乳房爬行结合健康教育对高龄初产妇产后母乳喂养价值分析

钟桂英，吕文娟

佛山市禅城区中心医院妇科，广东佛山 528000

近年来，高龄产妇比例增多，但由于高龄产妇心脏、卵巢以及子宫能功能逐渐衰退，分娩风险增高；加上由于年龄、身体因素，高龄产妇在妊娠期分娩过程中比普通孕产妇更容易出现焦虑、抑郁等情绪，影响妊娠及分娩，甚至不利于产后母乳喂养。母乳是新生儿最好的营养来源，近年来，大部分学者越来越关注提升母乳喂养成功率，而母乳喂养成功率与孕产妇自身的认知、心理等因素相关，实施有效的健康教育可有效提升母乳喂养成功率[1-3]。随着研究的深入发现，乳房爬行可有效激发新生儿的本能，让其自行完成首次母乳喂养，有利于新生儿与母亲快速建立起情感枢纽，有利于新生儿的发育[4-5]。但目前国内关于对高龄初产妇行健康教育的同时实施乳房爬行对其产后母乳喂养的影响研究还比较少，该文随机选择2019年3月—2020年9月期间该院产科收治的100例高龄初产妇为研究对象，分析该干预方式对高龄初产妇母乳喂养的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院产科收治的100例高龄初产妇为研究对象，根据干预方式分组研究，包括参照组50例与观察组50例，均为单胎初产妇。对照组年龄35～45岁，平均（35.58±5.46）岁；孕周37～42周，平均（36.48±8.02）周；文化程度：初中8例、高中10例、大专10例、本科及以上22例；体质量52～78 kg，平均（60.25±6.65）kg。观察组年龄32～45岁，平均（35.54±5.50）岁；孕周37～42周，平均（36.50±8.05）周；文化程度：初中5例、高中12例、大专10例、本科及以上23例；体质量50～79 kg,平均（60.34±6.58）kg；两组年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：产检期间无异常，均为单胎妊娠的初产妇；年龄介于35～45岁、孕周介于37～42周；知晓该次研究，并自愿签署知情同意书。排除标准：存在精神疾病或意识障碍者；并发妊娠期高血压、糖尿病等疾病者；合并传染性疾病者；多胎妊娠或异位妊娠者；凝血障碍者者；乳房发育不良者；依从性差者。

1.3 方法

参照组行产科常规干预，告知孕产妇注意事项、母婴尽早接触，并耐心指导产妇掌握正确的哺乳方法。

观察组则同时开展乳房爬行与健康教育，具体如下。

1.3.1 实施乳房爬行 新生儿断脐5 min后，将之放入母亲胸前，让其根据母亲气味自行寻找乳房，自行爬行至母亲乳头吮吸，完成母乳喂养，时间通常为1 h内，并同时完成皮肤接触。

1.3.2 健康教育 ①健康宣教：初产妇在入院待产时，主动为初产妇及家属介绍住院环境、管床医生、责任护士，介绍母婴安全知识，让初产妇意识到早吮吸和皮肤接触、母乳喂养的好处；指导初产妇正确乳头含接姿势、哺乳体位，不断地强化母乳喂养技能及心理知识。按照《初产妇母乳喂养健康教育手册》[6]编写相关资料，根据初产妇的实际情况实施针对性教育。②重视卫生保健知识教育：保持室内空气清洁，开窗通风时间不低于2 h，指导初产妇勤换衣物、洗头及洗澡；产后注意会阴伤口维护，注意保持干燥清洁。③心理保健指导：医生主动与初产妇沟通，耐心倾听产妇主诉，掌握其产后心理状态，及时为其解疑答惑，争取家属的配合，让家属意识到关心孕产妇产后恢复的重要性，给予其鼓励及安慰。④强化教育：由专科医护人员针对初产妇对乳房爬行母乳喂养相关知识掌握情况，进行技巧的讲解，示范和辅导，实施正确干预，对于母乳不足的初产妇应及时分析原因，可通过饮食指导、心理疏导、休息调节等方式改善，加强家属对母乳喂养的支持。

1.4 观察指标

①观察两组初产妇心理弹性，心理弹性量表（CDRISC）[7]评价，量表需对坚韧性、力量性及乐观性三维度展开评估，分别为52分、32分及16分，评分越高提示初产妇心理弹性水平越高。

②对两组高龄初产妇母乳喂养知识及技巧展开评分，经医院自制母乳喂养评估量表对其母乳喂养情况展开分析，总评分100分。

③统计两组母乳喂养成功率及产后48 h泌乳量评分，其中泌乳量评分评估中，0分～无乳汁分泌，均为人工喂养；2分～可为新生儿提供进食量1/3的母乳，其他为代乳品；4分～可为新生儿提供进食量2/3母乳，其他为代乳品；6分～乳汁充足，均为母乳喂养。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（(±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理弹性评分比较

干预前，两组坚韧性、力量性、乐观性及CD-RISC总评分差异无统计学意义（P＞0.05）；经不同干预后发现，观察组患者坚韧性、力量性、乐观性及CD-RISC总评分均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心理弹性评分比较[（(±s）,分]

表1 两组心理弹性评分比较[（(±s）,分]

组别坚韧性干预前 干预后力量性干预前 干预后乐观性干预前 干预后总分干预前 干预后观察组（n=50）参照组（n=50）t值P值24.26±2.40 25.01±2.35 1.234 0.221 40.36±4.12 37.56±3.57 3.632＜0.001 21.65±2.12 21.52±2.18 0.272 0.786 26.88±2.58 25.68±2.48 2.371 0.020 9.82±0.12 9.80±0.18 0.654 0.515 14.62±0.52 14.35±0.45 2.776 0.007 56.25±5.26 56.46±6.06 0.185 0.854 79.56±8.12 75.68±7.68 2.455 0.016

2.2 两组母乳喂养知识及技巧评分比较

干预前，两组母乳喂养知识及技巧评分差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者母乳喂养知识及技巧评分高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组母乳喂养知识及技巧评分比较[（(±s）,分]

表2 两组母乳喂养知识及技巧评分比较[（(±s）,分]

组别母乳喂养知识干预前 干预后母乳喂养技巧干预前 干预后观察组（n=50）参照组（n=50）t值P值25.62±2.65 25.16±2.45 0.901 0.370 46.58±4.89 44.65±4.56 2.115 0.037 21.68±2.46 21.74±2.54 0.120 0.905 42.25±4.12 38.46±3.74 2.275 0.025

2.3 两组母乳喂养成功率及产后48 h泌乳量评分比较

观察组母乳喂养成功率为96.00%，参照组为84.00%，观察组高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产后48 h泌乳量评分高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组母乳喂养成功率及产后48 h泌乳量评分比较

3 讨论

高龄产妇指分娩时间≥35岁的产妇，随着产妇生育年龄的增长，其卵巢储备功能降低，胎盘逐渐老化，导致胎儿供氧及营养供给逐渐减少，增加其难产风险或产程延长，从而影响母婴结局。母乳是目前新生儿最为理想的喂养方式，可以提供0～6个月龄婴儿生长发育所需全部营养物质，同时含有大量的免疫抗体及免疫活性细胞，有利于促进婴儿先天性免疫系统的形成，因此临床上提倡产妇产后给予母乳喂养[8-12]。随着现代人的生活方式以及生育观念的变化，高龄初产妇所占比例逐年增高，由于高龄初产妇年龄较大，其生殖能力、身体各项机能偏低，分娩过程中其生理、心理均需承受不同程度的压力，对其自然分娩有一定的影响。临床证实，健康教育对母乳喂养具有积极的促进效果[13-14]。尤其是针对初产妇，大部分初产妇都存在焦虑紧张等情绪，通过健康教育，使其更容易接受和理解母乳养母乳喂养的好处及技能，同时了解产后分娩知识及相关注意事项，保持良好的心理状态，有益于高龄初产妇身心健康。

该次研究中，观察组采取乳房爬行结合健康教育的形式为高龄初产妇服务，从研究结果数据分析可知，观察组的干预方式远比参照组的常规干预效果要明显，结果显示，观察组患者坚韧性、力量性、乐观性及心理弹性总评分分别为（40.36±4.12）分、（26.88±2.58）分、（14.62±0.52）分及 （79.56±8.12）分，对照组对应为（37.56±3.57）分、（25.68±2.48）分、（14.35±0.45）分及（75.68±7.68）分，观察组心理弹性各维度评分更高。另外，乳房爬行对高龄初产妇心理改善也起到一定的积极作用，乳房爬行被认为是新生儿的一种本能反应，使产妇自然泌乳与新生儿本能的一体化进程，指在无医学指征的前提下，将分娩后的新生儿放置在母亲的胸前，使其皮肤接触，向母亲乳房自主移动，以便第一次喂养时进行定位和自我依附的一个过程[15-16]。该过程有效锻炼新生儿的嗅觉能力以及产后适应外界环境能力，产妇产后保持良好的心理状态，直接影响产妇及新生儿情绪。同时健康教育可以纠正初产妇的错误认知，按照医护人员指示完成母乳喂养[17]。另外观察组患者母乳喂养知识及技巧评分分别为（46.58±4.89）分、（38.46±3.74）分，高于参照组的（44.65±4.56）分、（42.25±4.12）分。这可能是健康教育能有效提升高龄产妇产后母乳喂养知识及母乳喂养技能，通过健康教育模式，使得医护与产妇间的交流与沟通更为密切，从而避免了传统医患间的隔阂，产妇更容易接受，同时，产妇间还可以相互交流喂养知识，有效缓解产妇的产后抑郁情绪，改善其心理状态。有研究指出0～6个月的婴儿纯母乳喂养率需达到50%以上[18]。乳房爬行与母婴皮肤接触有紧密关联。还有有文献指出，完成乳房爬行更有利于新生儿的觉醒，且在产后30～40 min，新生儿才开始泌乳行为。但也有相关研究证实，乳房爬行由于各种因素的影响而未得到广泛普及，整体形势并不乐观；但联合健康教育后，产妇对乳房爬行有了更深入的了解，其接受度提有所提升[19-22]。该研究结果显示观察组母乳喂养成功率为96.00%，参照组为84.00%，观察组高于参照组（χ2=4.000，P＜0.05）。该研究与张鑫等[23]研究基本一致，研究组母乳喂养依从率 ［93.88%(46/49)］高于对照组［77.55%(38/49)］(P＜0.05)。均认为通过健康教育干预能有效提高高龄初产妇自然分娩率，改善母乳喂养自我效能，提高产后母乳喂养依从性。且该研究结果显示观察组产后48 h泌乳量评分为（4.25±1.02）分，参照组为（3.80±1.12）分，观察组产后48 h泌乳量评分高于参照组（t=2.101，P＜0.05）。与叶彩云[24]部分研究结果相似，观察组产后48 h泌乳量评分高于对照组[（4.27±0.59）分vs（2.47±0.35）分]。结合乳房爬行及按摩有利于产妇产后母乳喂养中，促进泌乳，从而提升纯母乳喂养率。可见乳房爬行联合健康教育的形式在高龄初产妇产后中具有较高的可行性，但鉴于该次样本量有限，还未对该联合模式对新生儿的影响展开深入分析。

综上所述，乳房爬行结合健康教育对高龄初产妇产后母乳喂养有着积极意义，且能改善产妇产后心理弹性，使其保持良好的心理状态，提高母乳喂养率，有益于新生儿发育，值得给予重视。