福州市社区卫生服务中心2型糖尿病患者生活方式与生命质量的关系

李惠萍，王燕，徐佳敏，汤春琳，赵峰英

福建医科大学附属第一医院内分泌科，福建福州 350005

随着人们生活水平的逐渐上升，糖尿病的发病率也越来越高。根据2017年全球糖尿病地图数据显示，2017年我国糖尿病患者（20～79岁）约1.14亿人，是全球糖尿病患者第一大国[1]。其中，2型糖尿病是糖尿病的主要类型，占所有糖尿病患者的90%以上。随着医学的发展，人们的健康观念已经发生很大的变化，现代医学模式下，糖尿病治疗的目的不仅仅是单纯控制血糖水平，更重要的是延缓并发症的发生和发展，帮助患者心理适应和改善生存质量。国内外社区卫生服务中心糖尿病生命质量的相关研究结果均表明糖尿病患者的生命质量比一般健康人低，尤其在精力、负性情感等方面[2-3]。慢性病患者绝大部分时间需要在家进行护理，所以日常生活方式对提高2型糖尿病患者的生命质量显得尤为重要[4]。糖尿病患者的生命质量研究，可以帮助测量人们的健康状况，还可用作临床治疗效果的评价，有利于临床治疗方案的制定。该研究方便选取2018年11月—2019年2月在福州市社区卫生服务中心就诊的96例2型糖尿病患者，探讨其生活方式与生命质量的关系，为福州市社区卫生服务中心2型糖尿病患者健康教育提供理论依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取福州市洋中社区卫生服务中心、瀛洲社区卫生服务中心、茶亭社区卫生服务中心、义州社区卫生服务中心、上海街道社区卫生服务中心收治的96例2型糖尿病患者，所有患者均满足WHO1999年2型糖尿病诊断标准，且均为社区卫生服务中心常住居民；男37例，女59例；年龄41～82岁，平均年龄（64.69±7.98）岁；≥50岁93例，＜50岁3例；病程1～28年；文化程度：小学及以下24例，初中40例，高中29例，大专1例，本科2例；婚姻状况：未婚1例，已婚90例，离异或丧偶5例。根据是否吸烟分为吸烟组（8例）和非吸烟组（88例）；根据是否饮酒分为饮酒组（9例）和非饮酒组（87例）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合WHO1999年2型糖尿病患者诊断标准；②该研究经过该院伦理委员会批准，所有患者均是自愿参加该课题的研究；③能够独立或通过研究者的帮助填写问卷，具有初步读写能力者；④属于社区卫生服务中心的常住居民。排除标准：①1型糖尿病患者；②不愿意参加该课题的研究者；③非糖尿病引起的各种严重器官病变及患有其他原发性肝、肾等慢性疾病的患者；④非社区卫生服务中心常住患者或社区卫生服务中心暂住患者；⑤患有恶性肿瘤的患者。

1.3 方法

经培训专门的调查人员对所有患者进行问卷调查及深入访谈。问卷采取记名方式，完成后当场回收并整理，检查问卷质量；调查问卷分为：自制人口学一般资料问卷、糖尿病自我管理行为量表（SDSCA-6）及世界卫生组织身心健康指数（WHO-5）幸福感指数量表；问卷大多为自填式，由研究对象填写，部分为他填式，根据研究对象的主观诉述由专业培训过的调查人员代填。深度访谈：对2型糖尿病患者进行访谈，收集并整理资料，内容包括：患者的一般资料、日常饮食、运动、遵医行为、是否定时监测血糖、按时用药、定期复查等相关资料信息，详细记录、整理归纳。

1.4 观察指标

①WHO-5幸福感指数量表：反映过去2周内的情绪和/或幸福感。评分内容有5项，每一项的选择项都分为0～5分，得分越高，幸福感指数越高，反映的生命质量越高。②SDSCA-6为DAWN2研究中的量表之一，用于评价糖尿病患者态度、行为和需求，反映过去7 d内的糖尿病自我护理活动。具有较好的信度和效度。用该表评价患者饮食、运动、用药的行为，评分分数表示在过去7 d中患者坚持该行为的天数，选择项从0～7 d，得分越高，说明自我管理越好，生活方式越有规律。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（(±s）表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用Pearson相关系数和多重线性回归模型进行相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 WHO-5幸福感指数量表得分情况

所有患者幸福感普遍较低，各项的低占比均超过50%，见表1。

表1 WHO-5幸福感指数量表结果

2.2 吸烟与患者幸福感指数的相关性分析

吸烟患者占比8.3%，与不吸烟的患者相比，吸烟者的幸福感指数明显降低，且与幸福感指数呈显著性负相关关系（P＜0.05），见表2。

表2 吸烟与患者幸福感指数的相关性分析

2.3 饮酒与患者幸福感指数的相关性分析

饮酒患者占9.4%，与不饮酒的患者相比，饮酒者的幸福感指数明显降低，且与幸福感指数呈显著性负相关关系（P＜0.05），见表3。

表3 饮酒与患者幸福感指数的相关性分析

2.4 SDSCA-6与患者幸福感指数的相关性分析

SDSCA-6量表中的饮食方面、运动方面及严格遵医嘱用药方面与患者幸福感指数呈显著性正相关关系（P＜0.05），见表4。

表4 SDSCA-6与患者幸福感指数的相关性分析

3 讨论

该研究结果显示：所有患者幸福感普遍较低，各项的低占比均超过50%（各项幸福感低占比为61.46%、52.08%、59.38%、71.88%、57.29%）；乔姗姗等[5]对2型糖尿病患者的调查发现，2型糖尿病患者主观幸福感高水平60例（占17.3%），其主观幸福感得分普遍较低，与该研究结果相似，表明疾病对2型糖尿病患者的幸福感与生命质量有一定影响，可能与2型糖尿病带来的治疗、日常监测、并发症及心理负荷相关[6]。

吸烟、饮酒是糖尿病发生的危险因素[7]，该研究结果表明，吸烟患者占比8.3%，与不吸烟的患者相比，吸烟者的幸福感指数明显降低，且与幸福感指数呈显著性负相关关系（r=-0.484、-0.363、-0.571、-0.626、-0.544，P＜0.05）；饮酒患者占比9.4%，与不饮酒的患者相比，饮酒者的幸福感指数明显降低，且与幸福感指数呈显著性负相关关系（r=-0.329、-0.254、-0.378、-0.395、-0.272，P＜0.05）；表示吸烟饮酒越多，幸福感指数越低。吸烟、饮酒均为影响福州市市区2型糖尿病患者幸福感指数的因素，不吸烟、不饮酒患者幸福感指数较高。吸烟及大量饮酒有害身体健康，还可能引起糖尿病患者血糖控制效果差甚至可以导致并发症的发生，应指导患者戒烟限酒，纠正不良的生活方式及代谢紊乱，防止急性并发症的发生和减低慢性并发症的风险，延缓疾病的发生、发展，有效提高自身生活质量和保持自身良好的心理状态，提高社区卫生服务中心2型糖尿病患者幸福感指数。

目前，饮食习惯是否会导致2型糖尿病一直存在争议[8]。国内现有研究表明，控制饮食与2型糖尿病患者生命质量呈显著性相关，控制饮食是所有糖尿病患者纠正高血糖的最基本措施，是治疗糖尿病的三大方式之一。如果饮食习惯不好，将可能会影响2型糖尿病患者的生命质量。该研究线性回归结果表明，SDSCA-6量表中的饮食方面得分为（3.74±2.38）分，与患者幸福感指数呈显著性正相关关系（P＜0.05）。规律饮食天数越多的患者幸福感指数越高。对糖尿病患者来说，正确规律的饮食，是调治糖尿病的关键环节，饮食控制的好坏程度将直接影响患者病情的发生和发展，可见，饮食对于控制血糖具有很重要的意义。因此，在对社区卫生服务中心患者进行相关的健康教育过程中，应当重点强调正确饮食的重要性，提倡规律饮食，根据自身疾病状况请专业的营养师综合膳食结构，初步制订饮食方案。后期复诊根据就餐情况、体力活动、血糖监测情况、胃肠道功能等及时调整膳食。少数糖尿病患者认为吃主食容易升高血糖，所以少吃或者不吃，这种认识不完全正确，应当合理搭配能量比例。饮食是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病必不可少的措施，应指导患者长期坚持饮食控制，提倡低脂、低胆固醇饮食，增加纤维素的摄入，控制总热量，控制体质量，以防止或延缓并发症的发生，提高患者生命质量[9-10]。该研究对象均为社区卫生服务中心2型糖尿病患者，并且，饮食计划因人而异，结果是否具有普遍性仍需进行深入的调查分析，该研究不做深入讨论。

该研究表明，SDSCA-6量表中的运动方面得分为（3.01±2.94）分，与患者幸福感指数呈显著性正相关关系（P＜0.05）；提示坚持每天运动30 min或以上天数越多的患者幸福指数相对较高，生命质量相对较高，与乔珊珊等[11]的研究结果相似。适当的运动有利于减轻体质量，提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱；运动还可促进血液循环，改善心肺功能，防止或延缓糖尿病的发生和发展。运动为治疗糖尿病的三大方式之一，以有氧运动为主，如散步、慢跑、骑自行车等，运动治疗的原则应当遵循适量、经常性和个体化，应根据自身年龄、性别、体力、病情及有无并发症等安排适宜的活动，循序渐进，并长期坚持。

该研究结果显示：SDSCA-6量表中的严格遵医嘱用药方面得分为（5.23±2.17)分，与患者幸福感指数呈显著性正相关关系（P＜0.05）；遵医嘱用药天数越多的患者幸福指数越高[12]。当饮食和锻炼不能控制血糖时，口服降糖药是2型糖尿病患者最基本的治疗。糖尿病患者大多数需长期用药，患者应了解服用药物的名称、剂量、给药时间和方法，并学会观察药物疗效和不良反应。注射胰岛素的患者或其家属应掌握正确的注射方法，定时定量给药。糖尿病为终身疾病，目前尚不能根治，需长期用药控制病情，若不规律服药，血糖控制效果差，可能会导致疾病继续发展甚至恶化，引起并发症的发生，造成不可逆的后果。糖尿病具有病程长、并发症多、易反复等特点，患者容易产生焦虑、悲观等不良情绪，心理负担重。因此，应指导患者严格遵医嘱用药，使患者明白严格用药的重要性，坚持规律用药，如代谢控制良好，还可减少或延迟并发症的发生和发展，提高患者的生命质量。同时，对糖尿病患者及其家属应适当进行观察并发症的教育，包括低血糖、酮症酸中毒等的防治，向患者及家属详细介绍并发症的可能性和风险性，使其认识到良好的血糖控制，可以极大延缓并发症的出现并改善预后。但该量表对于严格遵医嘱用药方面仅仅体现于坚持该行为的天数，对于用药的时间、剂量等没有明确的体现，该结果仍需进行进一步的调查研究。

综上所述，是否吸烟、饮酒、运动及合理饮食与社区卫生服务中心2型糖尿病患者的幸福指数息息相关，生活方式会影响患者的生命质量。因此，临床医务人员应密切关注2型糖尿病患者的生活方式，通过开展有针对性的健康教育来提高患者自我管理水平、增强主观幸福感体验，促进患者康复。