纵向轨道-横向轨道共同模式下的干预策略在缺血性脑卒中恢复期患者中的应用观察

覃秀梅 罗卫

肢体功能障碍是脑卒中常见并发症，是影响患者日常生活的主要原因，如何改善患者肢体功能障碍是缺血性脑卒中患者恢复期主要干预重点。纵向轨道-横向轨道共同模式下的干预策略不仅重视护理人员的专业程度，同时将患者家属纳入护理过程，与护理人员组成双轨道模式进行干预，对提高患者护理效果有积极作用［1］。本研究选取我院缺血性脑卒中恢复期患者，旨在分析纵向轨道-横向轨道共同模式下的干预策略临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取我院2019 年1 月至2020 年5月缺血性脑卒中恢复期患者116 例，根据建档时间不同分为2 组，各58 例。纳入标准：经脑血管造影、经颅多普勒超声检查确诊；初次发病，发病时间<6 个月。排除标准：先天性肢体功能障碍；合并脑血管畸形。对照组男34 例，女24 例；年龄53-77 岁，平均（64.88±5.07）岁。观察组男32例，女26 例；年龄52-79 岁，平均（66.14±5.21）岁。2 组基线资料均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法 （1）对照组实施常规护理，进行常规饮食运动干预及健康宣教，指导正确体位及患肢摆放。（2）观察组由护士长组织双轨道共同模式小组，小组成员讨论及与患者家属沟通后共同制定干预措施，具体如下：（1）纵向轨道：综合评估患者情况，制作调查问卷了解患者及家属对疾病相关知识掌握情况；建立电子档案，根据患者不同情况针对性设计个性化方案，定期举行小组会议反馈给主治医师及康复师，优化康复训练方案。内容如下：康复知识宣教：通过文字、图片、视频、PPT 等方式讲解缺血性脑卒中常见诱因、肢体功能障碍、危险因素及护理知识。康复训练：卧床期间指导正确体位，间隔2 h 翻身，按摩肢体、关节，辅助床上被动活动；可坐起后指导床上主动训练，可下床后指导床边站立、平衡训练，逐渐过渡至步行、上下楼梯，训练强度以患者可耐受为准。饮食指导：主治医师及营养师讨论、结合患者喜好制定营养膳食食谱，确保营养均衡，减少盐、脂肪摄入。心理指导：间隔3 d 进行1 次心理评估，加强与患者交流，缓解患者心理压力，可通过正念冥想、注意力转移相关方法，定期组织病友会，通过病友分享成功康复经验给予患者信心。（2）横向轨道：在护理人员指导下由家属组成康复训练小组，对家属进行相关培训，包括健康宣教、康复训练、沟通技巧；家属小组主要任务为督促患者落实康复训练方案，给予鼓励及心理支持，密切关注患者心理状态，配合护理人员对患者进行心理调节。（3）共同干预模式：每2 周邀请家属及医护人员进行经验交流，鼓励家属分享在护理过程中遇到的困难、经验、需求，在康复医师及主治医师指导下对康复方案进行调整。2组均于干预3个月后进行评估。

1.3 观察指标 （1）健康知识掌握情况。发放我院自制健康知识掌握调查问卷，分为完全掌握、基本掌握、未掌握，完全掌握、基本掌握计入健康知识掌握率。（2）肢体运动功能，以Fugl-Meyer 运动量表进行评估，分为上肢（66 分）、下肢（34分）两部分，分值越高表明肢体运动功能越好。

1.4 统计学分析 通过SPSS 22.0 处理数据，计量资料以（）表示、t检验，计数资料以n（%）表示、χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 健康知识掌握情况 见表1。

表1 健康知识掌握情况n（%）

2.2 肢体运动功能 见表2。

表2 肢体运动功能（±s，分）

表2 肢体运动功能（±s，分）

注：与同组干预前比较，*P<0.05。

组别观察组对照组例数58 58上肢下肢干预前26.48±3.95 27.02±4.11干预后50.67±4.75*44.31±4.39*干预前15.74±2.34 16.12±2.43干预后23.86±3.62*20.19±3.47*

3 讨 论

缺血性脑卒中是严重脑血管疾病，发病率高，且40%以上患者均伴有不同程度肢体功能障碍，严重影响患者正常生活，降低生活质量［2］。但缺血性脑卒中患者肢体功能障碍并非不可逆，恢复期通过积极的康复训练有助于促进肢体功能康复［3］。选择合理的干预方案对患者肢体功能恢复及预后改善有积极作用。

本研究引入纵向轨道-横向轨道共同模式下的干预策略，以护理人员及家属双轨道为基础，通过有效联合护理人员、家属、患者三方，形成多重互动模式，从而提高护理效率及质量。横向轨道通过培训患者家属专业知识及技巧，可充分发挥家属主观积极性，拓展患者出院后获取护理干预的渠道，对预防不良事件有积极作用［4］。纵向轨道以护理人员为主，通过组建小组纳入主治医师、康复师、营养师，从健康宣教、康复指导、心理指导、饮食指导等全方面进行干预，具有系统性、专业性，有助于提高康复效果［5］。本研究干预后观察组上肢、下肢运动功能评分较高，充分说明纵向轨道-横向轨道共同模式下的干预策略从护理人员、家属两方面进行干预的有效性。将家属纳入康复训练及健康宣教环节，一方面可提高患者家属专业程度，另一方面有助于缓解患者负性情绪，对提高治疗依从性有积极作用。且该护理模式可整合护理人员与家属资源，完美衔接院内护理及院外护理，提高护理质量的同时，可从线上、线下分别获取患者实际状况，提高护理干预及时性、有效性。本研究中观察组健康知识掌握率较高，说明纵向轨道-横向轨道共同模式下的干预策略对促进患者掌握健康知识优势明显，这与出院后患者家属实施横向轨道干预密切相关。

综上，纵向轨道-横向轨道共同模式下的干预策略应用于缺血性脑卒中恢复期患者，可提高健康知识掌握程度，促进肢体运动功能恢复。