低浓度剂量罗哌卡因加舒芬太尼自控硬膜外分娩镇痛不同背景输注量的临床效果分析

许秀艺，贾俊香，帅斐

厦门大学附属妇女儿童医院（厦门妇幼保健院）麻醉科，福建厦门 361000

产妇分娩的时候其胎儿胎头对盆腔予以挤压，其子宫严重收缩，引发分娩的整个过程中存在阵阵疼痛感受，而且分娩疼痛程度非常严重，容易引发产妇出现一定应激反应，对其产程进展带来一定干扰，一些产妇因为存在严重应激反应可能难以顺利完成分娩，出现难产现象等，危害产妇及婴儿健康[1]。当前，无痛分娩在产妇中逐渐被使用，能够减轻分娩时阵阵疼痛情况，促使产妇顺利分娩[2]。为产妇实施无痛分娩的时候可采取镇痛麻醉药物予以干预，而其镇痛麻醉药物用量和镇痛干预效果存在密切关系[3]。该文中对2018年1月—2020年1月该院收入且接受镇痛分娩的90例产妇实施数据指标样该研究，探析低浓度剂量罗哌卡因相配合舒芬太尼用药自控硬膜外分娩镇痛干预时差异性背景输注剂量的镇痛状况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收入且接受镇痛分娩的90例产妇进行研究，开展分组的时候运用随机抽签方式，各30例。研究1组：年龄（27.69±3.12）岁。研究2组：年龄（27.25±3.67）岁。研究3组：年龄（27.78±3.34）岁。研究不同组别产妇对应数据指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

该研究所选病例都经过伦理委员会批准，患者或家属都知情同意。

纳入标准：接受镇痛分娩的产妇；自愿加入研究的产妇。

排除标准：不愿意接受研究的产妇；对罗哌卡因、舒芬太尼等药物存在过敏反应的产妇。

1.2 方法

研究1组、研究2组、研究3组背景输注剂量分别设置成6 mL、5 mL、4 mL，锁定时长都设置成20 min，待产妇子宫口开大道3 cm的时候，于L2～3间隙实施硬膜外穿刺操作，往回抽取不存在血液且有脑脊液时，给药1.0%盐酸罗哌卡因（国药准字H20133178）加0.5μg舒芬太尼（国药准字H20054172），剂量：共10～15 mL；给药途径：注入给药，参考实际状况增加注入0.2%罗哌卡因，剂量：共6～8 mL；给药途径：注入给药，采取自控镇痛泵和硬膜外腔相关导管予以相连，镇痛用药是0.08%罗哌卡因加0.4μg/mL舒芬太尼；给药途径：采取镇痛泵实行泵注给药，疗程：待子宫口完全打开之后不再运用镇痛泵。

1.3 观察指标

分析镇痛有效合计数据值、剖宫产合计数据值、对镇痛效果满意合计数据值，调查新生儿出生后1 min时、出生后5 min时Apgar评定分数值。

1.4 评定标准

镇痛有效：VAS疼痛评估结果＜3分[4]。

采取调查问卷评估镇痛效果满意情况，涵盖对镇痛效果不满意、对镇痛效果满意两项，调查问卷评估分数共100分，分数≥60分则代表对镇痛效果满意，分数＜60分则代表对镇痛效果不满意。

Apgar评定分数满分共10分，分数高则代表新生儿健康状况更优。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料用（(±s）表示，进行t检验；计数资料用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组镇痛有效合计数据值比较

研究1组镇痛有效合计数据值相比于研究2组、研究3组增高，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究2组镇痛有效合计数据值相比于研究3组增高，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 3组镇痛有效合计数据值比较

2.2 3组剖宫产合计数据值对比

研究1组剖宫产合计数据值相比于研究2组、研究3组减低,差异有统计学意义（P＜0.05）；研究2组剖宫产合计数据值相比于研究3组减低，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 3组剖宫产合计数据值比较

2.3 3组新生儿出生后1 min、出生后5 min时Apgar评定分数值

研究1组新生儿出生后1 min、出生后5 min时Apgar评定分数值相比于研究2组、研究3组较低，但差异无统计学意义（P＞0.05）；研究2组新生儿出生后1 min、出生后5 min时Apgar评定分数值相比于研究3组较低，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 3组新生儿出生后1 min、出生后5 min时Apgar评定分数值比较[((±s)，分]

表3 3组新生儿出生后1 min、出生后5 min时Apgar评定分数值比较[((±s)，分]

组别新生儿出生后1 min 新生儿出生后5 min研究1组（n=30）研究2组（n=30）研究3组（n=30）8.41±0.12 8.30±0.14 8.24±0.10 9.72±0.13 9.63±0.10 9.70±0.12

2.4 3组镇痛效果满意合计数据值比较

研究1组镇痛效果满意合计数据值相比于研究2组、研究3组增高，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究2组对镇痛效果满意合计数据值相比于研究3组增高，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 3组镇痛效果满意合计数据值比较

3 讨论

近年来，由于产妇不愿意承受比较严重的分娩疼痛感受，常会选取剖宫产分娩方式，但剖宫产分娩方式存在一定手术伤害，对其分娩之后机体恢复带来负面干扰，故针对生产条件较好且无剖宫产指征的产妇，多鼓舞其阴道顺产[5-6]。产妇分娩的时候疼痛多是源自子宫收缩和子宫的宫颈口扩大，其分娩疼痛信号顺传入神经传输到脊髓T10～L1，第一产程的后段到第二产程，充分会阴受到牵扯形成疼痛方面刺激，对应疼痛信号顺阴部神经输送到第2、第3、第4骶神经对应轴索位置[7-8]。当前，针对产妇可予以神经阻滞分娩镇痛干预，而且，参考分娩疼痛形成机制，应予以神经阻滞的对应范围需处于T11～S4[9-10]。

自控硬膜外分娩镇痛干预方法是经由产妇自己控制镇痛用药量，其用药剂量存在不同，设置合适背景剂量可以为其提供较为平稳的镇痛干预效果。采取低浓度剂量罗哌卡因联合舒芬太尼用药予以产妇自控硬膜外分娩镇痛干预，有助于降低产妇对应分娩疼痛感受，且对产妇机体血流动力学方面的干扰情况比较小，对产妇和婴儿机体健康情况无较大干扰。该文研究结果显示，研究1组镇痛有效合计数据值（96.67%）和研究2组、研究3组（80.00%、76.67%）对比增加；研究1组剖宫产合计数据值（3.33%）和研究2组、研究3组（20.00%、26.67%）对比减少；研究1组新生儿出生后1 min、出生后5 min时Apgar评定分数值（8.41±0.12)分、(9.72±0.13）分和研究2组、研究3组（8.30±0.14)分、(9.63±0.10)分及(8.24±0.10)分、(9.70±0.12）分对比差距较小；研究1组对镇痛效果满意合计数据值（100.00%）和研究2组、研究3组（86.67%、80.00%）对比增加。王贵香[11]有关研究报告中显示，探究一组镇痛有效率情况（83.00%）和探究二组、探究三组（75.00%、61.00%）相比更高一些，探究一组剖宫产情况（11.00%）和探究二组、探究三组（20.00%、25.00%）相比更低一些。和该研究结果相似，说明该研究结果可靠。为产妇采取低浓度剂量罗哌卡因联合舒芬太尼用药自控硬膜外分娩镇痛干预的时候将背景输注剂量设定6 mL能够保证有效且稳定镇痛效果，减少不良反应，促进产妇顺利完成分娩过程，且有助于改善分娩结局[12]。

综上所述，低浓度剂量罗哌卡因联合舒芬太尼用药自控硬膜外分娩镇痛干预时背景输注剂量设定6 mL获得的镇痛效果较好，有助于提升镇痛有效性，减轻产妇分娩疼痛感受，减少剖宫产情况，提升阴道顺产状况，提升产妇对于镇痛效果总体满意情况，且对新生儿Apgar评定分数情况无较大干扰，存在一定应用优势。