磷硅酸钙钠凝胶制剂在青少年正畸治疗中预防牙釉质脱矿及促进再矿化修复的效果分析

2021-11-03葛荣晖史克佳张海靖安颖慧

中国美容医学 2021年9期

葛荣晖　史克佳　张海靖　安颖慧

[摘要]目的：探讨在青少年正畸治疗中应用磷硅酸钙钠凝胶制剂的临床效果。方法：选取2017年5月-2019年8月在笔者医院接受正畸治疗的青少年患者78例，根据随机数字表法以及患者自愿原则，将其分为对照组（41例）和研究组（37例），其中对照组给予GC护牙素，研究组在其基础上应用磷硅酸钙钠凝胶制剂。比较两组患者牙釉质脱矿指数（EDI）、菌斑指数（PLI）和脱矿发生率，并评估患者生活质量。结果：治疗后1个月，两组患者EDI、PLI值比较无显著差异（P>0.05），治疗后6个月、12个月，研究组EDI、PLI值显著低于对照组（P<0.05）;治疗后1个月，两组患者脱矿发生率比较无显著差异（P>0.05），治疗后6个月、12个月，研究组脱矿发生率显著低于对照组（P<0.05）;研究组患者口腔健康、自我形象和社会-情感健康分值显著高于对照组（P<0.05），两组功能健康和学校环境分值比较无显著差异（P>0.05）。结论：硅酸钙钠凝胶制剂可较好地抑制青少年正畸治疗患者牙釉质脱矿，促进再矿化的发生，同时有利于维持良好的口腔卫生，提高其生活质量。

[关键词]青少年;正畸治疗;磷硅酸钙钠凝胶制剂;GC护牙素;脱矿指数

[中圖分类号]R783.5 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2021）09-0164-03

Effect Analysis of Calcium Sodium Phosphosilicate Gel Preparation in Preventing Enamel Demineralization and Promoting Enamel Remineralization in Orthodontic Treatment of Adolescents

GE Rong-hui，SHI Ke-jia，ZHANG Hai-jing，AN Ying-hui

（Department of Stomatology，People's Hospital of Langfang City，Hebei Province，Langfang 065000，Hebei，China）

Abstract：Objective To study the clinical effects of calcium sodium phosphosilicate gel preparation in orthodontic treatment of adolescents. Methods Seventy-eight adolescents who underwent orthodontic treatment in the hospital from May 2017 to August 2019 were enrolled. They were divided into control group （41 cases） and study group （37 cases） according to the random number table method and patient voluntary principle. The control group received treatment with GC tooth mouse， while the study group received treatment with calcium sodium phosphosilicate gel preparation based on the treatment of the control group. The enamel demineralization index （EDI）， plaque index （PLI） and incidence of demineralization in the two groups were compared， and patients quality of life was assessed. Results One month after treatment， there were no significant differences in EDI and PLI between the two groups （P>0.05）. Six and 12 months after treatment， EDI and PLI in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. One month after treatment， there was no significant difference in the incidence of demineralization between the two groups （P>0.05）. Six and 12 months after treatment， the incidence of demineralization in study group was significantly lower than that in control group （P<0.05）. The scores for oral health， self-image and social-emotional health of the study group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）， but there were no significant differences in scores for functional health and school environment between the two groups （P>0.05）. Conclusion Calcium sodium phosphosilicate gel preparation can better inhibit demineralization in adolescents undergoing orthodontic treatment， and promote the occurrence of re-mineralization. Meanwhile， it can help the patients maintain good oral hygiene and improve their quality of life.

Key words： adolescent;orthodontic treatment; calcium sodium phosphosilicate gel preparation; GC tooth mouse; demineralization index

据统计，我国牙齿畸形的发病率高达68%，已成为青少年常见的生长发育畸形问题[1]。目前，治疗牙齿畸形最为有效的方法是正畸固定矫正，其治疗效果已经大量研究证实[2]。但固定矫治器治疗周期较长，在治疗过程中，矫治器因与牙面粘接时间较长，且不易清洁，故托槽周围牙釉质容易发生脱矿，从而增加釉质龋发生风险，对青少年的身心健康、学习生活均造成严重影响[3-4]。既往常用的预防正畸牙脱矿的方法包括氟化物、护牙素，其中氟化物因易增加氟牙症致使其临床应用较为局限，后者是一种乳状的牙科护理材料，可较好地预防和治疗牙釉质脱矿[5]。磷硅酸鈣钠凝胶制剂是一种生物活性材料，可释放钙离子和磷离子，是良好的再矿化剂[6]。本研究拟将磷硅酸钙钠凝胶制剂联合护牙素与护牙素单用的脱矿与再矿化效果进行比较，以期为青少年正畸治疗中促进再矿化提供新的治疗思路。

1 资料和方法

1.1 临床资料：选取2017年5月-2019年8月在笔者医院接受正畸治疗的青少年患者78例为研究对象，根据随机数字表法以及患者自愿原则，分为对照组（41例）和研究组（37例）。研究组：男18例，女29例，年龄13～18岁，平均（15.72±1.03）岁，共计765颗牙齿;对照组：男22例，女19例，年龄13～19岁，平均（15.37±1.08）岁，共计849颗牙齿。两组患者临床资料比较无显著差异，具有可比性（P>0.05）。本次研究经患者及其家属知情同意，并已获得笔者医院伦理委员会审核通过。

1.2 纳入和排除标准：纳入标准：①均因错牙合畸形在笔者医院接受正畸治疗;②近期无止痛药或者脱敏牙膏应用史;③对本研究药物无过敏反应;④治疗前无根面牙本质敏感症状;⑤患者年龄13～19岁。排除标准：①合并龋齿、釉质缺损等口腔疾病者;②超声检查显示牙髓活力异常;③牙齿硬组织存在先天发育不良现象;④因各种原因中途退出本次研究者。

1.3 方法：所有患者均给予直丝弓固定矫治，在常规酸蚀牙面后将直丝弓托槽粘上，并将托槽周围的粘接剂彻底清除，嘱咐患者每日早晚采用正畸专用牙刷和牙膏清洁牙齿和托槽，清洁时应注意清洁托槽及牙龈之间附着的食物残渣等，同时给予GC护牙素（日本GC株式会社）涂抹牙面。研究组患者另在托槽周围牙面涂抹磷硅酸钙钠凝胶制剂[奥威尔凝胶制剂，美国诺华敏科技公司，国食药监械（进）字2008第2630203（更）]，应注意用药2h内不漱口、不进食。

1.4 评价指标：①牙釉质脱矿指数（EDI）[7]：依据8个上牙牙面是否有白垩色斑计算EDI值，将牙面以牙冠为中心，分为龈方、牙合方、近中和远中四个区域，脱矿程度分为4级，其中牙釉质表面无白垩色斑记为0度，牙釉质表面色斑<50%为1度，100%>牙釉质表面色斑>50%为2度，表面色斑占满所在区域或者出现龋洞为3度，EDI值=观察牙各部位脱矿程度计分总和占所观察牙区域数;②脱矿发生率：统计两组患者治疗后1个月、6个月以及12个月脱矿发生率，釉质脱矿率=脱矿牙数/总牙数×100%;③菌斑指数（PLI）[8]：对牙面进行干燥处理后，结合探诊，通过肉眼直接观察龈缘附近牙面的菌斑量。其中0分表示近龈缘处无菌斑，1分表示采用探针划过才可见菌斑，2分表示龈缘或者牙面有中等量菌斑，3分表示龈沟或者龈缘区、牙面有大量菌斑;④生活质量：于治疗后1年采用汉化版儿童青少年口腔健康影响程度量表（COHIP）[9]进行评估，该量表包括口腔健康、功能健康、自我形象等5个项目，共计34个条目，总分为0～136分。分值与患者生活质量呈正相关。

1.5 统计学分析：SPSS 20.0统计软件分析数据。计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验;计量资料以（x?±s）表示，组间比较行独立样本t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者EDI值比较：治疗后1个月，两组患者EDI值比较无显著差异（P>0.05），治疗后6个月、12个月，研究组EDI值显著低于对照组（P<0.05），具有统计学意义。见表1。

2.2 两组患者脱矿发生率比较：治疗后1个月，两组患者脱矿发生率比较无显著差异（P>0.05），治疗后6个月、12个月，研究组脱矿发生率显著低于对照组（P<0.05），具有统计学意义。见表2。

2.3 两组患者PLI值比较：治疗后1个月，两组患者PLI值比较无显著差异（P>0.05），治疗后6个月、12个月，研究组PLI值显著低于对照组（P<0.05），具有统计学意义。见表3。

2.4 两组患者生活质量评分比较：治疗后，研究组患者口腔健康、自我形象和社会-情感健康分值显著高于对照组（P<0.05），功能健康和学校环境分值两组比较无显著差异（P>0.05）。见表4。

3 讨论

既往研究表明，依靠固定矫治器可较好地矫正牙齿畸形，改善牙面整洁度及颜面美观，但固定矫治器在佩戴过程中因难以彻底清洁，易在托槽周围积聚细菌，导致釉质脱矿及牙龈炎症等，进而影响正畸治疗[10]。王焱[11]等研究显示正畸患者釉质脱矿发生率高达50%，但釉质的脱矿和再矿化是一个持续的过程，期间若及时采取再矿化措施可阻止龋损的进展，避免龋齿发生。再矿化治疗作为一种非损伤性的治疗方法，因可最大程度地保留牙体组织，现已成为临床预防牙釉质脱矿的首选方法[12]。

传统的再矿化药物中，氟化物最为常见，临床实践表明适宜剂量的氟化物可维持生理需要，但过量摄入会导致氟牙症，甚至氟中毒，其安全性问题备受关注[13]。磷硅酸钙钠具有较好的生物相容性，最初在临床上是作为骨再生材料使用的，随着对其作用的进一步深入研究，逐渐开始作为牙齿脱敏剂应用于临床。磷硅酸钙钠凝胶制剂通过释放钙离子和磷离子，并与水、唾液迅速反应，从而补充牙结构矿物质，同时在牙本质上面和内部形成稳定的晶体状羟基磷灰石层[6]。EDI是反映牙釉质脱矿程度的主要指标，本研究显示治疗后6个月、12个月研究组EDI值、脱矿发生率显著低于对照组，提示硅酸钙钠凝胶制剂应用于青少年正畸治疗中可有效抑制脱矿，并促进再矿化。分析其原因，釉质龋损主要是因为病损部位内发生矿物质的沉积，故再矿化的发生必须以钙磷离子渗入釉质表层为先决条件[14]。赵岩[15]等研究也证实再矿化的发生与游离的磷酸钙离子等活性成分密切相关，在牙齿表面形成羟基磷灰石，促进硬组织的矿化和重建;同时，该凝胶可维持和促进高浓度的钙磷离子进入釉质表层的病损部位，保持其动态平衡，从而高效率的促进釉质再矿化[16]。本研究显示，治疗后1个月两组患者PLI值比较无显著性差异，治疗后6个月、12个月，研究组PLI值显著低于对照组，提示硅酸钙钠凝胶制剂有利于正畸患者良好地控制菌斑，笔者推测其原因可能是因为该制剂可抑制口腔细菌对羟基磷灰石的黏附作用有关，但目前国内关于此方面研究较少，故其作用机制仍有待于进一步探索。此外，本研究还显示研究组患者口腔健康、自我形象和社会-情感健康分值显著高于对照组，提示硅酸钙钠凝胶制剂应用于青少年正畸治疗可促进患者生活质量的提高。究其原因，可能是该制剂可促进患者再矿化、抑制矿化，从而较好地预防釉质龋损的发生，有利于正畸治疗的顺利进行;同时该凝胶制剂不含氟化物，具有更好的安全性。

综上所述，硅酸钙钠凝胶制剂可较好地抑制青少年正畸患者脱矿，促进再矿化的发生，同时有利于维持良好的口腔卫生，提高其生活质量。但值得注意的是，高浓度的硅酸钙钠对牙龈和口腔黏膜具有轻微的腐蚀性，故使用时应尽量避免与其接触。

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