早期康复护理在降低急性脑梗塞患者致残率中的效果

张延丽

吉林省延边脑科医院神经内科，吉林延边 133000

急性脑梗塞又被称为缺血性脑卒中，主要因脑部供血、供氧障碍导致局部脑组织软化甚至缺血性坏死，为患者脑组织带来不可逆损伤，导致患者肢体功能障碍，严重影响患者工作与生活[1]。随着我国老龄化加剧，该病发病率逐年上涨，年发病率达到150/10万，生存患者约有一半左右存在不同程度残疾，如偏瘫、痉挛、异常运动模式、丧失运动控制等，为家庭与社会带来沉重负担[2]。早期康复护理是一种优质护理方式，能通过心理护理、饮食控制、按摩、康复训练等改善患者神经功能损伤，提升患者生活与运动能力，降低患者残疾率。基于此，该研究方便选取2018年2月—2019年10月该院收治的120例急性脑梗塞患者为研究对象，分析早期康复护理在致残率上的控制效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的120例急性脑梗塞患者展开研究。纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[3]内的标准，经过头部CT与磁共振成像检验，确诊为急性脑梗塞；初次发病且发病时间在72 h以内；意识无障碍、吞咽困难；NIHSS评分在8～25分间；患者或其家属签署知情同意书，均得到医院伦理委员会批准。排除标准：有精神疾病或认知障碍；完全性失语、四肢偏瘫患者；伴随脏器功能衰竭、免疫性疾病或者恶性肿瘤患者；伴随出血性脑病。将研究的患者分为两组，康复组男32例，女28例；年龄53～82岁，平均（67.58±6.34）岁；发病时间24～38 h，平均（31.06±3.61）h。常规组男31例，女29例；年龄52～83岁，平均（67.64±6.27）岁；发病时间25～39 h，平均（32.14±3.73）h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常规组给予常规护理，包含对患者展开健康宣教，嘱咐患者清淡饮食，禁止食用辛辣刺激食物，忌食烟酒，遵守医嘱用药，引导患者积极配合护理工作。出院后，嘱咐患者养成规范生活作息，保障睡眠充足，适当进行慢跑、太极拳等有氧运动，并定期展开电话随访。

康复组在此基础上给予早期康复护理，在患者入院后，可直接开始护理工作。①加强健康教育：若医院存在移动护士站，可通过移动护士站对患者进行床旁教育，教育内容包含疾病发生原因、注意事项、康复护理重要性、康复案例等。②重视心理护理：急性脑梗塞通常会导致语言、肢体等功能性障碍，当患者发病后，感受到自身发声困难、四肢移动困难等时，极易产生焦虑、紧张心理，甚至失去信心，影响患者治疗、护理配合度。③加强饮食干预：指导患者构建优良饮食习惯，以低脂、低盐、低糖、维生素含量丰富的软食为主，戒烟戒酒，规律作息。④肢体功能活动：为避免患者因长时间卧床致使肢体功能退化，护士应协助患者保持功能位，并协助患者进行关节肢体活动。⑤按摩护理：定时对患肢按摩，促进患肢血液流通，避免关节僵硬、压疮、肌肉萎缩等，注意在按摩期间，应严格遵循大关节-小关节模式。⑥康复训练：根据患者身体情况，开展肢体康复训练，逐渐由被动训练过渡到床上训练最终到床下训练，循序渐进改善患者身体状况。

1.3 观察指标

①两组患者致死率对比：随访1年记录两组患者出现残疾的概率。

②两组患者干预前后生活能力、运动能力及NIHSS变化情况：生活能力利用Barthel指数评价，总分在0～100之间，分值越高，患者生活能力越强；运动能力利用FMA量表评估，满分100分，得分越高，患者运动能力越强[5]。神经功能缺损量表NIHSS共包括11项，根据损伤程度不同给予评分，总分42分，分值越高，患者神经功能缺损越严重。

③患者焦虑与抑郁情况：分别利用焦虑、抑郁自评量表SAS、SDS评估患者焦虑、抑郁情况，两个量表均包含20项，总分20～80分之间，数值愈高，焦虑与抑郁情况越严重。

④患者护理满意度：科室自制护理满意度调查问卷，问卷满分100分，共分为3阶段：满意（81～100分）、相对满意（60～80分）、不满意（低于60分），护理满意度=（满意例数+相对满意例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（(±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者致残率对比

康复组患者的致残4例，致残率为6.67%。常规组致残12例，致残率为20.00%。差异有统计学意义（χ2=4.615，P=0.032）。

2.2 两组患者护理前后运动能力与生活能力对比

护理前，两组患者的运动能力、生活能力及NIHSS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，患者运动能力与生活能力均提升，康复组得分高于常规组，NIHSS评分下降，康复组低于常规组，组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后运动能力与生活能力对比[((±s),分]

表1 两组患者干预前后运动能力与生活能力对比[((±s),分]

组别运动能力护理前 护理后生活能力护理前 护理后NIHSS评分护理前 护理后康复组（n=60）常规组（n=60）t值P值59.86±6.04 60.47±6.25 0.544 0.588 80.36±8.54 74.69±8.87 3.567 0.001 52.45±5.63 51.06±5.57 1.360 0.177 76.39±7.64 70.14±7.73 4.454＜0.001 20.41±5.69 19.86±6.04 0.513 0.609 10.41±4.25 15.36±5.17 5.729＜0.001

2.3 两组患者护理前后SAS与SDS情况对比

护理前，两组患者SAS与SDS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者SAS与SDS评分均下降，且康复组下降幅度大于常规组，两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后SAS与SDS情况对比[((±s),分]

表2 两组患者护理前后SAS与SDS情况对比[((±s),分]

组别SAS评分护理前 护理后SDS评分护理前 护理后康复组（n=60）常规组（n=60）t值P值54.36±5.94 55.14±6.02 0.714 0.476 36.87±3.69 41.16±4.16 5.976＜0.001 56.36±7.24 55.87±6.98 0.377 0.707 42.69±5.68 49.57±6.14 6.371＜0.001

2.4 两组患者护理满意度对比

护理后，康复组护理满意度为95.00%，常规组为83.33%，康复组明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

急性脑梗塞，主要是因脑供血突然中断，导致脑组织因供血、供氧气不足坏死，患者神经组织受到较大损伤，进而影响肢体功能、语言功能等。该病的发生，主要因动脉粥样硬化与血栓导致，使管腔狭窄、闭塞，引发局灶性急性脑供血不足，支配区域脑组织软化甚至坏死。该病主要危险因素有糖尿病、肥胖、冠心病、高血压等[6-7]。患者突发急性脑梗塞后，极易导致嘴歪眼斜、肢体功能障碍、语言障碍等。医学实践表示，早期康复护理有助于改善患者肢体情况，降低致残率。

在早期康复护理中，肢体功能摆放与功能位变换有助于促进患者血液循环，改善患者关节情况。具体锻炼方式：将患者肢体放置在功能位，患者侧卧，患侧肢体放在下方，头部前驱，躯体后倾，以枕头支撑整个后背，患侧肩膀前伸，肘部伸直，前臂旋后，手腕背伸，手指自然伸展[8-9]。健侧卧位：待健侧的肢体处于下方，头放于枕头上，躯体正面和床面呈直角，患侧上肢以枕头垫起，肩关节呈100°屈曲，上肢尽可能伸直，手指自然舒展。患侧下肢以枕头垫起，屈膝、屈髋。仰卧时，头放于枕头，躯体平展，患者臀部到大腿上外侧放置长枕垫，避免侧髋关节向外旋。肩胛上方放置枕头，肩膀上抬，膝关节屈曲。康复训练有助于降低致残率，训练内容包括主动翻身，患者由护士协助主动翻身，向健侧，持仰卧位，两手叉握，护士协助患者患腿屈曲，健腿主动放置于患腿下方，嘱咐患者看向健肢，双上肢伸直并左右摆动，患侧肩膀、臀部在护士协助下向健侧翻身，健腿带动患腿。向患侧，仰卧位，两手叉握，直举向上水平摆动，上臂与前臂伸直，患者健侧主动在床上屈曲，头看向患侧，通过摆动惯性上下肢向患侧翻身[10-11]。坐位运动。1周左右，可通过主动翻身向健侧，以健侧肢体使患侧腿移动到床边，慢慢坐起，在臀下放置坐垫，膝下放置软枕。之后逐渐由床上过渡到床下，由护士、家属协助锻炼到主动锻炼。注意应控制锻炼时间，避免过长增大肢体压力，不利于肢体恢复。同时，辅以心理护理，提高患者康复信心，增强患者依从性；加强饮食护理，为患者补充充足营养，促进患者更快康复；出院后加强电话随访，保障患者居家仍保持良好训练习惯，促进患者更快康复，降低致残率。该次研究表示，护理干预下，致死率比较，康复组6.67%低于常规组20.00%（P＜0.05）；护理满意度对比，康复组95.00%高于常规组83.33%（P＜0.05）；运动能力对比，康复组（80.36±8.54）分高于常规组（74.69±8.87）分（P＜0.05）；生活能力对比，康复组（76.39±7.64）分高于常规 组（70.14±7.73）分（P＜0.05）；NIHSS评分对比，康复组（10.41±4.25）分低于常规组（15.36±5.17）分（P＜0.05）；SAS评分对比，康复组（36.87±3.69）分低于常规组（41.16±4.16）分（P＜0.05）；SDS评分比较，康复组（42.69±5.68）分低于常规组（49.57±6.14）分（P＜0.05）。在蒋艳[11]的研究中，康复护理组采取早期康复护理，对照组使用常规护理，在干预14 d与30 d，两组NIHSS评分均下降，康复护理组下降幅度更大（P＜0.05）。在吕玉华等[12]的研究中，观察组使用早期康复护理，参照组使用常规护理，两组患者Baethel（生活能力）指数均升高，且观察组（84.9±7.3）分高于参照组的（67.8±7.0）分（P＜0.05），两组患者FMA（运动能力）均升高，观察组（89.6±5.7）分高于参照组（78.6±5.4）分（P＜0.05），与该文研究结果一致。可见，早期康复护理能有效改善患者神经功能缺损情况，提升患者运动功能与生活能力，降低疾病致残率。

综上所述，早期康复护理的有效落实，患者情绪稳定，护理满意度较高，在积极配合下，神经功能损伤得到改善，生活质量与运动能力明显提升，临床护理效果提升，降低了致残率，值得临床推广。