血清肌钙蛋白I对急性有机磷中毒继发心脏损害的诊断和治疗价值

吴佳颖 王大明 杨波

急性有机磷农药中毒（AOPP）是急诊科常见的危重疾病，其发生率和病死率在我国各类中毒中一直居于首位［1］。AOPP 最常见的并发症是呼吸衰竭，而其对心脏损害由于早期隐匿性较高，往往被忽略，直至患者出现严重心律失常甚至猝死才被发现，这也是导致患者死亡的重要原因［2］。目前，大多数研究多只局限于心电图的异常，AOPP 患者心电图异常率可达80%，然而确切的心肌损伤很难通过心电图来评估［3］。本研究通过收集2015 年1 月1 日至2020 年12 月31 日苏州大学附属第三医院就诊的50 例AOPP 患者的临床资料，探究患者血清肌钙蛋白I（cTnI）的变化，分析其对AOPP 继发心脏损害病情评价和预后评估方面的意义，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 所有患者均符合《职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准》（GBZ-82-2002）诊断标准［4］。排除标准：（1）年龄小于18 岁；（2）既往存在严重心、肝、肾功能不全；（3）合并有其他药物中毒；（4）在外院已治疗；（5）放弃治疗者。以2015 年1 月1 日至2020 年12 月31 日我院收治的符合研究要求的AOPP 患者50 例为研究对象，其中男29 例，女21 例；年龄18-74 岁，平均年龄48.2±17.1 岁。

1.2 研究方法 按照AOPP 诊治原则进行规范治疗，给予洗胃、导泻、阿托品、胆碱酯酶复能剂、维持电解质稳定等对症治疗，必要时使用呼吸机辅助通气，血液透析、血液灌流等治疗。所有患者均于入院后48 h 内测量cTnI，按照cTnI 的水平（cTnI>0.1 ng/ml 定义为肌钙蛋白I 升高）分为升高组（8 例）和正常组（42 例）。收集患者一般资料和相关检验指标，包括年龄、性别、剂量、服用有机磷毒物种类、电解质水平等。在资料收集过程中，我们规定毒物摄入量，同时我们按照AOPP 中毒诊断分级分为轻、中、重度［5］，分析不同严重程度cTnI升高发生率。

1.3 统计学方法 采用SPSS 25.0 统计软件包进行数据分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，两组间比较采用独立样本t检验；不符合正态分布的计量资料以M（QU-QL）表示，两组间比较采用非参数检验。计数资料以百分比（%）表示，采用χ2校验；以P<0.05 表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组基线资料比较 本组AOPP 患者50 例，其中重度27 例，中度14 例，轻度9 例。两组患者基线资料比较均无统计学差异（均P>0.05），详见表1。

表1 两组基线资料比较

2.2 两组入院时血压及检验指标和病情严重程度比较 见表2。

表2 两组入院时血压、检验指标及病情严重程度比较

2.3 两组预后指标 见表3。

表3 两组预后指标比较

3 讨 论

AOPP 病情变化迅速，如果抢救不及时可能引发多种并发症。心脏损害的发生由于表现滞后，心电图难以判断，易被忽略，只有在患者出现严重心律失常才会发现。cTnI 作为心肌损伤的标记物，具有高度的敏感性、特异性，已经成为国内外临床医生诊断心肌损伤的特异性标志物［5］。本研究中，有8 名患者cTnI 升高，其发生率为16%。虽然目前AOPP 继发心脏损害的机制仍不明确，但已有研究表明这可能与有机磷农药导致的直接损害、缺氧及电解质紊乱有关［6，7］。8 名cT-nI 升高患者按照中毒分级均处于中、重度中毒，表明严重的AOPP 患者更需警惕心肌损害的发生。本研究的两组初始血压无下降，可排除低血压对心脏的损害，因此，我们认为AOPP 患者早期发生心脏损害更可能是由毒物直接损害导致。此外，两组的血钾水平有明显差异，这可能与治疗过程中呕吐、洗胃等导致电解质紊乱，血液浓缩，血黏度增高，继而引起心肌受损［8］。所以治疗中及时补充钾及其他电解质，减少其引起的心脏损伤。两组患者48 h 内最高的乳酸水平存在明显差异，这可能与随着AOPP 病情发展，多种炎性细胞因子过度释放，引起各器官灌注降低，最终出现多脏器功能不全有关。

本研究结果显示，两组CK-MB 也存在显著差异，但已有研究发现cTnI 在诊断急性心肌损伤比CK-MB 特异性更高［9］。两者之间敏感性以及其他心肌标志物指标如BNP、心脏超声对心肌损伤发生诊断的敏感性和特异性仍有待进一步的研究［10］。在预后方面，高cTnI 患者其机械通气使用率明显上升，提示高cTnI 患者的不良预后。

综上所述，AOPP 患者常合并心肌损伤，尤其是中、重度中毒患者。尽早监测cTnI 水平并联合应用其他评估系统，可及时诊断AOPP 继发性心脏损害，并及时指导和调整治疗方案，以降低死亡率，改善患者预后。但本研究样本量少，且是回顾性研究，也无统计阿托品可能造成的心肌损伤，确切结果有待进一步多中心大样本前瞻性随机研究证实。