改良切口上睑旋转皮瓣矫治睑板型内眦赘皮合并单睑

柴剑　张艳　王莹

[摘要]目的：探討改良切口上睑旋转皮瓣对睑板型内眦赘皮合并单睑的矫正效果。方法：选取睑板型内眦赘皮合并单睑就医者92例，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组各46例，对照组行改良Z成形术联合重睑术，观察组行改良切口上睑旋转皮瓣联合重睑术。观察两组术后1周时内眦间距（ICD）缩短率及疼痛评分、肿胀程度，术前及术后1周时眼外形变化情况，术后1周、1个月、3个月时瘢痕评分及术后并发症发生情况。结果：两组术后ICD缩短率比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组疼痛程度及肿胀程度轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术前睑裂垂直高度、睑裂水平长度、睫毛暴露长度、睫毛上翘度比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后两组睑裂垂直高度、睑裂水平长度、睫毛暴露长度、睫毛上翘度均较术前增加，差异有统计学意义（P<0.05）;但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组术后1周及1个月时VSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后3个月时VSS评分观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组与观察组术后并发症发生率分别为10.87%、6.52%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：改良切口上睑旋转皮瓣矫治睑板型内眦赘皮合并单睑手术操作简便，效果满意，同时可减少术后瘢痕，减轻疼痛和肿胀程度，安全性高。

[关键词]睑板型内眦赘皮;单睑;上睑旋转皮瓣;重睑术;Z成形术;内眦间距;瘢痕

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）09-0066-03

Correction Effect of Modified Upper Eyelid Rotatory Flap in the Treatment of Meibomian Epicanthus with Single Eyelid

CHAI Jian，ZHANG Yan，WANG Ying

（Department of Ophthalmology，Integrated Hospital of Chinese and Western Medicine of Panzhihua，Panzhihua 617000，Sichuan，China）

Abstract： Objective  To investigate correction effect of modified upper eyelid rotatory flap on meibomian epicanthus with single eyelid. Methods  92 cases of meibomian epicanthus combined with single eyelid were selected， and were randomly divided into the control group and the observation group， 46 cases in each group. Patients in the control group underwent modified Z-plasty combined with blepharoplasty， and patients in the observation group underwent incision modified upper eyelid rotatory flap combined with blepharoplasty. The shortening rate of inner canthal distance （ICD）， pain score and swelling degree were observed at 1 week after operation. The changes of eye shape before and 1 week after operation were compared. The scar score and postoperative complications at 1 week， 1 month and 3 months were compared. Results  There was no significant difference in ICD shortening rate between the two groups （P>0.05）. The degree of pain and swelling in the observation group was lighter than those in the control group （P<0.05）.  There was no significant difference in vertical height， horizontal length， eyelash exposure length and eyelash upturning between the two groups （P>0.05）. After operation， the vertical height， horizontal length， eyelash exposure length and eyelash upturning of the two groups were increased compared with those before operation （P<0.05）. But there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in VSS score between the two groups at 1 week and 1 month after operation （P>0.05）. Three months after operation， the VSS score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the control group and the observation group were 10.87% and 6.52% respectively. There was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion  Modified upper eyelid rotatory flap for correction of meibomian epicanthus combined with single eyelid surgery is easy to operate effect of correction is satisfactory and can reduce postoperative scar， pain and swelling， and high security.

Key words： meibomian epicanthus; single eyelid; upper eyelid rotation flap; blepharoplasty; Z-plasty; medial canthus distance; scar

内眦赘皮是指内眦皮肤从上眼睑延伸至下眼睑的半月形皮肤褶皱，部分患者还会覆盖整个或者一部分泪阜[1]，增加泪道堵塞的风险，同时导致内眦间距较宽，甚至于赘皮过长还会对视野形成遮挡，诱发假性斜视的发生。内眦赘皮的形成原因目前仍然未能完全研究清楚，相关研究认为可能与鼻根发育不全、内眦韧带与皮肤皱褶间的肌纤维移位引起韧带移位等有关[1-2]。目前Duke-Elder法根据位置将内眦赘皮划分为眉型、睑型、睑板型及倒向，而亚洲人群中睑板型和睑型较为多见，而且大多数的内眦赘皮同时会合并有单睑，影响到面部形态和美观。目前，对内眦赘皮的手术治疗术式较多，以Z成形术、Y-V成形术等较为常用[3-4]，均能在一定程度上改善患者面部美观，但是同时也存在术后容易形成瘢痕等问题，Z成形术在手术设计和皮瓣转移上都较为精简，同时还能进一步接近瘢痕和美观问题。笔者医院近年来对睑板型内眦赘皮合并单睑的就医者采取改良切口上睑旋转皮瓣进行治疗，取得了一定效果，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2017年1月-2019年12月笔者医院就诊的睑板型内眦赘皮合并单睑就医者92例为研究对象，纳入标准：①均为先天性双侧睑板型内眦赘皮合并单睑者;②眼球运动正常;③眼睑闭合状态正常，无畸形。排除标准：①重睑术二次手术修复;②瘢痕体质者;③合并眼部疾病者;④合并有凝血功能障碍、血液系统疾病者;⑤合并免疫系统疾病;⑥近1个月内有服用过影响凝血功能药物者;⑦月经期、哺乳期及妊娠期女性。

将就医者按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组各46例。对照组：男6例，女40例;年龄18～59岁，平均（24.70±6.43）岁;轻度内眦赘皮16例，中度内眦赘皮26例，重度内眦赘皮4例。观察组：男5例，女41例;年龄18～56岁，平均（24.12±6.80）岁，轻度内眦赘皮18例，中度内眦赘皮25例，重度内眦赘皮3例。两组就医者性别、年龄、内眦赘皮严重程度等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：行改良Z成形术联合重睑术。改良Z成形术：患者端坐眼睛平视前方，自外眦向内眦设计重睑线，眼内角稍内下为A点，内眦赘皮与重睑线交点为B点，沿B点向下内眦赘皮设计C点，BC=AB，BC为Z形皮瓣上臂，与中轴线AC夹角约为45°，自C点向内眦角方向设计与AB方向平行的下臂，切口线止点约为内眦角处为D点，切开BC及CD线，形成E、F两个皮瓣，用尖刀划开皮肤，切开重睑切口，沿重睑切口下唇剪去大约3～5mm睑板前眼轮匝肌，以A点为圆心分离内眦韧带，半径约5mm，对韧带周围纤维脂肪及肌肉去除，无张力条件下换位缝合，完全显露内眦。切开重睑术：将皮下组织及眼轮匝肌进行分离，充分暴露睑板，对上睑位置及弧度进行调整后缝线，7-0缝线缝合上睑皮肤切口，如上睑下垂时可切开上睑提肌及内外角，分离腱膜与眶隔直到暴露节制韧带，剪除上睑多余的提肌腱膜及皮肤，上提上睑，术后无菌敷料包扎，5d后拆线。

1.2.2 观察组：行改良切口上睑旋转皮瓣联合重睑术。患者端坐眼睛平视前方，根据对照组方法确定重睑切口线，将重睑线延伸到内眦角约4mm处，向中线方向连同皮肤推拉内眦赘皮，暴露内眦角，标记内眦角位置，松开推拉的皮肤，原先显露的内眦角位置标记为A点，既新内眦角位置。内眦赘皮上下睑交界处分别为B点及C点，外眦角与A点连线与BC线交点为D点，向中线方向牵拉赘皮，内眦角下方根部为O点，DC线上设计E点，使OE=DA。顺赘皮缘切开BC线，赘皮前后层之间锐性分离，分离内眦区域粘连，沿DA线打开赘皮前层皮肤，形成BDA和CDA两个皮瓣，赘皮后片剪开OE线，形成BEO后片三角皮瓣，充分游离，将E点旋转至A点无张力缝合，充分显露内眦。按照设计的皮肤划开皮肤，分离皮下组织和轮匝肌，根据睑板前的肌肉松弛程度可适当切除部分眼轮匝肌，切除术前设计的弯月形皮肤。将重睑内侧上、下缘皮肤固定至鼻侧深层，切口下唇皮瓣向内旋转推进，根据传统的重睑术方法将皮肤与提上睑肌筋膜进行固定，对上睑位置和弧度进行调整，剪除上睑多余的提肌腱膜及皮肤，缝合上睑皮肤切口。

1.3 观察指标：①观察两组术后1周内眦间距（ICD）缩短率及疼痛、肿胀程度：ICD测定：就医者坐位平视，拇指和食指将内眦皮肤向鼻侧中间牵拉，测量并且记录两内眦点之间的直线距离，ICD缩短率=（术前ICD-术后ICD）/术前ICD×100%。采用视觉模拟量表（Visual analogue scale，VAS）評分对疼痛程度和肿胀程度进行评价，疼痛程度为就医者自评，肿胀程度为术者进行评价，VAS量表评分为0～10分，0分代表最佳，10分代表最差;②观察两组术前及术后1周时眼外形变化情况：包括睑裂垂直高度、睑裂水平长度、睫毛暴露长度、睫毛上翘度，就医者端坐双眼平视前方，面部自然放松状态下测量，测量两次取均值并且记录;③观察两组术后1周、1个月、3个月时瘢痕评分，采用温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）对手术区域的色泽、血管分布、厚度、柔软度4个维度进行评估[5]，满分15分，分值越低表示瘢痕程度越轻;④观察两组术后并发症发生情况，包括出血肿胀、创面感染、瘢痕、眨眼受限、皮瓣坏死等。

1.4 统计学分析：采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用率表示，行χ2检验，计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组术后1周ICD缩短率及疼痛、肿胀程度比较：两组术后ICD缩短率比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组疼痛程度及肿胀程度轻于对照組，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组手术前后眼外形指标比较：两组术前睑裂垂直高度、睑裂水平长度、睫毛暴露长度、睫毛上翘度比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组术后较术前增加，差异有统计学意义（P<0.05）;但术后组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组术后1周、1个月、3个月时瘢痕评分比较：两组术后1周及1个月时VSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后3个月时VSS评分观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组术后并发症发生情况比较：对照组与观察组术后并发症发生率分别为10.87%、6.52%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3  讨论

睑板型内眦赘皮合并单睑在亚洲人群中常见，主要为内眦角较外眦角稍低，根据内眦赘皮的成因及解剖、分类的认识的进展，修复术式也经历了一个演化进展过程，从单纯进行皮肤切除到推进法、皮瓣法，并且在以上基础上进一步发展出很多术式，但是目前最为常用的是Z成形术、改良Z成形术、改良倒L成形术、Y-V成形术等[3-4，6-8]，无论各种术式，目前认为根本问题是在治疗同时需要规避术后瘢痕问题，避免形成瘢痕或者让瘢痕隐藏，根据以上治疗标准，其中矫正效果最佳的是Z成形术及改良Z成形术，但是仍然存在部分患者出现瘢痕等问题。

为了规避术后瘢痕问题，国内外学者一直在进行尝试探索，在原有的一些手术术式上进行改良[9-10]，以尽可能地减少术后瘢痕。内眦赘皮处的皮肤在解剖生理上较为菲薄，同时与多种表情肌纤维有多重的交叉，内眦赘皮的产生并不是单一的每一个肌肉或者纤维影响，因此根据这一解剖特点，笔者在重睑术的基础上进行了改良，将重睑术切口设计中轴线参考外眦角，在皮瓣设计上内眦赘皮的前后层分别切开，然后切断错位的眼轮匝肌后进一步分离皮下组织，然后对皮肤和肌肉之间的纤维进行分离切断，阻断了表情肌对皮肤的牵拉，为了不让松解后的组织在后期发生再次粘连影响到治疗效果，然后利用了皮肤的延展性，在上睑进行旋转皮瓣，将皮瓣从内侧向鼻侧旋转推进，让此位置的组织纤维形成错层愈合，后期愈合后可加深内侧重睑的外形和轮廓，从而起到矫正内眦赘皮的作用。本研究对睑板型内眦赘皮合并单睑的患者以传统的改良Z成形术为对照，观察了改良切口上睑旋转皮瓣对睑板型内眦赘皮合并单睑的矫正效果，结果显示两组术后ICD缩短率均达到满意程度，疼痛程度及肿胀程度观察组轻于对照组，表明观察组创伤性更小，这也与其术式相对简单有关;术后两组眼部外观均得到明显改善，说明两种手术方法均能达到较好的美容效果。术后3个月时VSS评分观察组低于对照组，表明从远期来看上睑旋转皮瓣治疗更有助于规避瘢痕形成，内眦赘皮一般均有垂直方向皮肤的不足，改良Z成形术等可将水平方向的皮肤补充在垂直方向，以补充垂直方向皮肤不足的问题[11-12]，同时还考虑内眦赘皮皮肤皱襞走向及重睑弧度的流畅性，能在一定程度上减轻内眦部垂直方向上的皮肤张力，起到矫正相关，但是内眦赘皮状部位的皮肤也是有限的，即使通过以上术式进行治疗也存在垂直方向补充相对不足的情况，因此术后张力的影响会导致瘢痕的形成。因此笔者在进行上睑旋转皮瓣治疗时根据就医者普遍有上睑皮肤相对多的特点，将多余的上睑皮肤补充在内眦垂直方向，设计时将内侧重睑线加深，切除一定程度的弯月形皮肤，让上睑皮肤内旋转，由于旋转皮瓣弧度相对也较小，因此术后缝合后无明显张力，对单睑伴有上睑皮肤松弛的就医者，此术式治疗后美观程度更好一些，也能达到优化重睑的效果[8]。

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[收稿日期]2020-11-11

本文引用格式：柴剑，张艳，王莹.改良切口上睑旋转皮瓣矫治睑板型内眦赘皮合并单睑[J].中国美容医学，2021，30（9）：66-69.