急诊胃镜在老年上消化道出血诊治中临床疗效分析

刘汉雄 李兴 黄振华 雷艳

上消化道出血作为临床中最常见的消化系统急危重病之一，具有较高的发病率和死亡率［1］。随着人口老龄化日益严重，老年上消化道出血（UGB）已成为老年人住院常见的指针之一。老年人群体高龄，身体机能退化，基础病症较多并且复杂，尤其长期服用阿司匹林、氯吡格雷和抗凝药等，因此老年UGB 更为复杂、难治［2］。消化道出血的治疗目的主要是找到患者的出血原因，并进行止血。随着我国医疗科技水平的进步，胃镜技术广泛应用于消化道诊治中，具有准确率高的优势。本次研究将对急诊胃镜在老年上消化道出血诊治中临床效果进行分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019 年1 月-2020 年1 月期间收治的90 例老年消化道出血患者作为研究对象，其中男性患者47 例，女性患者43 例，患者年龄均在60-79 岁之间，平均年龄为（74.3±0.9）岁。（1）纳入标准：①所有患者均出现黑便、呕血等症状，患者大便隐血呈现强阳性；②年龄≥60 岁；③同意胃镜患者。（2）排除标准：①年龄<60 岁；②诊断为下消化道出血患者；③不同意胃镜者。中国医师协会急诊医师分会发表共识指出［3］，根据患者胃镜时机分为急诊组，出血后24 小时内行胃镜检查；对照组，出血超过24 小时行胃镜检查。本研究经过郴州市第一人民医院伦理委员会同意。

1.2 方法 在患者入园后予以禁食禁水、心电监护、抑酸护胃、补液和抑酶处理，胃镜检查前需要先进行心电图等常规检查，医护人员需要提前准备急救器械、血液制品以及药物。插入胃镜之前，不需要对患者进行洗胃，确定患者的出血点后，选用相应的治疗方案。针对静脉曲张性出血患者，需要在其病灶局部喷洒0.00%正肾素盐水与凝血酶进行止血。若患者病灶局部存在活动性出血，需要进行局部黏膜下注射治疗，将肾上腺素与高渗盐水1∶10 000 比例进行配置，注射量控制在2 ml以内，对于部分止血效果不理想的患者，可以采用高频电凝止血或微波止血和钛夹夹闭止血［4］。

1.3 观察指标 观察指标包括胃镜下即可止血率、住院期间输血量、住院时间、胃镜后一周内再次出血率和住院期间死亡率。

1.4 统计学方法 实验数据均由SPSS 20.0 软件进行统计学分析处理，计数资料采用χ2检验，使用［n（%）］表示，计量资料采用t检验，使用（）表示，P<0.05 时表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 胃镜诊断结果 见表1。

表1 胃镜诊断结果［n（%）］

2.2 治疗效果 见表2。

表2 不同胃镜检查时间老年HGB 患者治疗效果和预后比较

3 讨 论

随着社会发展，消化道出血的发病率呈快速上升趋势。根据2021 年我国人口普查，老年化时代已经提前带来。老年上消化道出血更是老年住院最常见病因之一。老年患者随着年龄的增长，身体机能的退化，常合并高血压、冠心病、糖尿病、幽门螺旋杆菌感染等基础疾病，当老年患者出现消化道出血时，又因病因复杂、临床表现不典型、出血隐匿等特点，易导致出血时间、病死率高［5］。随着医疗科技水平的飞速发展，急诊胃镜在老年上消化道出血中得到了广泛应用，提高了消化道出血病因诊断的准确率。本次研究结果表明引发老年患者消化道出血的主要原因包括消化性溃疡、食道胃底静脉曲张、急性糜烂出血性胃炎、贲门恶性肿瘤、食道癌等。老年UGB 病因构造谱与非老年的无明显差异［6］。

以往临床中治疗老年UGB，首先通过保守的方法活动性出血，待病情稳定后再进行胃镜检查，此种方式治疗周期长，有时因药物治疗无法控制出血而导致循环衰竭，易出现严重心肌缺血、脑灌注不足、肾功能衰竭等并发症，不仅会对患者的身体带来负担也会对患者的心理构成巨大的压力，很有可能导致患者错过最佳治疗的时机［7］。因此很多学者认为早期胃镜诊治可助于提高即可止血率，对于大消化道出血患者，可改善其预后［8］。为了进一步验证急诊胃镜对老年UGB 患者的诊疗效果，本研究开展了相关研究，结果发现急诊胃镜可有效提高即可止血率，减少输液量，缩短住院时间，但院内死亡率影响不大，这与大部分研究报道一致。老年上消化道出血患者，常合并多种慢性病，出血的病因主要是溃疡（多出溃疡）、肿瘤，止血效果较非老年UGB 差，再出血风险高及死亡率高。就目前医疗水平，老年UGB 患者入院后，经过积极补液、输血及高级生命支持，即使超过24 小时胃镜下干预，很少因消化道出血而导致死亡。

综上所述，选用急诊胃镜对老年消化道出血患者进行治疗，具有较高的诊断价值，同时可有效提高止血效果，减少输血量，缩短了住院时间，值得临床广泛推广。