双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的安全性探讨

方银

贵州省黔南州人民医院，贵州黔南州 558000

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）属于发病率非常高的内科疾病，是一种以气流受限为主要特征的特殊型慢性支气管炎或者肺气肿，好发于中老年群体中，且容易和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并发生，不仅会进一步加剧患者的病情，同时还会在一定程度上增加患者的病死风险[1]。以往对于慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并COSAHS患者，临床一般以辅助呼吸治疗为主，例如鼻导管吸氧治疗[2]，但是较多学者均表示，该治疗方式在改善患者血气指标以及肺功能等方面疗效有限[3-4]。该次研究对该院2018年10月—2020年4月收治的60例COPD合并OSAHS患者采用双水平气道正压通气治疗，取得了较满意成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为随机选取该院治疗的60例慢COPD合并OSAHS患者，通过随机数字法分为对照组和观察组，每组30例。对照组男女比例18∶12；平均年龄（58.45±4.76）岁。观察组男女比例16∶14；平均年龄（58.42±4.79）岁。纳入标准：①符合相关诊断标准[5]；②精神正常；③签署知情同意书。排除标准：①合并肺结核疾病及支气管炎、哮喘疾病者；②明确拒绝研究等者。该次研究在该院伦理委员会监督下进行，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组和观察组患者均先安排予以常规抗生素抗感染治疗以支气管扩张剂等基础性治疗[6]，之后对照组患者在夜间安排进行鼻导管吸氧治疗，氧流量控制在2 L/min。观察组患者安排进行双水平气道正压通气治疗，根据患者面部大小，为其选择合适的面罩，设定潮气量，初始压力值控制在3～6 cmH2O之间，氧吸入浓度控制在40%，氧流量控制在3～5 L/min之间，日间可以对患者进行1～2次通气，通气时间控制在120 min/次，在夜间可以对患者持续通气6 h。

1.3 观察指标

①观察对照组和观察组的治疗安全性，主要记录其治疗期间发生口鼻干燥、腹胀及胸闷等并发症的患者例数。②观察对照组和观察组治疗前后的肺功能指标变化，肺功能检测指标包括3项，依次为FVC、FEV1及FVC/FEV1。③观察对照组和观察组治疗前的血气指标变化，血气指标检测指标包括4项，依次为pH、PaO2、SaO2以及PaCO2。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料用（(±s）表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗安全性比较

组间治疗安全性比较，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗安全性比较

2.2 两组肺功能指标比较

对照组治疗前的肺功能指标和观察组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组治疗后的肺功能指标和观察组比较均显著更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肺功能指标在治疗前后的变化比较（(±s）

表2 两组肺功能指标在治疗前后的变化比较（(±s）

组别FVC（L）治疗前 治疗后FEV1（L）治疗前 治疗后FVC/FEV1（%）治疗前 治疗后对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值2.08±0.39 2.10±0.42 0.191 0.849 2.21±0.74 3.73±0.68 8.284＜0.001 1.16±0.21 1.18±0.15 0.424 0.673 1.23±0.25 1.80±0.14 10.896＜0.001 54.16±7.15 54.12±7.19 0.022 0.983 59.11±6.79 68.94±7.33 5.389＜0.001

2.3 两组血气指标比较

对照组治疗前的血气指标和观察组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后的pH、PaO2、SaO2指标和观察组比较均显著更低，PaCO2指标显著更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组血气指标在治疗前后的变化比较（(±s）

表3 两组血气指标在治疗前后的变化比较（(±s）

组别pH治疗前 治疗后PaO2（mmHg）治疗前 治疗后SaO2（%）治疗前 治疗后PaCO2（mmHg）治疗前 治疗后对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值7.19±0.11 7.21±0.09 0.771 0.444 7.25±0.01 7.38±0.02 31.843＜0.001 56.08±3.87 56.11±3.84 0.030 0.976 66.63±4.59 75.08±4.62 7.107＜0.001 79.96±4.04 79.92±4.01 0.038 0.969 84.47±3.03 95.58±3.10 14.038＜0.001 60.78±5.13 60.75±5.16 0.023 0.982 51.17±4.96 45.56±5.05 4.341＜0.001

3 讨论

COPD合并OSAHS患者受疾病影响，其容易在睡眠期间发生呼吸暂停情况，使其血氧饱和度发生一定程度的下降，进而进一步加剧患者病情的发展，对其生命安全造成严重威胁。药物对症治疗及氧疗等是其比较常见的临床治疗方法，鼻导管吸氧作为常见治疗方法之一，虽然可以在一定程度上改善其血氧饱和度，但是疗效有限。

双水平气道正压通气治疗相较于常规鼻导管吸氧治疗，其则更加符合人体生理结构，不仅更有利于加快二氧化碳的排出，同时还可以在吸气的时候对偏高的压力进行调节，从而开放上下气道，有效保障患者的氧气补给充足，除此之外，其还可以在患者呼气时，对较低的呼气压力进行调节，从而达到改善患者夜间血氧饱和度的目的。欧敏等[7]报道，双水平气道正压通气治疗COPD合并OSAHS，不仅疗效理想，同时还具有良好的治疗安全性。该次研究结果显示，观察组治疗期间总并发症发生率6.00%低于对照组的26.67%（P＜0.05）；对照组治疗后的肺功能指标和观察组比较均显著更低（P＜0.05）；对照组治疗后的pH、PaO2、SaO2指标和观察组比较均显著更低，同时PaCO2指标和观察组比较显著更高（P＜0.05）。这主要是由于鼻导管吸氧治疗会在一定程度上抑制患者的二氧化碳排除，因此更容易增加其并发症发生的风险，而双水平气道正压通气治疗则可以有效弥补鼻导管吸氧治疗的不足之处，因此具备更高的治疗安全性[2]。说明双水平气道正压通气治疗在改善患者动脉血气情况以及肺功能方面作用显著。究其原因可能是由于双水平气道正压通气治疗可以有效转化患者的呼气及吸气状态[6]，其过程更加符合人体生理功能，因此更有利于改善其血气指标，促进其肺功能恢复。进一步证实双水平气道正压通气治疗在改善患者睡眠质量中的良好作用[6，8]。张梁等[9]在《双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的效果》中，选择60例患者分成两组展开研究，研究组实施双水平气道正压通气治疗，对照组实施持续正压通气治疗，结果显示，治疗后研究组的PaCO2（43.36±2.08）mmHg低于对照组，pH（7.23±0.05）、SaO2（95.63±2.01）%及PaO2（73.25±2.57）%均 高于对照组，说明双水平气道正压通气治疗可以明显改善患者呼吸状况，与该文研究结论一致，该文观察组患者 治 疗 后 的PaO2（75.08±4.62）mmHg、SaO2（95.58±3.10）%、pH（7.38±0.02）高于对照组，PaCO2（45.56±5.05）mmHg低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，在COPO合并OSAHS患者的临床治疗中，双水平气道正压通气治疗安全性理想，对患者的肺功能、动脉血气情况及睡眠质量均可以起到显著的改善作用。