米非司酮联合清宫术治疗Ⅰ型剖宫产瘢痕妊娠的疗效及安全性分析

徐俊利

湖北省孝感市妇幼保健院妇科，湖北孝感 432000

剖宫产瘢痕妊娠属于异位妊娠，其是指患者经剖宫产分娩后，再次受孕时，胚胎着床于患者子宫下段剖宫产切口瘢痕位置[1]。按孕囊种植位置，临床通常将剖宫产瘢痕妊娠分为Ⅰ型与Ⅱ型两种，前者指患者孕囊种植在子宫瘢痕位置，是以内生型为表现，朝宫腔或子宫峡部生长，虽可妊娠，但种植部位出血风险较大；后者指患者孕囊种植于切口瘢痕深处位置，属于外向型，位于患者肌层深处，极易在妊娠早期发生子宫破裂，引发大出血[2]。近年来，随我国剖宫产技术水平逐渐提升，我国产妇剖宫产率正逐年上升[3]。为确保Ⅰ型剖宫产瘢痕妊娠患者安全，该研究方便 选取该院2017年1月—2020年10月接收的85例患者选为该次研究对象，给予米非司酮联合清宫术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便 选取该院接收的85例患者选为该次研究对象，以患者入院顺序为依据实施分组，接受清宫术治疗患者为对照组（42例），接受米非司酮联合清宫术治疗患者为观察组（43例）。对照组年龄22～32岁，平均（26.87±1.43）岁；按孕次分：孕2次34例，超3次8例；孕周5～9周，平均（6.58±0.84）周；停经时间36～58 d，平均（46.75±3.52）d。观察组年龄23～35岁，平均（26.85±1.34）岁；按孕次分：孕2次36例，超3次7例；孕周4～8周，平均（6.21±0.74）周；停经时间38～57 d，平均（46.53±3.68）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。参与研究患者均已签署知情同意书；该研究申请已获医院伦理委员会批准。

纳入标准：经超声检查，发现患者以往剖宫产瘢痕位置存在妊娠囊；患者并无精神类疾病。排除标准：患有急性感染、心肝肾脏器功能不全患者；存在相关药物过敏史与手术禁忌证患者。

1.2 方法

对照组42例患者接受清宫术治疗。术前对患者肌内注射50 mg/m2的MTX，保持单剂量为75 mg，持续观察7 d，如果患者血β-HCG下降低于12%，需再次注射50 mLMTX。当患者血β-HCG超过15%，准备手术。术前1 h，将200μg米索前列醇片置于患者阴道后穹隆，给予硬膜外麻醉，选用双极宫腔镜与自动膨宫机，将生理盐水选为膨宫介质，将膨宫压与切割电极功率分别调整为100～130 mmHg与60～80 W，凝固电极功率调整为60～100 W。取患者膀胱截石位，保持膀胱充盈，对患者进行腹部超声检查，将患者宫颈扩张至10～11号，使用宫腔镜进行探查，查看患者CSP类型、妊娠物位置、周围解剖结构。在患者宫颈2点与10点位置，将垂体后液素稀释液（1:6）注入，剂量为1.5～2 mL，吸引患者宫腔内蜕膜组织与瘢痕位置孕囊。当超声仍能查看到瘢痕位置的组织物，需减负压，进行再次吸引。使用宫腔镜组织钳将少数残留组织夹出，针对病灶与周围组织，可适时使用电切，直至超声下无组织物为止。如果清宫术中患者存在活动性出血，需在患者宫腔内放置双腔导尿管，并注射生理盐水进行压迫性止血与引流。术后坚持48 h的抗感染治疗，并检查患者的血β-HCG。观察组43例患者接受米非司酮联合清宫术治疗。术前50 mg米非司酮片（国药准字H20033551）口服治疗，2次/d，连续用药3 d，清宫术同对照组操作步骤。

1.3 观察指标

比较两组阴道出血时间、住院时间及术后30 d的血β-HCG水平。临床疗效分为显效、好转、无效，其中显效：患者血β-HCG水平15 d内恢复如常，B超现实瘢痕包括消失；好转：患者血β-HCG水平30 d内恢复如常，经B超现实，瘢痕包括消失；无效：患者无好转情况，甚至存在病情加重症状。比较两组肝功能异常、恶心呕吐及白细胞下降等不良反应情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料用（(±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者相关指标对比

观察组阴道出血时间（5.31±1.33）d、住院时间（11.58±3.04）d、术后30 d血β-HCG（7.16±10.65）mIU/mL，均少于对照组，差异有统计学意义（t=11.714、4.112、11.316，P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者相关指标对比（(±s）

表1 两组患者相关指标对比（(±s）

组别阴道出血时间(d)住院时间(d) 血β-HCG(mIU/mL)对照组（n=42）观察组（n=43）t值P值8.64±1.29 5.31±1.33 11.714＜0.001 14.18±2.78 11.58±3.04 4.112＜0.001 34.52±11.63 7.16±10.65 11.316＜0.001

2.2 两组患者临床疗效对比

观察组总有效率88.37%，高于对照组的69.05%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者临床疗效对比

2.3 两组患者不良反应对比

观察组发生呕吐、肝功能异常等不良反应患者5例，发生率11.63%，低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应对比

3 讨论

Ⅰ型剖宫产瘢痕妊娠作为一种常见疾病，其属于剖宫产远端并发症，随剖宫产率逐渐提高，其发病率也逐年提升。Ⅰ型剖宫产瘢痕妊娠对产妇来说，具有较大危害，如治疗不及时，极易诱发大出血、胎盘植入等多种不良后果，给产妇的生命安全带来严重威胁[4-5]。由于剖宫产瘢痕妊娠不具有明显的临床表现，且机体并无阳性特征，所以极易被忽略。临床对Ⅰ型剖宫产瘢痕妊娠的诊断，通常依靠患者病史、影像学及血β-HCG指标，其中以影像学最为常用[6]。当前临床认为剖宫产瘢痕妊娠是以剖宫产术后愈合不良为基础的。孕妇在剖宫产术、刮宫术、宫腔镜术及子宫肌瘤剔除术等多种操作影响下，易出现子宫内膜损伤，当孕卵着床于内膜缺陷位置，极易出现子宫破裂情况[7]。临床治疗剖宫产瘢痕妊娠，通常是以切除坏死胚胎组织、杀灭滋养细胞为主要治疗原则[8]。临床治疗剖宫产瘢痕妊娠的方法是以子宫动脉栓塞术为首选治疗方案。由于子宫动脉栓塞术可通过选择栓塞子宫血管，合理控制阴道出血症状，不光能避免切除患者子宫，还能很好地保留患者生育功能[9]。临床治疗剖宫产瘢痕妊娠时，为防止患者发生大出血情况，通常采用子宫动脉栓塞术进行治疗，再给予清宫或手术方式对患者病灶进行有效清除。

近年来，随着我国医疗技术水平不断提升，临床可在剖宫产瘢痕妊娠出现大出血症状前，经早期诊断确诊，无需盲目进行手术与刮宫治疗，通常采用术前预处理与药物治疗方式[10]。米非司酮作为一种口服堕胎药，具有催经止孕、抗早孕及胎死宫内引产等作用，主要应用于宫内节育器放置等妇科手术操作。米非司酮与孕酮易出现拮抗作用，导致妊娠绒毛组织发生蜕膜变性情况，可诱发胚胎坏死与流产。米非司酮还有助于软化患者宫颈，这便于医师进行清宫术[11]。

结果显示，观察组阴道出血时间（5.31±1.33）d、住院时间（11.58±3.04）d、术后30 d血β-HCG（7.16±10.65）mIU/mL，均少于对照组（P＜0.05）。这与何叶等[12]“观察组阴道出血时间（5.22±1.24）d、住院时间（11.67±3.13）d、术后30 d血β-HCG（7.13±10.62）mIU/mL均少于对照组（P＜0.05）”研究结果相符合。提示Ⅰ型剖宫产瘢痕妊娠患者经米非司酮联合清宫术治疗，可缩短患者的阴道流血时间与住院时间，对患者术后康复具有加速作用，可进一步改善患者的血β-HCG水平。患者经临床治疗，观察组总有效率88.37%，高于对照组的69.05%（P＜0.05）。这与邵艳华[13]“观察组经治疗，总有效率100.00%，高于对照组的83.33%（P＜0.05）”结果相一致。观察组发生呕吐、肝功能异常等不良反应患者5例，发生率11.63%，低于对照组（P＜0.05）。表明患者经米非司酮联合清宫术治疗，发生呕吐、白细胞下降等不良反应情况明显更少，具有较高安全性。

综上所述，米非司酮联合清宫术治疗Ⅰ型剖宫产瘢痕妊娠患者，效果良好，改善患者血β-HCG水平，有较高安全性。