重症多发伤并早期脓毒症血清指标检测价值

刘衡

百色市人民医院重症医学科，广西百色 533000

在临床中，脓毒症总的发生率较高，尤其出现自身免疫能力与抵抗能力降低的患者，其总发生率更高[1]。现阶段，临床中依旧缺少对脓毒症实施诊断相应的指标，且其各项针对性治疗也无法获得更为理想的效果[2]。对于脓毒症患者而言，在早期，因为感染会引发全身性的炎症反应，所以，在炎症效应细胞表面所具有的各个受体会受到相应的激活（被感染性病原体抗原），使得机体会释放出较多的血清降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）等，甚至引发炎症级联瀑布效应，使各类炎症反应有所加重，且部分十分关键的器官也会受到伤害，导致引发炎症反应综合症等[3]。同时，在血液中的各类炎症因子与脓毒症有严重间紧密相连。所以，临床中对有关的炎症因子指标实施检测是十分关键的[4]。该研究方便选该院2018年4月—2019年2月期间78例重症多发伤合并早期脓毒症患者，分析并研究PCT、IL-6、CRP的应用效果与价值。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

方便选取该院接收的重症多发伤合并早期脓毒症病例78例作为观察组；在相同的时间段中，选该院接收的重症多发伤没有出现脓毒症病例33例，作为对照组1；选取该院接收的健康体检者33名，对照组2。对全部受检对象均实施PCT、IL-6、CRP检测。对照组1：男18例，女15例；年龄21～58岁，平均（39.43±12.43）岁。对照组2：男19例，女14例；年龄22～57岁，平均（39.78±13.24）岁。观察组：男43例，女35例；年龄23～56岁，平均（39.55±11.07）岁。比较3组资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

脓毒症诊断标准：（1）全身性表现与症状：①心率＞90次/min或是超出所处年龄阶段正常值2个标准差；②出现意识性改变；③呼吸＞30次/min；④出现发热（＞38.3℃）或是低温（＜36℃）；⑤血糖＞7.7 mmol/L，既往没有糖尿病疾病史；⑥机体出现显著性水肿。（2）各项炎症指标：①CRP、PCT超出正常标准2个与以上标准差；②白细胞＞12×109/L或是低于4×109/L，白细胞脊髓维持正常但不够成熟，白细胞比例所占＞10%。至少符合于全身性表现与症状中共2项且各项炎性指标中1项就可以被诊断成脓毒症。

纳入标准：①对照组1、观察组2组均经临床诊断与国际脓毒症定义会议标准符合；②符合于我国1999年全国血栓与止血学术研讨会所给出的对脓毒症有关诊断标准；③3组均同意参与研究。

排除标准：①凝血功能存在障碍者；②具有原发性血液疾病者；③患有慢性肾病或是肝病者；④心、肺以及肾功能具有障碍或有严重性器质损伤者。

1.2 方法

对全部受检对象均实施PCT、IL-6、CRP检测，借助分离胶管对血液实施采集，应用全自动免疫荧光分析仪（型号：Minividas）联合免疫测定夹心法对PCT实施检测。借助酶联免疫吸附法对IL-6实施检测需要十分严格地参照试剂盒有关的说明书来开展各项操作。借助全自动酶免分析仪对CRP实施检测。

1.3 观察指标

检测后，比较3组的PCT、IL-6、CRP。其中PCT＞0.5 ng/mL；IL-6＞8 pg/mL；CRP＞10 mg/L均是临界值[5]。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（(±s）表示，组间差异比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组PCT、IL-6、CRP高于对照组1，差异有统计学意义（t=17.653、31.463、41.726，P＜0.05）；也高于对照组2，差异有统计学意义（t=41.192、48.026、122.860，P＜0.05）。见表1。

表1 3组PCT、IL-6、CRP检测比较（(±s）

表1 3组PCT、IL-6、CRP检测比较（(±s）

组别PCT（μg/L）IL-6（mg/L） CRP（mg/L）对照组1（n=33）对照组2（n=33）观察组（n=78）2.35±0.62 0.51±0.10 4.42±0.54 16.44±2.09 9.00±2.22 29.82±2.03 17.90±0.43 4.35±0.56 34.55±0.87

3 讨论

对于具有十分严重疾病的患者而言，如十分严重的烧伤、外科手术等，其脓毒症总的发病率较高，该病已经成为急诊科室中重症患者出现病死的关键原因[6]。在早期，不够正确的诊断、未准确地选取抗菌类药物也会使脓毒症总的病死率逐步增加。虽然脓毒症的各项治疗已获得了许多进步，但由于其各项表现与症状缺少相应的特异性，所以，这类患者较易出现病死；加之应用聚合酶链反应（PCR）分析技术十分复杂，所以，找到在早期能够对脓毒症实施诊断的方式是十分关键的[7]。现阶段，在临床中，十分理想的各项血清生化标志物能被应用到对早期脓毒症患者实施诊断，而其中，PCT、IL-6、CRP等可以借助各类炎性反应有关的免疫学诊断给早期脓毒症的各项诊断给予更多的参照；这几类因子已经具有十分成熟的检测方式，且特异性、敏感性均更优，总准确度也更为理想，可以给临床中尽早辨别、诊断、防控脓毒症给予更多的参照[8]。

在机体被感染、出现脓毒症后，PCT会有所上升。在出现感染共2 h后，PCT就能提示出现了系统性感染；在出现复合创伤共12～24 h后，PCT的总浓度会出现中度上升；在出现十分严重的肺部或是胸部性创伤后，PCT的总浓度会至5 ng/mL[9]。对细菌、病毒感染而言，其在治疗方式方面有许多区别，而应用PCT实施诊断具有更为理想的灵敏度、特异性。因此，PCT对具有非特异性感染有关表现与症状的患者而言，可以给予更多治疗方面的参照[10]。对于IL-6而言，其是被出现活化的T细胞、成纤维细胞所生成的一种淋巴因子，能让B细胞前体变成生成抗体的细胞，与集落刺激因子间彼此协同，让原始骨髓源细胞获得相应地发育、生长，提升自然杀伤细胞所具有的各项裂解功能[11]。在机体出现感染后，脓毒症患者会出现相应的炎症，之后，会生成许多IL-6，能被作用至肝脏中，而生成了CRP[12]。对于CRP而言，是一级结构，主要包括5大环状五聚体蛋白（具有相同的亚单位），在各个亚单位间，借助非共价键彼此结合，在单个亚单位的表面，均具有CRP配体结合位点，在其另外一面，具有Clq、FcTR等有关的结合位点。血清CRP大多生成于肝脏，IL-1b、肿瘤坏死因子等均是其生成的关键调节因子；另外，CRP还是出现急性炎症十分灵敏的指标之一。在各类创伤、急性心肌梗死、外科手术中，在血浆中所具有的CRP总浓度会快速地上升，超出正常的2 000倍。尤其是对于各类炎症过程而言，CRP能被应用到对细菌、病毒感染实施鉴别性诊断，在各类病毒性感染中，CRP大多都是处在正常的状态下，而在脓毒症中，就会快速地上升。

在该次研究中结果：观察组PCT（4.42±0.54）μg/L、IL-6（29.82±2.03）mg/L、CRP（34.55±0.87）mg/L，高于对照组1和对照组2（P＜0.05）；由此证实了，PCT、IL-6、CRP出现异常性上升均与脓毒症的出现间紧密相连。这与付玉梅等[13]的研究结果G-菌组PCT、CRP高于G+菌组和对照组脓毒症组PCT（4.31±0.43）μg/L、IL-6（28.71±3.92）mg/L、CRP（33.44±1.76）mg/L高于未脓毒症组与正常对照组（P＜0.05）。

综上所述，在重症多发伤合并早期脓毒症患者检测中施予PCT、IL-6、CRP检测，能明显改善患者检测效果。