火针洞式联合提脓药捻引流术治疗乳腺脓肿的疗效及对乳房美观的影响

周秀　吴欢

[摘要]目的：分析火針洞式联合提脓药捻引流术治疗对乳腺脓肿患者临床治愈率、切口愈合及乳房美观的影响。方法：选择2018年12月-2019年12月笔者科室收治的85例乳腺脓肿患者为研究对象，采用随机分组法将患者分为对照组（41例）和研究组（44例），对照组采用传统乳腺脓肿引流术治疗，研究组采用火针洞式联合提脓药捻引流术治疗，对比两组患者的临床治愈率、切口愈合及术后乳房美观度情况。结果：对照组治愈率明显低于研究组（82.93% vs 97.73%）（P<0.05），对照组手术及瘢痕大小、愈合时间、换药天数均明显多于研究组（P<0.05），对照组手术满意度明显低于研究组（85.37% vs 97.73%），复发率明显高于研究组（14.63% vs 2.27%）（P<0.05）;研究组术后并发症发生率仅为4.55%，显著低于对照组并发症发生率21.95%（P<0.05）。结论：火针洞式联合提脓药捻引流术相较于常规乳腺脓肿切开引流术临床效果显著，加速患者愈合进程，且术后并发症发生率低，患者满意度高，复发率低，值得在临床上推广应用。

[关键词]乳腺脓肿;火针洞式联合提脓药捻引流术;临床治愈率;切口愈合;美观度

[中图分类号]R245.31+6    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）09-0126-03

Effect of Fire-needle Hole Combined with Drainage of Purulent Extraction and Medicinal Fuse on the Clinical Cure Rate， Incision Healing and Breast Aesthetics of Patients with Breast Abscess

ZHOU Xiu，WU Huan

（Outside the Second Ward，Sichuan Second Traditional Chinese Medicine Hospital， Chengdu 610031， Sichuan， China）

Abstract： Objective  To analyze the effect of fire-needle hole combined with drainage of purulent extraction and medicinal fuse on the clinical cure rate， incision healing and breast aesthetics of patients with breast abscess. Methods  85 patients with breast abscess admitted to our hospital from December 2018 to December 2019  were selected as the research object， and were divided into a control group （41 cases） and a study group （44 cases） according to random grouping.The control group was treated with traditional drainage of breast abscess， and the study group was treated with fire-needle hole combined with drainage of purulent extraction and medicinal fuse.  The clinical cure rate， wound healing and postoperative breast aesthetics of patients between the two groups were compared. Results  The cure rate of the control group was significantly lower than that of the study group （82.93% vs 97.73%） （P<0.05）. The wound size， scar size， healing time， and days of dressing change in the control group were significantly more than those in the study group （P<0.05）. The satisfaction with surgery in the control group was significantly lower than that of the study group （85.37% vs 97.73%）， and the recurrence rate was significantly higher than that of the study group （14.63% vs 2.27%） （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group was only 4.55%， which was significantly lower than 21.95% in the control group （P<0.05）. Conclusion  Compared with the conventional drainage of breast abscess， fire-needle hole combined with drainage of purulent extraction and medicinal fuse has a significant clinical effect. It can accelerate the healing process of patients， the incidence of postoperative complications is low， the satisfaction of patients is high， and the recurrence rate is low. It is worthy of popularization and application in clinic.

Key words： breast abscess; fire-needle hole combined with drainage of purulent extraction and medicinal fuse; clinical cure rate; incision healing; aesthetic degree

乳腺组织发生的急性化脓性感染又称为急性乳腺炎，主要是因为乳腺出现皲裂、破损，乳腺导管口阻塞，导致乳汁瘀积以及细菌沿淋巴细胞管入侵而引起的，一般好发于产后需进行哺乳的初产妇[1]。若患者未引起重视，乳腺局部出现肿块，经历多天后形成了一个或多个的化脓组织，将进而引起乳腺脓肿[2]。目前，对于乳腺脓肿主要以切开引流来排脓减压、缓解局部症状的手术治疗为主[3]。而在临床治疗过程中发现，有部分患者切除术后，其手术切口过大或乳房改变过大，且具有较高的复发率，对患者从心理、生理及生活负担上均产生了较大影响，大部分患者难以接受[4]。在中医范畴上，乳腺脓肿属“乳痈、乳漏”范畴，主要是由各种原因引起乳腺小叶或导管内分泌物瘀积、分解，致使乳腺组织发生免疫和超敏反应，中医多以“提脓祛腐”为核心并予提脓药捻引流术、火针烙口引流术、刮匙棉捻排脓祛腐术等中医特色疗法治疗，以达到彻底清除病变组织和免疫原，降低复发率的目的[5]。本研究通过回顾性对笔者医院采用火针洞式联合提脓药捻引流术治疗的乳腺脓肿患者的临床资料予以分析，对比传统乳腺脓肿引流术以及火针洞式联合提脓药捻引流术两种方法对患者的临床治愈率、美观程度及切口愈合情况的影响，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般資料：回顾性分析笔者医院2018年12月-2019年12月收治的85例乳腺脓肿患者临床资料，采用随机分组法分为研究组（n=44）和对照组（n=41）。对照组为传统乳腺脓肿引流术治疗患者，研究组为火针洞式联合提脓药捻引流术治疗的患者。研究组：年龄20～43岁，平均（32.09±2.46）岁，平均病程（46.94±5.26）d，脓腔范围（27.17±23.53）cm2，单房脓肿33例，双房脓肿11例;对照组：年龄21～45岁，平均（31.77±2.96）岁，平均病程（47.06±5.31）d，脓腔范围（28.02±22.48）cm2，单房脓肿29例，双房脓肿12例。两组患者年龄、病程、脓腔范围及脓肿情况等一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准：纳入标准：①均为女性，且经乳房触诊、乳腺钼靶等影像学检查确诊为乳腺脓肿[6];②年龄≥18岁。排除标准：①伴随严重心、肝、肾功能不全患者;②合并有其他系统严重疾病或恶性肿瘤者。

1.3 手术方法：所有患者入院后完善相关检查，对其心率、血压、血糖等予以监控。对照组：患者取仰卧位，应用超声影像对脓肿部位定位，进行常规消毒以及局部浸润麻醉后拟行传统脓肿切开引流术治疗。在患者乳腺脓肿最明显处予以脓腔切开，并应用止血钳及手指将脓腔间隙钝性分离，排出脓液，用注射器抽取适量脓液送检，术中可适当延长切口达到脓腔边缘以确保完全切开脓肿，并依次使用3%双氧水-生理盐水-双氧水冲洗。于脓腔底部填埋凡士林纱布条，留一端于脓腔外，垫放干纱布包扎、胶布固定，并予以抗感染，维持电解质平衡等对症治疗。

研究组：患者取仰卧位，应用超声对脓肿部位定位。常规碘伏消毒铺巾，取脓肿波动感明显处进行局部浸润麻醉，于脓肿部位下方放置一弯盘以盛放脓液，应用注射器在拟烙口予以穿刺，边进针边回抽，回抽到脓液时立即停止，并标记进针体长度以确定脓腔深度。待火针加热至红透发亮后于脓肿波动感明显的低垂部位直刺脓肿中部进针，针尖需进入脓腔0.5～1.0cm后引流。若患者脓肿较大较深则需将针体旋转，稍作停留后再推针;而多房脓肿的患者则将间隔破坏，再进行引流。术后3d，患者更换提脓药捻1～2次，3d后则每日更换1次，直至脓液引流完毕，皮肤新生，记录脓液量。换药时观察患者脓腔情况，使用刮匙及棉捻对脓腐进行清除，应用双氧水、生理盐水对较大的管道、脓腔予以冲洗，在探针的指引下，将提脓药捻插入不同方向的脓腔。若B超探查无残留脓液，且复查血常规无明显异常，则予以收口，嘱患者清淡饮食。

1.4 观察和判定指标：①对比两组患者临床治愈率情况，根据患者病情变化情况度判断。无效：患者乳房红肿、胀痛情况与治疗前比较无明显好转甚至继续加重，瘘管未愈合、肿块未消失;好转：患者乳房红肿、胀痛情况改善，肿块大部分消失，瘘管大部分愈合;治愈：患者乳房无红肿、胀痛，肿块消失，瘘管愈合，无假性愈合。总治愈率=治愈例数/总例数×100%;②对比两组患者术后愈合情况（愈合时间、瘢痕大小、换药天数等）;③对比两组患者术后满意度和复发情况，其中通过问卷调查、分数统计的形式对乳腺外观满意度进行评估：不满意（<60分）、一般（60～79分）、满意（80～89分）以及非常满意（≥90分）四个等级，总满意度=（满意+非常满意）例数/总例数×100%，患者治疗后进行随访，随访时间3个月，统计患者复发率情况;④对比两组患者术后并发症发生情况。

1.5 统计学分析：应用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。两组患者手术瘢痕大小、愈合时间、换药天数的对比以均数±标准差（x?±s）表示，采用t检验;患者临床治愈率、总满意度、复发率、术后并发症发生率以百分比（%）表示，采用χ2检验。若P<0.05，表示两组比较存在明显差异。

2  结果

2.1 两组患者临床治愈率比较：治疗后，两组患者均未出现无效病例，研究组患者治疗总治愈率97.73% 显著高于对照组的82.93%，两组比较具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后愈合情况比较：治疗后，研究组瘢痕大小、愈合时间、换药天数均明显小于对照组，两组比较具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者满意度及复发率比较：治疗后，比较两组患者术后满意度，研究组显著高于对照组;两组均于术后开始随访，随访3个月，研究组1例复发，对照组6例复发，对照组复发率明显高于研究组，两组满意度及复发率情况比较，有显著性差异，具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组术后并发症情况比较：术后，对照组出现3例乳头歪斜、4例乳房外观改变以及术后感染等并发症，而研究组未出现乳头歪斜、乳房外观改变情况，仅1例患者出现发热症状。两组患者术后感染、发热治疗后均好转，研究组术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。见表4。

2.5 典型病例：女，33岁，产后1个月，左侧乳房红肿热痛6d（见图1）。诊断：乳腺脓肿。行火针洞联合提脓药捻引流术，术后3d，乳房红、肿、热、痛症状减轻（见图2），术后2周，情况恢复（见图3）。

3  讨论

乳腺脓肿由急性乳腺炎发展而来，其临床特点是乳房结块，红、肿、热、痛，伴有发热等全身症状，而在脓肿形成后如果处理不当则易发生传囊等变症，致使感染扩散，病程延长，严重影响母亲和婴儿的健康与生活质量[7]。

对于乳腺脓肿的治疗，以及时排出脓液减少压力，改善患者局部甚至全身性症状为其治疗原则，目前，对于该疾病的治疗，大多以传统切开引流为主，其引流效果确切，临床效果较好而被广泛应用，而在本研究中，对照组患者予以传统脓肿切开引流术后，其临床治愈率为82.93%，与大多研究结果一致[8]。而近年来随着中药的普及，火针洞式烙口术、黄金散合舒乳散敷贴及提脓药捻引流术等中医特色疗法受到患者的广泛关注[9]。而有相关文献证实，电火针烙口引流术是微创手术，恢复快，免去传统切开引流手术及换药带来的痛苦，并且能够保留母乳喂养，使患者、乳儿及家庭均受益[10]。该手术主要是以针代刀，用火针烙口使脓腔内壁焦灼、结痂附着，于乳腺上形成了一个内壁较为光滑的通道，使脓液流出，以达到“祛腐肌生”的疗效[11]。而提脓药捻则是由多种脱毒消痈的药物组成，可产生消毒杀菌的功效，两种方法联合使用可有效减少脓腔过早闭合引起的引流阻塞的情况[12]。有文献指出，脓腔中存在的脓腐堵住管腔将增加感染的可能，而提脓药捻药物直接作用于乳房，能更直接地发挥药物疗效，同时可抑制脓腔闭合时间，避免脓腐阻塞管腔，达到引流通畅、彻底，缓解病症的目的[13]。而本文研究组患者其临床治愈率高达97.73%，显著高于对照组，且患者治疗过程中愈合时间、瘢痕大小、换药天数明显缩短，突出了火针洞联合提脓药捻引流术治疗脓肿疗程短、瘢痕小的特点。丁韬等[14]指出，传统切开引流术为了充分引流，其切口较大，而产妇生产损耗过多，伤口愈合较慢，术后瘢痕大，有可能致乳房畸形，还可能出现泌乳功能障碍，对婴儿的哺乳产生影响，而火针洞联合提脓药捻引流术通过火针的高温及提脓药捻的作用有效排出脓液，产生的瘢痕小，不会出现乳房外观改变情况，对哺乳影响小。治疗后，研究组患者乳腺未产生歪斜、外观改变等术后并发症，满意度较高，其治疗效果优于传统脓肿切开引流术。这与郝素珍等[15]研究结果一致，突出了中医特色疗法治疗乳腺脓肿的优势，在一定程度上可反映相关中药成分可起到消毒杀菌的作用，且促进皮肤新生，临床上可根据其作用机制对相关药物的药理机制进一步探讨。另一方面，本研究还对患者复发情况予以调查，发现火针洞联合提脓药捻引流术治疗的患者复发率更低，减少了术后感染的可能，同时这也为中药机制与炎症反应的发展及疾病的进程研究提供了新的方向。

综上所述，乳腺是人体最重要的器官之一，乳腺脓肿的切除对患者哺乳功能、美观程度具有重要意义[16]。火针洞联合提脓药捻引流术与传统的乳腺脓肿切开引流术均具有较好的疗效，火针洞联合提脓药捻引流术其手术时间短，且能有效的缩短患者愈合所需时间，在一定程度上减少了术后并发症的发生，在保持较佳美观度的同时降低复发率，患者满意度高，值得临床推广应用。

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[收稿日期]2020-08-24

本文引用格式：周秀，吳欢.火针洞式联合提脓药捻引流术治疗乳腺脓肿的疗效及对乳房美观的影响[J].中国美容医学，2021，30（9）：126-128，181.