贝那普利联合阿托伐他汀治疗慢性心力衰竭的效果评价

王成菊

山东省东营市第五人民医院心血管内科，山东东营 257500

在心内科疾病中慢性心力衰竭是临床多发且常见症，其是由多种致病因素诱发的心血管疾病，以心脏病症终末期为主要表现，多因内分泌、神经因子所致的心室重构而发病，患病后往往会出现乏力、呼吸困难等症状，给患者生活质量带来严重影响[1]。药物疗法是目前临床治疗此疾病的常用方法，以β受体阻断剂、醛固酮受体拮抗剂和ACEI类等药物应用最为常见。贝那普利属于ACEI类药物，有助于心排出量的改善，心室重塑改善，但如果只是单一用药其疗效不佳。有报道指出[2]，对于心衰病症予以ACEI类药物与他汀类药物共同应用，对改善患者病情，促进机体恢复有重要作用。故该研究方便选取2018年6月—2020年6月该院收治的慢性心力衰竭者94例为研究对象，探究联合应用阿托伐他汀与贝那普利治疗的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的慢性心力衰竭者94例为研究对象。该研究经该院伦理委员会审核通过。以数字号形式随机分设成两组，对照组（n=47），观察组（n=47）。对照组中，有26例为男性，有21例为女性；年龄46～75岁，平均（61.21±2.14）岁；病程2～6年，平均（3.12±0.46）年；心功能分级：Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级所占例数分别是13例、22例和12例。观察组中，有27例为男性，有20例为女性；年龄46～75岁，平均（61.35±2.18）岁；病程2～6年，平均（3.15±0.34）年；心功能分级：Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级所占例数分别是12例、24例和11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：均与《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[3]中表述的标准相符；确诊时间均不低于3个月；参与研究的患者及家属均知情并同意。

排除标准：药物禁忌证者；伴有活动性心肌炎者；伴有严重心血管系统病症者；凝血功能异常者；对研究开展不配合者。

1.3 方法

对所有研究对象均予以饮食调节、心电监控等常规治疗。在此基础上，选择应用贝那普利（国药准字H20030514）治疗对照组患者，口服，10 mg/次，1次/d。1个疗程为1个月，连续用药2个月。

选择阿托伐他汀（国药准字H20051408）与贝那普利共同治疗观察组患者，其中行贝那普利治疗时，根据对照组患者的用药方法及剂量开展治疗；行阿托伐他汀治疗时，指导患者口服用药，用药剂量是20 mg/次，1次/d。1个疗程为1个月，连续用药2个月。

1.4 观察指标

以治疗后为判定时段，评估患者治疗疗效情况[4]，标准划分以显效、好转和无效进行，其中，临床体征、症状改善显著，包括胸闷和呼吸困难、下肢水肿和气促等，且相比治疗前，心室射血分数提高幅度不低于10%，心功能等级提升2级，满足上述符合显效；临床体征、症状有所缓解，且相比治疗前，心室射血分数提高程度在5%～10%，心功能等级提升1级，满足上述符合好转；相比治疗前，患者临床体征、症状变化不明显，且心室射血分数提高程度未超过5%，心功能等级未发生变化，满足上述符合无效。

以治疗前后为判定时间，检测患者心功能情况，经治疗4周后，予以研究对象心脏超声波检查，对左室收缩末期容积指数（LVESVI）、左室舒张末期容积指数（LVEDVI）和左心室舒张末期内径（LVEDD）指标进行心尖四腔心切面测量，计算患者LVEF（左室射血分数）的同时，在患者呼气末应用多普勒超声，随后分别在主动脉瓣、二尖瓣和最大血流处取样，测量二尖瓣口舒张起的E峰和A峰，计算E/A。

以治疗前后为判定时间，检测患者血清炎性因子情况，分别于治疗前和治疗1个月后在患者空腹12 h状态下进行静脉血抽取，血液标本取5 mL，随后置于离心机上，以3 000 r/min的速度离心5 min，将血清分离出后，把其放在零下80℃环境内保存。应用快速免疫荧光（RAMP）法检测患者NT-ProBNP水平；酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子（TNF-α）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素-8（IL-8）和IL-6。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（(±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗疗效对比

两组患者总有效率统计，对照组、观察组分别是76.60%、93.62%，前者低于后者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗疗效对比[n（%）]

2.2 两组患者心功能指标对比

治疗前两组患者Pro-BNP、LVEDD、LVEF和E/A心功能等相关指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组Pro-BNP、LVEDD和E/A低于对照组，LVEF水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者心功能指标对比（(±s）

表2 两组患者心功能指标对比（(±s）

组别Pro-BNP（pg/L）治疗前 治疗后LVEDD（mm）治疗前 治疗后LVEF（%）治疗前 治疗后E/A治疗前 治疗后对照组（n=47）观察组（n=47）t值P值660.45±39.77 659.26±41.77 0.141 0.888 597.89±60.54 567.85±81.55 2.028 0.046 58.25±6.73 58.87±5.83 0.477 0.634 55.96±4.04 52.75±6.73 2.804 0.006 47.40±5.79 47.26±5.33 0.122 0.903 50.07±4.78 52.13±5.20 1.999 0.048 5.96±2.11 5.79±3.71 0.273 0.785 5.16±1.84 4.13±2.01 2.591 0.011

2.3 两组患者血清炎性因子对比

治疗前两组患者TNF-α、hs-CRP、IL-8和IL-6血清炎性因子等相关指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组相关指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血清炎性因子对比（(±s）

表3 两组患者血清炎性因子对比（(±s）

组别TNF-α（ng/L）治疗前 治疗后hs-CRP（mg/L）治疗前 治疗后IL-8（ng/L）治疗前 治疗后IL-6（ng/L）治疗前 治疗后对照组（n=47）观察组（n=47）t值P值10.95±3.86 10.21±3.20 1.012 0.314 7.31±3.86 6.07±1.56 2.042 0.044 16.30±7.16 16.54±7.92 0.154 0.878 1.91±0.99 1.55±0.39 2.319 0.023 16.38±4.76 15.66±3.75 0.815 0.417 7.26±2.00 6.20±1.29 3.053 0.003 48.30±16.66 47.53±18.76 0.210 0.834 10.00±3.00 8.73±2.68 2.164 0.033

3 讨论

心力衰竭是一种由诸多因素所致的心肌受损病症，包括血流动力负荷过重和心肌梗死、心肌病和炎症等，会严重影响患者的心肌结构与功能，进而导致泵血或心室充盈功能下降等情况发生，患病后易引发呼吸困难、乏力和运动耐力降低等。慢性心力衰竭指长时间内患者都处于心力衰竭状态[5-6]。伴随近几年社会人口发展趋势愈发高龄化，心血管病症患病率增加，其中心血管病症的终末期症状表现便是慢性心力衰竭，能对患者身心健康带来严重威胁。有报道指出，患有慢性心力衰竭病症的患者，其血清炎症因素水平均处于异常状态，所以，将患者炎症反应减少，对其心功能指标的改善有重要作用[7]。

贝那普利属于血管紧张素转化酶抑制剂，此药物的应用不仅能起到一定的降压功效，而且还能使心脏电负荷减低[8-9]。究其原因是，当患者服用贝那普利后，通过水解其能产生的血管紧张素转换酶抑制剂具有一定的活力，能使血管紧张素II作用强度下降，使外周血管阻力下降，对患者血压水平改善有重要作用[10-11]。同时，该药物的应用能有效避免代偿性液体潴留情况发生，使心室后负压减轻，防止心率增加[12-13]。阿托伐他汀是一种常用的他汀类药物，此药物的应用不但能使脂蛋白水平有效降低，低密度脂蛋白生成减少，而且还能使血浆胆固醇水平下降[14]。究其原因是，通过对肝脏内胆固醇与HMG-CoA还原酶生物合成的抑制，能使血浆胆固醇水平与脂蛋白水平下降。有研究报道显示，联合应用阿托伐他汀与贝那普利治疗，能有效减少耐药反应情况发生，对提高治疗效果有作用[15]。在该次研究中，选取该院接收的慢性心力衰竭者94例为对象，经对上述阐述总结，从结果可知，对照组患者总有效率是76.60%，低于观察组的93.62%（P＜0.05），说明，对慢性心力衰竭患者予以阿托伐他汀与贝那普利共同治疗，有助于患者病情的改善，加快患者机体恢复。慢性心力衰竭主要是因冠状动脉硬化使心脏局部组织出现纤维化，增加左心室厚度，影响心脏正常功能，削减心功能。而二者药物的联合应用则能使这一问题有效改善，增强患者心功能，促进机体恢复。从结果可知，予以慢性心力衰竭患者实施阿托伐他汀与贝那普利共同治疗，能对心肌肥厚情况进行有效抑制，从而有助于患者心功能的改善。TNF-α是机体内必不可少的促炎性因子，能对炎性细胞产生的黏附和聚集进行介导，导致炎症，加快细胞坏死及凋亡，对血管新生有一定促进作用。CRP属于炎症反应的急性蛋白，参与动脉粥样硬化产生的整个过程。阿托伐他汀生成药物活性无需经代谢，易被机体吸收，延长半衰期，有较高的生物利用度。从研究结果可知，予以慢性心力衰竭患者行贝那普利治疗的同时加用阿托伐他汀进行治疗，能充分发挥阿托伐他汀的抗炎功效，使机体炎症介质下降，对病症发展有效抑制。

在钟江涛[11]研究中，选取接收的100例慢性心力衰竭者为对象，对其中部分患者予以贝那普利与阿托伐他汀共同治疗，从结果中可知，患者总有效率能达到96.0%，由此说明，应用贝那普利联合阿托伐他汀治疗慢性心力衰竭能取得较好效果。上述内容与该次报道相符。

综上所述，对慢性心力衰竭患者予以阿托伐他汀与贝那普利联合治疗，疗效佳，患者心功能指标改善，炎性反应减轻，可推广。