早期干预对二胎高龄剖宫产产妇母乳喂养的影响分析

魏硕华，李艳玲

华中科技大学协和深圳医院产科，广东深圳 518052

母乳作为新生儿最安全的食物，可增强新生儿免疫力及抵抗力，可提供婴儿6个月内生长发育所需的营养成份，因此保护促进和支持母乳喂养是产科护士的重要工作[1-4]。随着二胎政策的推行，我国二胎高龄产妇的数量呈逐年上升趋势，而二胎高龄产妇极易出现泌乳启动延迟状况，且剖宫产会对产妇产后泌乳量产生一定影响，因此怎样增加二胎高龄剖宫产产妇的产后泌乳量与母乳喂养率对于促进新生儿生长发育具有十分重要的意义[5-7]。该研究对象为2020年9月—2021年1月入院的80例二胎高龄剖宫产产妇，分析早期干预应用于二胎高龄剖宫产产妇中的护理效果及对母乳喂养的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为入院的80例二胎剖宫产高龄产妇。纳入标准：①孕产妇年龄≥35岁，孕周≥28周；②与《SOGC化疗与妊娠指南》中高龄产妇诊断标准相符[4]；③二胎及剖宫产；④母婴同室，无母乳喂养禁忌；⑤签署知情同意书，并通过医院伦理委员会的批准。排除标准：①精神异常；②产后出现严重并发症；③有乳腺相关疾病史；④四肢活动受限；⑤母婴分离。参考随机数字表法分为两个小组，一个小组为对照组（40例），另一个小组为研究组（40例）。对照组年龄35～45岁，平均年龄（40.06±2.51）岁；孕周38～41周，平均孕周（39.52±1.08）周；体质量59～76 kg，平均体质量（68.14±4.25）kg；身高152～174 cm，平均身高（163.28±4.86）cm；16例初次剖宫产，24例再次剖宫产。研究组年龄35～46岁，平均年龄（40.16±2.63）岁；孕周38～41周，平均孕周（39.71±1.16）周；体质量59～77 kg，平均体质量（68.36±4.38）kg；身高152～173 cm，平均身高（163.19±4.75）cm；15例初次剖宫产，25例再次剖宫产。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规护理干预：母婴回产科病房后，产妇后给予仰卧位，责任护士指导并协助母婴进行早期吸吮，时间控制在1 h内，开展常规母乳喂养健康教育。术后6 h产妇可翻身后指导侧卧位母乳喂养，之后及时评估产妇母乳喂养情况并在需要时给与指导。

1.2.2 研究组 早期保健护理干预：①母婴皮肤接触干预。母婴回产科病房后责任护士应将新生儿"裸贴"于产妇胸前。新生儿穿上尿布，盖上被子或穿胸腹部打开的衣服，新生儿手脚、前胸和腹部裸露，将头部置于母亲乳房中间位置，伸展手臂及腿，脸颊与母亲贴紧，脸部偏向一侧，以激发其自主寻乳的本能，达到有效含乳吸吮。如经过充分尝试没有成功，责任护士协助母亲将新生儿移到更接近乳房的位置，母亲乳头触碰新生儿下巴和嘴唇，使新生儿嘴巴张大，有效含乳。产妇与新生儿的接触时间控制在1 h左右；同时，产后第2、3天于新手儿处于清醒状态母亲愿意肌肤接触时再次进行上述操作。②心理干预。护理人员应实时观察产妇产后心理变化，给予针对性心理疏导，向产妇及其家属讲解母乳喂养相关知识，加大与产妇的交流沟通力度，指导其自我调节，如听轻音乐、卧床静养等，增强产妇母乳喂养信心，通过发放宣教小册子、网络等方式加深产妇家属对母乳喂养的认知，尤其是丈夫，嘱咐其多给予产妇关心、呵护，建议其多与产妇一同观看亲子类节目，增进情感，协助产妇进行产后角色转换。③生物养育法干预。护理人员应于产妇术后6 h摇高床头45～60°，将双侧床栏打起，使产妇头腰部得到充分支撑，自然舒适放松，使新生儿趴在产妇的身体斜坡上，借助重力使母婴贴合，在此基础上确保含乳顺利，实现母乳喂养。④生物养育法宣教干预和指导。建立网络互动式宣教平台，如微信群、微信公众号等，由取得国际认证泌乳顾问资格的责任护士担任群主，邀请产妇加入生物养育法母乳喂养微信交流群，关注微信公众号，每周一于微信群中发放母乳喂养相关知识内容，微信公众号内包含图文、视频、讲座等关于生物养育法母乳喂养的宣教资料，内容包含生物养育法的作用机制、实施步骤，哺乳要点、母婴姿势、实施技巧等，嘱咐孕妇观看理解后于微信小程序点击确认信息，出院后通过微信群及时了解母乳喂养进展情况，对产妇于群内提出的疑问及时给予个性化帮助指导，鼓励与支持产妇在群内积极交流、沟通。

1.3 观察指标

观察两组干预后母乳喂养自我效能评分、产后泌乳始动时间（产后自乳房挤压见乳房清凉乳汁溢出时间）、泌乳量评分、出院日及产褥期结束母乳喂养率、LATCH评分及护理满意度。自我效能选取中文版母乳喂养自我效能简式量表进行评估，共30个条目，每个条目根据Likert级别分为5级评分，总分150分，此量表的Cronbach'a系数为0.95。泌乳量评分标准[8]：根据母亲的泌乳情况和新生儿的一般情况如精神状态、体质量、大小便等综合评估①无泌乳即0分；②泌乳量少，需添加乳制品即1分；③泌乳量一般，需增加2次哺乳即2分；④泌乳量充足即3分。LATCH量表[9]共5条题目，均为正向积分，各题0～2分，总分10分，得分越高代表母乳喂养越有效，舒适度越高。选取调查问卷评估产妇对母乳喂养指导的满意度，100分为满分，＜60分为不满意，60～80分为满意，＞80分为非常满意。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（(±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇母乳喂养自我效能评分比较

研究组干预后母乳喂养自我效能评分为（112.53±6.74）分，对照组干预后母乳喂养自我效能评分为（104.48±6.41）分；研究组较对照组干预后母乳喂养自我效能评分更高（t=3.870，P＜0.05）。

2.2 两组产妇母乳喂养情况比较

研究组干预后泌乳始动时间（11.96±3.13）h，对照组干预后泌乳始动时间（15.17±4.42）h，研究组干预后泌乳始动时间更短，差异有统计学意义（t=2.651，P=0.012）；研究组泌乳量评分（2.67±0.31）分，对照组（2.04±0.36）分，研究组泌乳量评分更高，差异有统计学意义（t=5.930，P＜0.05）。出院日及产褥期结束母乳喂养率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组产妇母乳喂养情况比较[n(%)]

2.3 两组产妇乳房舒适度比较

研究组干预后LATCH评分为（7.81±1.13）分，对照组干预后LATCH评分为（6.95±0.98）分；研究组较对照组干预后LATCH评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇母乳喂养舒适度比较[((±s),分]

表2 两组产妇母乳喂养舒适度比较[((±s),分]

组别LATCH评分研究组（n=40）对照组（n=40）t值P值7.81±1.13 6.95±0.98 2.571 0.014

2.4 两组产妇满意度比较

研究组较对照组干预后满意度更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇满意度比较[n(%)]

3 讨论

就目前来看，我国二胎高龄剖宫产产妇比例呈逐年上升趋势，此类产妇由于生理机能下降、体位受限、进食不足等一系列因素影响，致使母乳喂养受到影响，且部分二胎产妇认为自身已累积了生育、新生儿喂养经验，忽略了母乳喂养的重要性，导致母乳喂养率下降[10-15]。该研究中，经干预后，研究组母乳喂养自我效能评分高于对照组，泌乳始动时间短于对照组（P＜0.05）；研究组出院日及产褥期结束母乳喂养率明显高于对照组（P＜0.05）；研究组LATCH评分（7.81±1.13）分、泌乳量评分（2.67±0.31）分、护理满意度77.50%均高于对照组（P＜0.05）,这与杨梅[16]学者在相关研究中得出，产妇给予早期护理干预后，LATCH评分（7.65±2.04）分，护理满意度为83.69%，明显优于常规护理干预，与该文所得结果相近，提示早期干预应用于二胎剖宫产高龄产妇中的护理效果显著，主要在于早期干预作为一种现代化护理模式，包含母婴皮肤接触干预、心理干预、生物养育法指导和宣教干预等多个环节；其中，母婴肌肤接触干预可利用新生儿原始本能，促使新生儿自主寻找母亲乳头，学会含乳和吸吮。新生儿早期频繁有效的吸吮可促进产妇及早泌乳，还可促进产妇角色转换，激发其作为母亲的责任感，坚定母乳喂养信心[17]；生物养育法干预可利用重力作用，确保新生儿深含乳，喂养过程中母亲半躺式的身体支撑，可缓解二胎高龄剖宫产产妇术后疲劳，让母婴母乳喂养更自然更舒适，从而实现有效的母乳喂养，提升其母乳喂养信心，对新生儿生长发育具有重要意义[18]；心理干预可增强产妇母乳喂养信心，减轻其焦虑、抑郁等负性情绪，促使其尽快完成角色转换[19-21]；生物养育法宣教干预有利于新生儿释放先天反射，还可促使产妇释放本能行为，通过微信群、公众号等网络互动途径可加深产妇及其家属对生物养育法的认知，并发挥群内同伴支持的效果，解决产后母乳喂养相关问题，提升产妇母乳喂养知识及技巧[22]。

综上所述，早期干预应用于二胎高龄剖宫产产妇中的护理效果显著，可增加产妇产后泌乳量，提升母乳喂养的舒适度，增强母乳喂养自我效能，提高产妇对母乳喂养指导的满意度，提高其母乳喂养率。