶；及时补水、喝好水，最好是天然矿泉水。生活有规律：早睡早起，尽量不要熬夜。控制BMI 在25 以下。加强锻炼：多进行有氧运动，如游泳、骑自行车、体操、慢跑、打保龄球、步行、跳舞等，一周三次，每次在30-40 分钟。保持良好的情绪，学会给自己减轻心理压力，调整心态。③体检指导：定期检测血压，掌握自身血压水平和变化规律。正常收缩压90-140 mmHg，舒张压60-90 mmHg；如发现异常应找出原因，采取措施。有下列情况之一者，每半年至一年要进行一次心脑血管检查：1）心脑血管疾病家族史者；2）每天摄盐量超过10 克者；3）长期吸烟和喝烈性酒者；4）血脂异常者；5）超重及肥胖者；6）糖尿病者；7）长期接触有害因素如噪音者；8）长期服用避孕药者积极防治肥胖、高血脂、糖尿病等与心脑血管疾病密切相关的慢性疾病。④健康教育：使研究对象知晓动脉硬化的最重要原因是高血压、高血脂症、抽烟，肥胖、糖尿病、运动不足、紧张状态、高龄、家族病史、脾气暴躁等也有关系。嘱其改变不良生活方式，提出有计划、有系统、针对性的健康管理计划，通过短信、微信、电话随访及时了解分析其实施情况，必要时上门宣教。

1.3 评估指标及判断标准 （1）PWV=脉搏传导距离（cm）/脉搏传导时间（s），正常为<10 m/s；10-12 m/s 提示动脉弹性降低；>12 m/s提示动脉弹性明显降低。（2）ABI是胫后动脉或足背动脉收缩压最高值与两上臂收缩压的最高值之比。采用测量PWV时同步测量的上臂和踝部收缩压的最高值。正常为0.9-1.4；ABI<0.9提示有动脉阻塞可能。（3）正常血压范围：收缩压90-140 mmHg；舒张压60-90 mmHg。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计软件包进行数据分析，以P<0.05 表明差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 四组干预前后PWV 比较 见表2。

表2 四组干预前后PWV 比较（±s，m/s）

表2 四组干预前后PWV 比较（±s，m/s）

组别45-50 岁组例数（例）356 P 51-55 岁组377 56-60 岁组358 61-65 岁组421 RLRLRLRL干预前14.30±2.21 14.34±2.23 15.17±1.76 14.84±1.49 16.84±3.54 16.64±2.82 17.86±4.33 18.00±4.91干预后13.50±1.95 13.72±1.93 14.77±1.75 14.28±1.79 16.64±2.71 16.31±3.09 16.25±2.17 16.43±2.34 T/z 值2.212 3.773 2.177 3.132 1.986 2.498 3.540 4.099 0.042 0.002 0.036 0.003 0.048 0.014 0.001 0.000

2.2 四组干预前后ABI 比较 见表3。

表3 四组干预前后ABI 比较（±s）

表3 四组干预前后ABI 比较（±s）

组别45-50 岁组例数（例）356 P 51-55 岁组377 56-60 岁组358 61-65 岁组421收缩压舒张压收缩压舒张压收缩压舒张压收缩压舒张压干预前123.47±4.22 77.18±2.68 124.00±10.78 75.41±9.89 132.33±20.21 79.17±10.91 130.54±17.06 76.58±10.37干预后116.82±2.86 71.62±9.65 121.90±13.53 77.43±11.13 131.00±16.97 79.89±9.98 129.15±18.70 76.98±13.86 T/z 值2.154 2.176 2.234 1.121 2.092-1.815 2.235-0.859 0.047 0.045 0.028 0.271 0.038 0.072 0.027 0.392

2.3 四组干预前后血压比较 见表4。

表4 四组干预前后血压比较（±s，mmHg）

表4 四组干预前后血压比较（±s，mmHg）

组别45-50 岁组例数（例）356 P 51-55 岁组377 56-60 岁组358 61-65 岁组421 RLRLRLRL干预前1.21±0.08 1.17±0.07 1.18±0.07 1.14±0.07 1.18±0.07 1.17±0.08 1.20±0.05 1.19±0.09干预后1.15±0.05 1.13±0.07 1.15±0.09 1.09±0.09 1.15±0.06 1.13±0.08 1.15±0.05 1.13±0.08 T/z 值3.187 2.304 2.189 9.055 4.167 6.948 8.764 14.562 0.006 0.035 0.035 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

3.1 我国健康管理现状 随着人们对生活质量要求的不断提高，期望能得到心理、生理以及道德方面的保障［2，3］。而人口老年化结构加快、慢性病发病率增高以及全国缺乏统一协调的医疗服务，在各方面的需求下，于二十世纪六十年代最先提出了健康管理的概念，其中有生活方式管理、需求管理、疾病管理、残疾管理、综合的人群健康管理等。健康管理无论在学科体系、产业实践，还是在队伍建设、人才培养等方面，都取得了长足的进展。2005 年，健康管理师被列为卫生行业特有国家职业，2007 年健康管理师国家职业标准颁布；2009 年，中国健康管理专家达成了《健康管理概念与学科体系的中国专家初步共识》，使健康管理的理念和体系框架更加清晰。但健康管理的学术理论与技术相对滞后，学科的学术内容和特色有待于大幅度提高；健康管理职业与现行的医疗卫生政策与体系存在诸多衔接不良，所以，这个学科和职业的发展遇到很多困难［2］。我国健康管理目前仍存在很多问题：（1）国内的健康管理形式单一，实施机构主要是健康管理公司，管理不规范；（2）健康管理相关概念和技术研究等都与国际水平仍有差距，如“重医疗、轻预防”思想观念根深蒂固，对预防和健康管理重视程度不够；（3）健康管理从业人员专业化程度不高，专业人才匮乏；（4）健康管理信息系统数据管理和交流缺乏统一的标准和规范，信息共享程度低；（5）社区健康管理未能成为独立的主体，未能与三甲医院形成纽带，有机的结合；（6）没有对某种疾病进行健康管理成效进行评价的报道［4，5］。

3.2 信息化健康管理结合护理干预对外周动脉硬化的影响 动脉硬化是一个全身性的过程，往往同时累及数个组织器官的动脉。研究表明我国≥45 岁冠心病及等危症住院患者中外周动脉硬化疾病普遍存在［6］。ABI 和PWV 对快速筛查和早期诊断外周动脉疾病具有较高的临床实用价值，用于常规检查能明显提高外周动脉疾病的检出率，特别是识别无症状患者。此外，早期发现外周动脉疾病有助于临床医生评估患者今后发生心脑血管事件的风险，采取一定的干预措施，降低风险，并改善患者的生活质量［7］。研究显示，食物与外周动脉粥样硬化的发生发展关系密切，油炸食品是引起肥胖的常见因素，而肥胖者血液粘稠度高，加速动脉粥样硬化进程［8］。新鲜蔬菜、富含维生素C、维生素E、叶酸的食物，能够降低血液中胆固醇的含量，抑制血小板聚集，改善动脉粥样硬化情况［9］。本研究结果显示，经过1 年的干预后，四个年龄段研究对象的ABI、PWV 和收缩压均较干预前明显改善，舒张压保持在正常范围，提示健康的行为或生活方式，能够更加有利于动脉血管的健康护理，延缓粥样硬化发展，与文献报道结果相似［10］。

综上所述，信息化健康管理结合护理多方面的干预可显著改善健康体检者外周动脉硬化情况，建议临床推广应用。