分散内观疗法在个案心理咨询中的运用

李爱娟

（苏州经贸职业技术学院，江苏 苏州 215009）

本文运用的分散内观疗法是指来访者在一定时间周期内每天抽出一个时长约1.5小时到2 小时的时间段，针对一个特定的内观对象，围绕内观三个项目 “别人为我做的”“我为别人做的”“我给别人添的麻烦”，依照自己的生命时间轴进行内观。分散内观原本是对生命中最重要的亲人、朋友等依序进行内观，或者对每天接触的人进行内观，主要用于集中内观后的维持治疗。因为疫情、家庭客观条件等因素影响，来访者没有集中内观的基础。因此，咨询师与来访者进行沟通与辅导后，决定运用居家分散内观完成心理咨询。

一、来访者基本情况

来访者，女，48 岁，本科毕业，汉族，高校教师，已婚，育一女（18 岁），父母双全。2018 年底来访者本人身患重症，目前愈后良好。母亲卧病在床，需要24 小时照顾，父亲也需要别人照顾。来访者夫妻关系良好，先生因工作照顾不了家庭太多。女儿从出生到现在，基本由来访者照顾。来访者一方面要上班，工作压力大，单位的要求多，疲于应对；另一方面在家要照顾父母，教育女儿，身心俱疲，感觉无法支撑下去。

二、来访者的需求

女儿不肯上学，害怕老师、同学，担心因成绩不好，长得不好看，被别人嘲笑等，甚至用自杀来威胁来访者。为此，经常跟女儿有冲突，导致来访者既难受，又焦虑。在教育女儿的理念上来访者夫妻不一致，也因此争执。甚至母女冲突时，先生不仅不会缓解冲突，反而火上浇油，导致来访者处于易激惹的状态。因此，一方面来访者急需解决自己的情绪问题，帮助自己更好地应对自己的生活、工作，恢复家庭的和谐与宁静；另一方面来访者希望找到帮助女儿重新回到学校，正常学习的方法。

三、咨询方法选择

（一）评估心理状态

根据来访者的情绪状态，采用SDS 和SAS 心理自评量表进行心理状态评估，测试结果SDS 标准分为70 分，显示为重度抑郁；SAS 标准分为62 分，显示为中度焦虑。因此，心理测试结果与她心理状态基本吻合，处于抑郁与焦虑状态。

（二）绘制家谱图

通过绘制家谱图，探索原生家庭对来访者的影响。父母关系良好，是比较典型的男主外，女主内的家庭模式。母亲任劳任怨，照顾丈夫与女儿。在母亲生病后，来访者一方面心疼母亲，觉得母亲付出并没有得到父亲相应回报。另一方面也埋怨母亲，觉得正是母亲的纵容，导致自己现在活得非常累。在看到家谱图后，来访者惊觉自己在重复母亲的老路。

（三）讨论咨询目标

来访者想通过咨询，一是解决自己痛苦的抑郁情绪。来访者感觉在面对工作、生活、女儿的教育等问题上，越来越无力，原来的胜任感下降。二是希望能够解决女儿的学习问题。最终与来访者达成咨询目标，主要是解决来访者的情绪问题。

通过访谈，了解来访者的基本情况，在对来访者进行基本的心理评估和风险评估后，咨询师建议来访者，尝试使用分散内观疗法进行心理咨询。

四、咨询实施步骤

（一）内观准备与辅导

1.重大事件回忆

来访者回忆女儿从出生到当下的重要事件：

一是怀孕，来访者意外怀孕，很惊喜。

二是女儿第一次开口叫“妈妈”。

三是女儿上学成绩优秀，得到老师、朋友们的赞赏，自己引以为傲。

四是女儿中考失利，来访者情绪失控。

五是女儿上高中后，与女儿、先生的冲突。

六是2018 年底确认自己得了癌症，崩溃。

七是2019 年开学，女儿拒绝上学，与先生意见不统一。

2.确定分散内观时间

时间段划分。由于是亲子内观，根据来访者的大事记及女儿的年龄，划分四个阶段：一是29-35 岁，女儿0-6 岁；二是36-41 岁，女儿7-12 岁；三是42-44 岁，女儿13-15 岁；四是46-47 岁，女儿16-17 岁。

内观次数安排。根据内观时间段的设定，决定进行4 次分散内观和1 次咨询总结，一共是5 次。具体时间为每天20 点到22 点，与咨询师的视频联系22 点开始，咨询总结安排20 点到22 点之间。

内观时长确认。根据内观时间设置要求，协商把内观的时长保证在1.5-2 小时，1 次完成一个时间段对女儿的3 个项目的内观。如第一天晚上完成来访者29 岁-35岁对女儿的内观。

3.确认分散内观项目

帮助来访者明确3个内观项目：女儿为我做的，我为女儿做的，我给女儿添的麻烦。强调三个项目不能改变顺序，内观时先从第一个项目开始，觉得内观完自己能够想起的所有事情后，方可开始内观第二个项目，依此类推。但在内观后面的项目时，允许回到前面的项目上，进行补充内观。

4.确认分散内观设置

内观设置要求是一个独立的安全的空间，不受外界的任何干扰。同时来访者不能做与内观无关的任何事情，如接听电话。因此，要提醒来访者两个问题：一跟家人协商好，内观时不干扰。二与先生约定寻求帮助的信号，当来访者无法控制不能进行内观时，可以向先生求助。

5.确认分散内观内容

来访者内观是与内观对象有关的具体事件，因此要有具体的细节，如事件发生的时间、地点、情节等，包括内观对象的行为、动作、表情、语言、态度，涉及物品的色彩、形状、大小、用途，自己当时的感受、情绪、状态等，尽量不要去评判与分析。当然如果思维有飘逸，也不要紧，记得回来聚焦到内观对象与内观主题上来即可。

（二）实施与反馈

1.内观主题无法顺利完成

在第一次视频面接时，来访者反应在内观第一个项目“女儿为我做的”时，她觉得0-6 岁的女儿不可能为自己做什么，都是自己为女儿做的。同样第三个项目“我给女儿添的麻烦”也是没有。因此，来访者仅完成了第二个项目“我给女儿做的”。

咨询师请她描述一个印象最深的女儿带给自己惊喜，发生在何时？何地？有什么？有谁在？来访者说是怀孕期间晚上睡觉前的一次胎动，先生与她一起，清晰地感受到女儿的活泼，女儿不停地伸展自己的拳头或脚。来访者边说，边笑，一下子打开记忆的大门。其实不是没有故事，而是因为我们把许多故事放在我们的记忆深处。

2.内观思维飘逸无法聚焦

来访者经常会从对女儿的内观中飘逸出去，想到父母、先生，甚至有时情绪失控，没有办法继续内观。如在内观女儿出生不久 “我为女儿做的”的时，来访者想起当时正好母亲照顾生病的父亲，自己要工作，要照顾女儿，先生又在外地，手忙脚乱。想到此，来访者泪流满面，觉得自己的付出与得到不成正比，如希望父母健康，母亲却卧病在床；希望女儿学习，她却不想上学；希望先生能在身边，他却必须去外地工作等。

咨询师共情来访者的感受，同时告诉她思绪飘逸在内观过程中是允许的，我们只要记得回来，聚焦到对女儿的内观上来即可，甚至我们内观到后面阶段时，也可以想到前面时间段里没有回忆起来的事件。

3.内观内容松散较多评判

来访者内观时经常会去评判过去，指责他人。开始她认为跟母亲关系非常好，能感受母亲的不容易。可是当她在内观第四个时间段的女儿时，她意识到自己对女儿的高标准严要求给女儿带来的压力与伤害，同时又觉察到自己之所以如此，是因为从小母亲就对自己有很高的要求。她会埋怨母亲，对母亲感到不满。

因为是亲子内观，需要解决的是来访者的情绪问题，因此咨询师提醒来访者回到当下，关注此时此地内观女儿时对自己的觉察，而对父母的内观我们可以放在以后去完成。当然我们不需要告诉来访者如何去调整对女儿的要求，她自己完全可以做到。

4.来访者的情绪无法控制

在视频面接时，来访者多次提及内观过程中情绪失控，最厉害的一次失声痛哭，引起先生的担心。来访者担心因为情绪失控，影响内观的效果。

内观时情绪失控是正常的，特别是在回忆到触及本人深层次情感时。咨询师提醒来访者情绪失控更多的时候是一种情绪的表达与宣泄，有利于内观的进行与深入。一次内观是人生内观的开始，掌握了具体内观方法，可以帮助我们随时随地进行内观，更好的生活。

五、咨询效果与思考

（一）调控情绪能力增强

来访者通过4 次对女儿围绕3 个项目的分散内观，在最后一次总结视频交流时，来访者如此描述到：感觉自己的内心平静了许多，抑郁与焦虑情绪都得到了缓解。再次让来访者进行自评量表心理测试，她的SDS 的标准分为55 分，SAS 的标准分为48 分，下降非常明显，也证明了她的抑郁与焦虑情绪确实得到一定程度的缓解。

（二）依恋关系重新建构

在内观过程中，来访者看到在与女儿的关系中，不是自己单向付出，而是双向的。无论是0-6 岁的女儿，还是现在的女儿，其实一直在为自己付出。特别是内观到女儿不肯去上学的时间节点，一是跟先生要去外地工作时间重合；二是因家庭琐事，与先生有了第一次比较大的争吵，自己情绪失控，说到离婚。女儿当时在边上目瞪口呆，不知所措。后来不久女儿就说害怕上学。来访者意识到自己不是孤立无援的，女儿、父母、先生其实一直在用他们的方式给她支持与帮助。

（三）放下执念改变认知

来访者通过内观意识到自己一直不肯承认的观念：对女儿从来都是高标准严要求，给女儿带来巨大的压力。通过内观她相信自己真的可以放下执念，让女儿感受到妈妈对她的真正期望是健康快乐幸福，而不是优秀的成绩，名牌高校。在分散内观结束两个月后，咨询师对来访者进行电话回访，来访者正在跟女儿一起逛书店，她反馈现在女儿能坚持去上学，特别有意义的是女儿还会试探妈妈，如突然不想去上学，然后看妈妈脸色。当妈妈淡定地说“你自己的事情自己决定”时，她又会坚持上学。现在来访者认为一家三口相处比较和睦，虽也会有些小冲突，但自己的情绪已经很稳定，不会影响家庭人际关系。当然，由于咨询师无法掌控内观环境的设置，无法处理内观过程中的突发状况等因素，也就无法确认这些对咨询效果的影响程度，及在咨询过程中如何确保来访者的个人人身安全，都值得进一步探讨与研究。