肺癌化疗患者应用循证护理干预的早期康复效果研究

赵卫红

江苏省常熟市第一人民医院胸外科，江苏常熟 215500

肺癌是始源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，咳嗽、痰中带血或咯血、胸痛等是患者主要症状表现，给患者身体健康与生活质量带来较大影响。最新数据表明，肺癌是全球总人口发病率最高的癌症，在癌症总发病样本总量中占比为11.6%，我国男、女性肺癌发病率分别为6.19%、2.79%[1]。肺癌手术前后多数患者需进行为期4～6周化疗与静脉营养支持，化疗尽管能延长患者的生存时间，但因为化疗药物有细胞毒性作用，临床使用过程中常伴有毒性反应及损伤组织器官正常功能，使患者身心承受较大痛苦，降低了生存质量，此时患者需要适宜的护理干预去调理身心状态。循证护理是护理人员在策划好的护理活动中，以最严谨的态度，正确整合科研结论和既往临床实践经验、患者主观愿望，获得证据，将其作为临床护理决策凭据的过程[2]。该科在2017年4月—2019年8月期间收治的85例化疗患者，分为对照组、循证组，均采用PC方案化疗，对照组采用常规护理干预，循证组实施循证护理干预，取得的效果较为理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择85例肺癌化疗患者为该次研究对象，将以上病例分为两组，对照组患者（n=42）：男24例，女18例；年龄47～78岁，平均（64.2±10.8）岁；体质指数20～25 kg/m2，平均（22.8±2.1）kg/m2；病程3～12个月，平均（8.5±2.3）个月；癌症分期：Ⅲ期者26例，Ⅳ期者16例。循证组（n=43）：男27例，女16例；年龄46～80岁，平均（65.1±9.7）岁；体质指数19～26 kg/m2，平均（23.0±2.3）kg/m2；病程2～14个月，平均（8.8±2.4）个月；癌症分期：Ⅲ期者28例，Ⅳ期者15例。两组患者如上基本资料经比较分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①均经病理学或细胞学首次确诊为肺癌者；②既往无放、化疗治疗史；③住院首次接受标准方案化疗；④活动状态Kamfsky（KPS）评分≥60分；⑤预测生存期≥6个月；⑥该次研究通过医学伦理委员会审批通过，患者及其家属知情参与且自愿参与。

（2）排除标准：①除肺癌外合并其他恶性肿瘤者；②有精神类疾病家族史者；③不配合该次研究或临床资料不完整者。

1.3 方法

两组患者均采用PC方案治疗：紫杉醇＋卡铂，对照组实施常规护理，包括定期观察病情、记录生命体征、用药及饮食指导等，比如关于用药指导，向患者重点强调遵医嘱用药的必要性，阐述化疗阶段所用药物的特性，引导患者按正确方法、剂量、疗程用药，还需向患者阐述服药后可能出现的不良反应，帮助患者明确用药后出现的反应是一过性不良反应。在饮食指导方面，结合患者的生活习惯、个人口味偏好等对其饮食提出合理建议，督促他们饮食以清淡、低脂、易消化食物为主，并要少食多餐、多饮水以促进机体内毒素快速排出过程。

循证组实施循证护理干预，具体方法如下。

1.3.1 提出问题 在患者收治入院后，结合患者病历及和患者沟通情况等，回顾既往对肺癌化疗患者的临床护理实践，归纳患者化疗阶段可能出现或者需要注意的相关问题与事项，比如，心理问题，怎样引导患者以合理的方式克服、消解不良情绪，并以较积极的态度接受及配合完成化疗；不良应问题，应以怎样的态度面对不良反应，怎样降低不良反应的发生率；饮食与锻炼问题，在化疗阶段要如何指导患者合理饮食与科学锻炼，帮助他们维持较好的身体素质。

1.3.2 采集资料与寻找证据 结合肺癌患者临床实践中涉及到的护理问题，系统地在中国知网、万方及维普等数据库内检索相关护理文献资料，测评其科学性、可靠性与实用性等，作出筛选，从中探寻有关问题的答案及科学支持，结合该组患者的实际状况，有针对性地拟定护理计划。

1.3.3 循证实施（1）患者临床主要表现是在输注化疗药物后静脉穿刺部位疼痛、皮肤泛红，随后顺沿血管走行皮肤色素沉着、血管变硬；症状轻者反应是静脉炎，严重者化疗药物渗到皮下组织，可诱导皮下组织发生化学性炎症反应，药物外渗处红肿、剧痛等是其主要表现，以上症状可能持续2～3周，若处理不妥当可能会造成局部组织坏死。可以采取如下护理措施[2]：①尽量不要在同一条静脉上反复穿刺，指派穿刺技术精湛的护士完成，不要选择临近神经、韧带及关节部位的静脉，借此方式提升静脉穿刺的成功率；②用药前先使用生理盐水，待药物输入顺畅后再输注化疗药物；③注入发疱性药物前要进行抽血，以检验静脉通畅与否，每给药约2 mL液体要回抽血1次，确保针头方位未偏移，经常询问患者注药处是否有疼痛或烧灼感；④输液过程加强巡检，将给药速度调控5 mL/min左右，以防药物外漏，若有药液不慎漏到皮肤外，应即可暂停输液，回抽皮下组织的药液，而后推注适量解毒剂，并冰敷6～12 h，用于减少药物的扩散范围。⑤为将化疗药物对静脉的刺激降至最低，推荐采用静脉置管术。

（2）胃肠道反应。肺癌化疗过程中很多患者会出现胃肠道反应，食欲减退、腹痛、恶心、呕吐等是主要症状表现。而减少食物摄入量会引起营养不良，经从静脉上补充营养难以满足患者机体对能量的需求，加重病情，因此化疗期间要重视补充营养与水分。护理干预有：①做好健康宣教与心理疏导；②科学使用止吐药，比如化疗前后遵医嘱给予5-羟色氨类药物治疗，其有助于减轻胃肠道反应；③叮嘱患者饮用大量水，以减轻化疗药物对消化道黏膜形成的刺激，对毒素排出过程还有促进作用；④针对恶心、呕吐者，帮助其在呕吐间歇期进食，嘱他们遵照少食多餐的原则，尽量选用清淡、容易消化、维生素及优质蛋白含量高的食物；⑤时常调换体位有助于减轻患者的恶心感，用拇指按压患者内关、合谷穴5～10 min，3～4次/d为宜，有助于减轻胃肠道反应。

（3）骨髓抑制。 骨髓抑制是癌症患者化疗阶段发生率较高的剂量限制性不良反应，可有白细胞、血小板计数减少表现，严重者全血降低，容易并发黏膜感染、出血等情况，干扰化疗方案正常实施过程，甚至对患者生命安全构成威胁，既往有文献报道，和IV度骨髓抑制相关的治疗相关性病死率达到4～12%[3]。护理干预：①将心理护理作用发挥到最大化，针对化疗期间产生的毒副作用，多数患者会出现紧张、恐惧心理，护士应适时解释与安慰，引导他们确立征服疾病的信念；②密切观察患者病情改变，定时监测体温、呼吸及双肺呼吸音等，注意是否出现白细胞、血小板计数降低等感染先兆，预防感染性休克及出血倾向等；③针对出现重度骨髓抑制者，应遵医嘱使用抗生素，预防感染；④针对无法正常进食者，可通过鼻饲或静脉补液等方式为机体提供足量的营养物质，并防控食管炎或静脉压等；⑤针对血小板计数降低者，要嘱其卧床休养，少进行活动，维持口、鼻腔处于湿润状态，使饮毛刷刷牙，不要用手指挖鼻孔。静脉注射后，要使用干棉签按压＞5 min。

（4）泌尿系统毒性。大部分抗癌药物会经肾脏及膀胱排出，肾功能不全者会造成药物积存于体内导致毒性增强，增加并发症发生的风险，对肾脏及膀胱功能造成严重损伤。铂类药物会对肾功能造成严重损伤，用药前后均要及时采用水化与利尿疗法，以上是预防肾损害的重要举措之一。护理干预：①指导患者多饮水，使他们明确增加饮水量能稀释尿液，促进代谢产物快速排出体外过程，间接保护泌尿系统。针对尿量少者，可遵医嘱给予利尿剂。②严格观测肾功能状况，特殊情况下记录24 h液体出入量，按期抽血检测检验肾功能，告知患者若有不适感，应及时告知医护人员。

（5）脱发。使用化疗药物时会对毛发根部细胞群的有丝分裂过程形成抑制，细胞无法再生、萎缩，最终引起脱发。有报道，化疗患者脱发率为100%，大部分是在化疗后2周开始脱发，停药1～2个月可恢复重生[4]。护理干预：①化疗前告知患者可能会脱发，在化疗间隙期头发会再生，使患者思想上有一定思想准备；②帮助患者准备假发或帽子改善他们的自我形象；③使用化疗药物后不要过于频发的洗发或用力梳头，推荐使用温和的洗发液与护发素；④夜间睡眠时可带头巾，以防头发掉落在床上，清早及时清扫病床，减轻对患者形成的刺激；⑤用药前10 min可指导患者头带冰帽，10 min后头皮温度通常能降到23～24℃，持续到停药后30 min。能够冷却头皮、使血管痉挛，减少毛囊药物浓度，进而降低脱发量。

（6）心理护理。很多肝癌患者化疗阶段，存在着不同程度的恐惧、悲观、焦虑等不良心理状态。其中恐惧主要来源于两个方面，一是来自癌症无法治愈，二是对化疗阶段的不良反应的恐惧，悲观多是因为患者知晓自身病情无法康复，主要因为不知道自己的生存期限是多少而出现焦虑。针对患者的负面情绪，应耐心告知他们化疗过程存在痛苦的事实，引导他们正视现状，主动配合治疗，延缓病情恶化进度。引导患者主动阐述内心的真实想法，给予患者足够的重视与尊重，并充分发挥家庭系统的支持力量。

1.4 观察指标

观察各组患者化疗期间不良反应发生情况、利用生活质量综合评定问卷-74（GQOLI-74）[5]。测评生活质量（护理前、护理1个月后），该量表共计有20个因子，每个因子的粗分最高为20分，最低为4分，为便于作图直观，利用公式：因子转化分=（因子粗分-4）×100÷16；强各个因子分转化为0～100分范畴，得分越高提示生活质量越好。拟定如下标准评估康复效果：①显效：患者能正常参与日常生活活动，未见显著不良反应；②有效：患者无法独立开展生活，伴有轻微不适感；③无效：患者生活需要大量帮助，出现严重的不良反应。

1.5 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件处理数据，计量资料用（(±s）表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者康复效果比较

在康复总有效率指标上，循证组与对照组为93.0%、71.4%,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者康复效果比较

2.2 两组患者不良反应发生情况比较

尽管化疗期间各组局有部分患者出现不良反应，但循证组患者不良反应发生率更低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况比较

2.3 两组患者护理前后GQOLI-74评分比较

护理后，各组患者GQOLI-74量表各维度评分均高于护理前，循证组评分更高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理前后GQOLI-74评分比较[((±s),分]

表3 两组患者护理前后GQOLI-74评分比较[((±s),分]

注：同对照组比较，#P＜0.05

指标护理前循证组（n=43）对照组（n=42）护理后循证组（n=43）对照组（n=42）物质生活躯体健康心理健康社会功能48.3±7.5 43.2±5.6 37.5±6.3 38.6±7.8 48.4±10.2 45.3±6.5 37.2±6.2 39.8±6.6(75.3±6.8)#(72.5±6.3)#(76.0±7.4)#(73.9±5.3)#62.0±7.6 65.3±8.5 62.0±7.4 62.1±7.7

3 讨论

肺癌是严重危害人类健康的疾病之一，结合WHO公布的具体数据，肺癌的发病率与病死率位居全球癌症首位。老年患者是肺癌的主要群体，针对肺癌的病因，迄今为止尚未作出明确阐释，致病因素主要有吸烟、职业暴露、大气污染、电离辐射、遗传及肺部疾病史等[6]。有文献资料记载，即便是在当下化疗高治疗率的情景下，依然有一些患者因化疗药物治疗期间出现严重并发症，而造成病情恶化，以致整体治疗效果欠佳。这提示在肺癌化疗患者的早期康复过程中，常规护理干预已经无法满足患者的主观需求，急需作出改进与完善。

循证护理是一种以具体案例为基础、科学证据为支撑、既往实践经验为导向、为解次实际问题而发展起来的一种新型模式，近些年其陆续被用于国内临床实践。殷瑛[7]将200例肺癌患者分为对照组、观察组，术后分别采用常规护理、循证护理模式，结果表明，观察组焦虑程度中轻度占有率为51.0%，明显高于对照组31.0%；观察组术后并发症发生率为20.0%，低于对照组48.0%（P＜0.05）。殷瑛认为，对肺癌患者术后实施循证护理干预，能取得良好效果，该种护理模式有一定推广价值。在该次研究中，循证组康复总有效率、不良反应发生率分别为93.0%、9.3%，优于对照组的71.4%、31.0%（P＜0.05）。提示和常规护理相比较，循证护理干预更能提升肺癌化疗患者早期康复效果、降低不良反应发生的风险。循证护理模式在实施过程中，护理人员主动站在患者的视角发现、看待相关护理问题，检索文献资料，结合有关数据、证据及既往实践经验等，进而拟定更加客观、针对性的护理方案，规范执行各类护理措施，提升医生的治疗效果，减轻疾病给患者带来的痛苦，提升患者的配合度。

肺癌化疗患者在康复早期，在铂类等化疗药物的刺激下，会出现多种不良反应，不良反应不仅会增加患者的痛苦感，也会使他们滋生恐惧不安、焦躁及抑郁等多种不良情绪，降低治疗依从性，影响化疗效果。将循证护理方案用于肺癌化疗患者群体中，强调健康宣教与心理护理的特殊作用，利用科学的方法减轻或规避不良反应问题，改善与提升体质水平，一方面能增强患者治疗信心，另一方面也能优化临床治疗效果及患者生活质量[8]。该次研究中，护理后循证组患者物质生活、躯体健康、心理健康及社会功能评分分别为（75.3±6.8）分、（72.5±6.3）分、（76.0±7.4）分、（73.9±5.3）分，均高于对照组 （62.0±7.6）分、（65.3±8.5）分、（62.0±7.4）分、（62.1±7.7）分（P＜0.05），提示循证护理干预有助于提升肺癌化疗患者的生活质量，与国内部分报道结论相一致[10-13]。

综上所述，针对肺癌化疗患者，推行循证护理模式进行干预，有益于降低不良反应发生率，优化早期康复效果，改善患者的生活质量。