布地奈德与乙酰半胱氨酸联合雾化吸入治疗急性气管-支气管炎疗效观察

林宏超 邝德豪 周青萍

急性气管-支气管炎是指由化学刺激、物理、生物、过敏反应等引起的气管-支气管粘膜的急性炎症［1］。急性气管-支气管炎起病急，患者早期症状较轻，可有寒战、低热、鼻塞、咳嗽等症状，随后咳嗽加剧，痰量增多，咳嗽可延续2-3 周，患者身体严重受损，病情加重，引发肺炎、中耳炎、慢性鼻咽炎、喉炎等并发症［2］。患者在确诊后，需及时接受正确治疗，可以明显改善患者预后。本研究以2019 年6 月至2020 年12 月诊治的急性气管-支气管炎患者100 例为研究对象，探讨布地奈德与乙酰半胱氨酸联合雾化吸入治疗急性气管-支气管炎的的临床疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 （1）纳入标准：①确诊为急性气管-支气管炎者；②依从性良好；③无呼吸道手术史；④研究征得患者同意并签署知情同意书。（2）排除标准：①妊娠期或哺乳期妇女；②对布地奈德、乙酰半胱氨酸过敏；③合并肝肾功能不全。本研究经医院伦理委员会讨论通过。2017 年6 月至2020 年12 月我科诊治符合研究要求的急性气管-支气管炎患者共100 例，随机均分为常规组（n=50）和试验组（n=50）。常规组中男性26 例，女性24；年龄26-70 岁，平均年龄（47.44±6.96）岁。试验组中男性27例，女性23 例；年龄24-71 岁，平均年龄（47.31±6.75）岁。两组患者性别比、年龄无统计学差异（P均>0.05），资料具有可比性。

1.2 研究方法 （1）常规组：给予包括吸氧、解痉平喘、抗病毒等常规治疗。（2）试验组：在常规组基础上，给予布地奈德与乙酰半胱氨酸联合雾化吸入治疗，连接一次性使用雾化器（威海盛洁医疗科技有限公司、SJII 型）面罩，给予1 ml 吸入用布地奈德混悬液（批准文号H20140475，Astra-Zeneca Pty Ltd，规格为2 ml：1mg）与2 ml 吸入用乙酰半胱氨酸溶液（批准文号H20150548，ZAMBON ITALIA S.R.L，规格为3 ml：0.3 g）雾化吸入治疗，10 min/次，2 次/d，连续一周为一个疗程，疗程结束后判断疗效。

1.3 观察指标 于入院1 d 及治疗结束后清晨采集患者静脉血，使用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素6（IL-6）、C 反应蛋白（CRP）水平。于入院1d 及治疗结束后采用肺功能仪检测第1 秒用力呼气容积（FEV1）及用力肺活量（FVC）。治疗7d 后观察并记录患者肺部啰音、咳嗽、发热、气促症状消失时间及不良反应发生情况。比较两组患者炎症指标、不良反应发生率、肺功能指标及临床症状缓解时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计软件包进行数据处理，以P<0.05 为有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后炎症指标比较 见表1。

表1 两组患者治疗前后炎症指标比较（n=50，±s）

表1 两组患者治疗前后炎症指标比较（n=50，±s）

注：与同组治疗前相比，*P<0.05，与常规组治疗后相比，#P<0.05。

组别常规组治疗前常规组治疗后试验组治疗前试验组治疗后TNF-α（ng/l）39.52±7.76 21.79±4.25*40.10±7.36 15.48±3.31*#IL-6（pg/ml）1.45±0.53 0.70±0.16*1.47±0.44 0.42±0.11*#CRP（mg/l）32.96±5.81 20.53±2.77*31.52±5.65 15.21±2.18*#

2.2 两组患者治疗前后肺功能指标比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后肺功能指标比较（n=50，±s）

表2 两组患者治疗前后肺功能指标比较（n=50，±s）

注：与同组治疗前相比，*P<0.05，与常规组治疗后相比，#P<0.05。

组别常规组治疗前常规组治疗后试验组治疗前试验组治疗后FEV1（L）1.43±0.28 1.63±0.38*1.40±0.27 1.91±0.46*#FVC（L）2.14±0.36 2.43±0.34*2.12±0.33 2.92±0.39*#

2.3 两组患者症状缓解时间比较 见表3。

表3 两组患者症状消失时间比较（n=50，±s，d）

表3 两组患者症状消失时间比较（n=50，±s，d）

注：和常规组相比，*P<0.05。

气促4.83±0.47 3.58±0.46*组别常规组试验组肺部啰音6.81±1.69 4.02±1.24*咳嗽5.92±1.45 3.50±1.34*发热3.76±0.34 2.33±0.21*

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 无明显差异，详见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较［n=50，例（%）］

3 讨 论

吸入用布地奈德混悬液是具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，其受体亲和力高，雾化微粒适中［3］。雾化吸入该药物可以让布地奈德在人体的气道内沉积，稀释粘稠痰液，促使上皮细胞增生，降低上皮损伤程度，降低血管通透性，减少炎性细胞浸润，发挥较强的抗过敏及抗炎作用，改善患者肺功能［4，5］。乙酰半胱氨酸是新型的黏液溶解剂，其局部浓度高，雾化吸入该药物可以让乙酰半胱氨酸直接对病变部位产生作用，降低痰液黏稠度，增强纤毛清除力，破坏细菌生物被膜，增加支气管腺体浆液分泌，提高肺泡Ⅱ型上皮细胞的分泌活性，抑制患者肺泡活力，同时，该药兼容性较好，安全性较高［6，7］。本研究中，笔者探讨分析了两药联合雾化吸入治疗急性气管-支气管炎的的疗效，取得了良好的结果。

研究结果显示，两组治疗后的TNF-α、IL-6、CRP 比治疗前低，且试验组治疗后的TNF-α、IL-6、CRP 水平比常规组低（P<0.05）。TNF-α、IL-6、CRP 是临床常见炎症指标，TNF-α是肿瘤坏死因子的一种类型，其可以促进T 细胞产生各种炎症因子，会随着患者病情加重，表达升高；IL-6 是一种功能广泛的多效性细胞因子，在造血功能、急性期反应、抗感染、免疫应答中发挥着重要作用，其表达失调可引起多种疾病；CRP 在机体免疫功能调节、炎症反应中发挥着重要作用，其在正常人体表达较少，当机体发生炎症反应，CRP 会异常升高；患者治疗后，以上指标表达越高，炎症反应越严重，治疗效果越差［8，9］。本次研究结果说明，和常规治疗相比，联合布地奈德与乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗可以有效抑制机体炎症反应，缓解患者病情。同时，研究结果显示，两组治疗后的FEV1、FVC 比治疗前高，且试验组治疗后的FEV1、FVC 比常规组高（P<0.05）。FEV1、FVC 是评估患者肺功能的重要指标，其值异常情况可以判定患者呼吸道有无阻力，FEV1、FVC 异常降低表明有气道阻塞存在，肺功能损伤严重［10］。本次研究结果说明，和常规治疗相比，联合布地奈德与乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗可以有效改善患者肺功能，减轻患者肺功能损伤程度。另外，研究结果还显示，试验组患者肺部啰音消失时间、咳嗽消失时间、发热消失时间、气促消失时间比常规组短（P<0.05）。肺部啰音、咳嗽、发热、气促是急性气管-支气管炎核心症状，治疗后，以上症状缓解时间越短，说明药物治疗效率越高，治疗效果越好。本次研究结果说明，和常规治疗相比，联合布地奈德与乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗可以有效改善患者咳嗽等症状。

综上所述，笔者认为，联合布地奈德与乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗急性气管-支气管炎可以有效抑制患者炎症反应，缓解患者病情，改善患者肺功能及核心症状表现，其疗效良好，值得推广使用。