血清降钙素原（PCT）在急性重症胰腺炎患者合并感染中的临床诊断价值分析

赖福娣

急性重症胰腺炎是常见消化系统疾病，属于急性胰腺炎特殊类型，占急性胰腺炎的10%-20%，其病死率较高、病情险恶、并发症多，暴饮暴食、酗酒、肝胰壶腹括约肌功能障碍、胆道结石是急性重症胰腺炎常见病因，恶心呕吐、意识改变、呼吸异常、黄疸、消化道出血、腹痛、腹腔积液、皮肤黏膜出血等是临床常见症状表现［1-3］。急性重症胰腺炎合并感染时，患者致死率极高［4］。如何早期区分急性重症胰腺炎患者是否合并感染是临床治疗的关键［5］。本研究中笔者将2018 年1 月至2021 年3 月50 例急性重症胰腺炎患者纳入研究，探讨分析血清PCT 在急性重症胰腺炎患者合并感染中的临床诊断价值。

1 临床资料

1.1 一般资料 将2018 年1 月至2021 年3 月50 例急性重症胰腺炎患者纳入研究。（1）纳入标准：①经影像学、病理学检查确认为急性重症胰腺炎者；②上腹部疼痛；③年龄>18 岁；④研究征得患者或其家属同意，并签署之情同意书。（2）排除标准：①合并严重心脑血管疾病；②合并严重肝肾功能不全；③发病时间>72 h；④合并恶性肿瘤、免疫性疾病。本研究方案经过医院伦理委员会审批通过。按患者是否合并感染将其分为两组：感染组（n=33）与非感染组（n=17）。感染组中，年龄27-71 岁，平均年龄（48.67±6.15）岁；男性20 例，女性13 例。非感染组中，年龄25-73岁，平均年龄（48.25±6.77）岁；男性10 例，女性7 例。两组患者基础资料比较（P>0.05）。

1.2 研究方法 采集患者静脉血5 ml，在离心机中放置血液样本进行离心处理，取血清，放置在冷冻冰箱中，送实验室检测。采用自动血细胞分析仪检测白细胞计数（WBC）水平，采用酶联免疫吸附试验法检测PCT 水平，采用免疫比浊法检测C 反应蛋白（CRP）水平。PCT 参考范围：PCT≥2 ng/ml，记录为阳性；PCT<2 ng/ml，记录为阴性。比较感染组与非感染组患者入院24 h CRP、WBC、PCT 水平，第1 d、第7 d、第14 d、第21 d PCT水平，入院24hPCT检查结果。

1.3 统计方法 运用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验，P<0.05表明有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者入院24hCRP、WBC、PCT水平比较 见表1。

表1 两组患者入院24hCRP、WBC、PCT 水平比较

2.2 两组患者不同时期的PCT 水平比较 见表2：

表2 两组患者不同时期的PCT 水平比较

2.3 两组患者入院24hPCT 检查结果比较 见表3。

表3 两组患者入院24hPCT 检查结果比较

3 讨 论

感染是重症急性胰腺炎患者病死的重要原因，合并感染会加重急性胰腺炎患者病情，增加临床治疗难度，如何尽早判断患者是否合并感染有利于评估患者病情及预后判断［6］。

张贵真［7］在相关研究中发现，PCT 在诊断急性重症胰腺炎合并感染的特异度为81.40%，敏感度为83.72%，周小娜、杨永林在相关研究中发现，PCT 与急性重症胰腺炎合并细菌感染的发生有关，监测其变化可以作为评估急性重症胰腺炎重要参考指标［8］。本研究中笔者以未合并感染的急性重症胰腺炎患者作为对比，探讨分析了在急性重症胰腺炎合并感染中监测PCT 水平的临床诊断价值，结果发现，感染组与非感染组患者入院24 h 的CRP、WBC 比较（P>0.05）。CRP、WBC 可以反映患者炎症反应，CRP 在机体免疫调节、抗感染、炎症反应中发挥着重要作用，当机体发生感染时，CRP 会异常升高；白细胞是抵御病原体入侵、促进机体损伤、吞噬异物的重要血细胞，感染严重患者的WBC 会明显偏离正常范畴。本次研究结果说明，合并感染与非合并感染患者在入院时的炎症反应差异不显著。同时，研究结果显示，感染组在第1 d、第7 d、第14 d、第21 d的PCT 比非感染组高（P<0.05）。PCT 是降钙素的前体肽，由116 个单位的氨基酸糖蛋白组成，其前体物质降钙素在机体内无激素活性，在人体内的半衰期达20-24 小时，稳定性较好。正常情况下，PCT 几乎不从细胞内分泌出来，在血清中含量极低，局部有限的细菌侵入机体、慢性炎症、自身免疫性疾病、变态反应不会导致PCT 明显升高，脓毒症、严重细菌感染、急性胰腺炎、创伤等患者血清中的PCT会异常升高。PCT 指标可以被看作是感染性反应的继发性介质，其在机体发生感染性反应时会增多，被放大，这样可以辨别急性重症胰腺炎患者的感染性与非感染性全身炎症反应。本次研究结果说明，急性重症胰腺炎是否合并感染与PCT 水平有关，而且急性重症胰腺炎患者早期感染不明显，但随着病情进展，血清PCT 会逐渐上升，随着治疗的进行，感染逐渐得到控制，监测血清PCT 水平可以判断患者病情及预后评估。另外，研究结果还显示，PCT 诊断急性重症胰腺炎合并感染的敏感度为84.85%，特异度为88.24%。敏感度、特异度是评估PCT 诊断效能的重要指标，其上指标值越高，患者漏诊、误诊风险越低，诊断准确性越高。本次研究结果说明，监测血清PCT 水平具有较高的准确性，其临床诊断价值较高。

综上所述，笔者认为，监测血清PCT 水平有利于急性重症胰腺炎合并感染的诊断与病情评估，其诊断敏感度、特异度较高，具有较高的临床应用价值。