高原地区成人幽门螺旋杆菌感染现状及其相关因素

叶剑虹 索南巴吉 蒋映雪 陈锦武 蔡胜军

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）是临床常见的感染病原菌之一，在我国人群中携带率高达50%，可定植于胃上皮，引起胃炎、胃溃疡等胃肠道疾病［1］。现代医学研究表明Hp 是消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）和慢性活动性胃炎的罪魁祸首，也是世界卫生组织认定的胃癌第一类致癌原。及时的诊断并根除Hp 感染是阻断胃病的反复发作、治愈胃病的前提。调查了解Hp 感染状况，分析感染的影响因素，制定针对性防治措施，对降低Hp 感染风险尤为重要。林芝市位于青藏高原东南部、西藏东部，境内各县区海拔跨度大（从800m-3500m），但多数地区在海拔2500m 以上，地处高寒，具有寒冷、年温差低、辐射强、日温差大等高原大陆性气候特征，人口主要以藏族为主，从事畜牧业生产，饮食以奶酪制品、牛羊肉为主。本研究对常驻高原地区林芝市的健康体检人群的Hp 感染状况进行调查，并比较不同海拔的Hp 感染率，为林芝地区不同区域Hp 感染的防治提供指导。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2020 年8 月1 日-2021 年5月30 日林芝市人民医院体检中心的体检资料，共有Hp 受检人数2612 例，剔除在高海拔（2500m-3500m）地区居住时长未满1 年者，排除近2 周使用过抗菌药物、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂等药物，或曾做过Hp 根治治疗及胃部手术的体检者，最终纳入2381 例，并采用自制表格对其生活方式进行调查。根据居住海拔高度对纳入本次调查的受检者分三组。（1）海拔2500m 组：常住林芝市波密县，共784 例，平均年龄（39.51±11.27）岁；男477例，女307 例，男女比例为1.55∶1；（2）海拔3000m组：常住林芝市巴宜区八一镇及米林县，共1079例，年龄（38.57±9.34）岁；男603 例，女476 例，男女比例为1.267∶1。（3）海拔3500m 组：常住林芝市工布江达县、朗县，共518 例，年龄（36.57±10.34）岁；男312 例，女206 例，男女比例为1.51∶1。本研究通过林芝市人民医院医学伦理委员会审查，所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 方法 （1）生活方式问卷调查：所有纳入对象在体检时均已完成生活方式调查问卷，包括基本信息，如年龄、性别、体质量指数（body mass in-dex，BMI）、吸烟史、饮酒史、饮食习惯、口味偏好、既往病史、家族史等。（2）Hp 检测（13C 呼气试验）：Hp 感染通过13C-尿素呼气试验进行判定。要求受检者晨起空腹进行Hp 检测，先在指导下收集第1次呼出气体，然后少量饮水送服75 mg13C 尿素胶囊，空腹25-30 min 后收集第2 次呼出气体，使用10 通道13C 呼吸测定分析仪（广州华友明康光电科技有限公司HY-IREXA）进行分析，结果≥4.0±0.4时，提示Hp 感染。

1.3 统计学方法 用Excel 软件建立数据库，进行数据双录入和核查，调查数据采用SPSS 22.0 统计软件包处理，计数资料以百分率进行表达，显著性检验采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 与Hp 相关的因素 符合本研究的2381 例Hp 受检人数中，显示阳性者1154 例，阳性率为48.47%。Hp 阳性者中，年龄≥50 岁、有烟酒习惯、饮食以肉食为主、合并糖尿病、合并高脂血症、合并高尿酸血症占比均高于未感染Hp 者，差异有统计学意义（P<0.05），而不同性别及不同口味偏向受检者的感染率均无明显差异（P>0.05）。

2.2 不同海拔地区Hp 率比较 海拔3500m 环境下常住人群Hp 检测阳性率（56.76%）明显高于2500m 海拔和3000m 海拔环境下常住人群（42.34%，48.93%）。差异有统计学意义（χ2值分别为27.049，118.368，5.140，P值均<0.05），详见表1。

表1 不同海拔高度组别Hp 感染情况比较

3 讨 论

3.1 Hp 的相关易感因素 Hp 为需氧型革兰阴性杆菌，长期定植于胃黏膜内。Hp 感染在全世界的发生率约为50%，发展中国家45 岁以上群体的感染率可达80%［2］。我国Hp 感染率为50%左右，在胃癌高发地区感染率更高。不同国家、地区、种族居民的就餐及饮水状况、卫生习惯、合并慢性病情况存在差异，造成全球范围内Hp 感染率不同。本研究发现，林芝地区常住人群饮食较单一，喜食高热量食物、喜食生肉及风干肉，男女性均喜饮酒并酒具共用，新鲜蔬菜和水果较缺乏等，这些因素均可能与Hp 感染阳性率相关。有文献报告，肉食者Hp 感染率高，饮酒会导致机体胃黏膜结构及功能损伤，其在一定程度上会增加Hp 感染风险。本研究结果显示，年龄在50 岁以上的Hp 感染率明显高于45 岁以下人群，Hp 感染（+）组中合并糖尿病/高脂血症/高尿酸血症的比例均明显高于Hp 感染（-）组。目前，Hp 感染的发病机制尚未完全明确，认为主要受居住地、年龄影响，且与糖尿病、高脂血症等代谢紊乱性疾病密切相关［3］。老年人免疫力差、器官功能有不同程度减弱，多与家人居住在一起，可增加感染风险［4］，高血压患者血液流变学异常，脂质氧化程度过重，脂质大量沉积，激烈氧化应激状态导致患者血管内皮功能损伤，机体更易受到Hp 感染。反之，Hp 感染导致机体免疫平衡被打破，激活机体炎症反应，导致机体血脂紊乱进一步加重［5，6］，动脉出现局部炎症，进而加重冠心病动脉狭窄病情，患者心血管事件发生风险上升，影响PCI 治疗疗效［7］。合并糖尿病者免疫功能较差，易发生多种慢性和急性感染；且糖尿病者可合并神经病变，影响胃动力，食物在胃内滞留时间长，进一步刺激胃液素及胃酸分泌，加重胃黏膜损伤，为局部Hp 生长创造条件［8］。

3.2 不同海拔高度的Hp 感染率差异 Hp 感染在世界各地普遍存在，在高原地区Hp 感染率明显升高。有报道，海拔2200-5000m 高原常住人群一年内Hp 感染总检出率为70.95%，远远高于其他地方。本组资料显示Hp 感染总检出率为48.46%，低于高原牧区的Hp 感染率［9］，可能是由于本次受检者大部分是机关单位职工，且平均年龄偏低。但本研究结果显示，海拔3500m 以上地区的Hp 感染阳性率明显高于海拔3000m 和海拔2500m 的地区。其可能的原因是：高海拔地区相对低氧，高原地区人群胃黏膜长期处于低氧状态（在海拔3000m-5000m 高度，大气的含氧量为海平面的72%-57%），容易导致胃黏膜损伤，并使胃黏膜在诸多攻击因子侵袭下的修复能力减弱，胃部病变长期不愈或反复发作，增加Hp 感染机会。Hp 具有传染性，就餐及饮水状况较差，可使Hp 进入牙垢和唾液中，增加口口传播风险［10］；且Hp 感染具有家族聚集性，父母感染后，子女也有感染风险，与家庭间口口传播有关［11］。

综上所述，加强环境卫生和个人卫生习惯、加强饮食健康宣教，防止病从口入，饭前便后洗手；勿食生冷食物，少食辛辣、刺激性食物，集体用餐时采取分餐制，提倡低盐、低脂饮食，戒除烟、酒等不良嗜好，提高本地区人群防病意识尤为重要。随着人民生活水平的提高、民众健康意识得到提高，疾病的早发现、早诊断、早治疗已成为共识，定期进行Hp 检测，及时发现Hp 感染并及时治疗Hp 感染，对预防相关疾病的发生有着积极的意义。