高血压患者尿微量白蛋白肌酐比值水平与认知功能障碍的相关性研究

徐家庚

句容市中医院检验科，江苏句容 212400

高血压极易造成脑血管损伤，而脑血管损伤是导致认知功能障碍的重要原因，目前临床上缺乏评价高血压脑血管损伤的客观指标[1-2]。高血压会导致全身血管损伤，肾脏血管损伤后，会增加肾小球滤过膜通透性，导致肾损害[3]。尿微量蛋白为评估早期肾损害的重要指标，也是反映全身血管内皮功能损伤的重要标志物[4]。认知功能包括思维语言、注意力及感知觉等在内的大脑皮质高级神经功能，认知功能障碍属于痴呆及正常认知老化之间的过渡阶段，故对高血压患者的认知功能损害相关危险因素进行预测，有利于积极进行干预[5]。鉴于此，该研究将分析2018年10月—2020年10月该院治疗的208例高血压患者尿微量白蛋白肌酐比值水平与认知功能障碍的相关性，以对高血压患者认知功能障碍的相关危险因素进行识别，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院治疗的208例高血压患者为研究对象，其中男性92例、女性116例；年龄45～79岁，平均年龄（59.89±3.51）岁。获医学伦理委员会批准，患者家属知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者签署知情同意书；②高血压诊断标准：《中国高血压防治指南》[6]；③具有生活自理能力，具备正常的沟通及交流能力。排除标准：①存在嗜酒史；②存在脑外伤史；③患有原发性肾脏疾病。

1.3 方法

1.3.1 基本情况 收集两组一般资料，主要包括姓名、性别、年龄、是否饮酒、吸烟及空腹血糖水平等。

1.3.2 血压测量 患者静息5～10 min后取坐位，采用水银血压计测量血压3次，并取平均值。

1.3.3 实验室检查 采集患者清晨中段尿液标本，0.5 h内送检，采用尿蛋白试纸测定蛋白尿，尿蛋白阴性患者再通过尿微量白蛋白半定量试纸测定尿微量白蛋白（microalbumin，MAU）及尿肌酐（urine creatinine，UCr），并计算MAU/UCr值，尿蛋白试纸、尿微量白蛋白半定量试纸分别由艾康生物技术有限公司、美国BAYER公司提供。

1.3.4 认知功能 采用简易智力状态检查量表（minimental state examination，MMSE）[7-9]评估，评分范围0-30分，依据国际标准将24分作为分界值，其中MMSE评分＞24分即可判断为认知功能正常，MMSE评分≤24分判断为认知功能障碍；并依据国际标准24分分界线将患者分为认知功能障碍组及认知功能正常组。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，多因素分析采用Logistic回归方法；相关性采用一般线性双变量Pearson相关性检验；计量资料以（(±s）表示，组间差异比较以t检验；计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

认知功能障碍组年龄、MAU/UCr值、舒张压、收缩压、空腹血糖高于认知功能正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组在性别、吸烟史、饮酒史及高血压病程方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较[n（%）]

续表1（(±s）

续表1（(±s）

项目认知功能障碍组（n=68）认知功能正常组（n=140）t值 P值年龄（岁）MAU/UCr值（mg/mmol）高血压病程（年）舒张压（mmHg）收缩压（mmHg）空腹血糖（mmol/L）63.81±3.21 3.75±1.25 13.52±2.74 102.74±10.16 173.14±15.08 5.69±1.19 58.34±4.05 2.53±1.03 12.96±2.52 93.95±8.57 154.24±13.92 5.30±1.37 9.746 7.460 1.461 6.522 8.904 2.008＜0.001＜0.001 0.146＜0.001＜0.001 0.046

2.2 认知功能障碍与一般资料的相关性

经Pearson相关性检验结果显示，年龄、MAU/UCr值、舒张压、收缩压与MMSE评分呈负相关（P＜0.05）。见表2。

表2 认知功能障碍与一般资料的相关性分析

2.3 高血压患者认知功能障碍的多因素分析

采用Logistic回归分析显示，年龄、MAU/UCr值及舒张压、收缩压是认知功能障碍的独立危险因素（OR≥1，P＜0.05）。见表3。

表3 高血压患者认知功能障碍的Logistic回归分析

3 讨论

高血压作为常见的心血管疾病，近年来高血压发生率不断上升，同时高血压患者痴呆的发生率也存在上升趋势，故如早期发现高血压患者认知功能障碍相关危险因素并进行早期干预，有利于防治痴呆的发生[10-11]。

MMSE量表为目前筛查认知功能损害的重要方法，临床应用简便易行，在痴呆诊断中具有较高的特异性及敏感性[12-14]。高血压会造成心、脑、肾等靶器官的损害，其中大脑为其早期损害靶器官，高血压会导致大脑血管重构，造成小动脉管壁玻璃样变性及大中型动脉粥样硬化的加重[15-17]。

该研究分析高血压患者MAU/UCr比值水平与认知功能障碍的相关性，结果显示，认知功能障碍组年龄（63.81±3.21）岁、MAU/UCr值（3.75±1.25）mg/mmol、舒张压（102.74±10.16）mmHg、收缩压（173.14±15.08）mmHg、空腹血糖（5.69±1.19）mmol/L，高于认知功能正常组（P＜0.05）；经Pearson相关性检验结果显示，年龄、MAU/UCr值、舒张压、收缩压与MMSE评分呈负相关；采用Logistic回归分析显示，年龄、MAU/UCr值及舒张压、收缩压是认知功能障碍的独立危险因素。迟丽屹等[18]研究中指出高血压认知功能障碍患者年龄（67.0±5.6）岁、舒张压（102.95±10.87）mmHg、收缩压（174.28±16.87）mmHg、MAU/UCr值（3.74±2.88）mg/mmol高于认知功能正常患者，且经Logistic回归分析显示，年龄、MAU/UCr值及高血压分级是高血压患者认知功能障碍的危险因素，与该研究结果较为相似。提示除年龄及血压水平外，MAU/UCr值亦为高血压患者认知功能障碍的独立危险因素。高血压对机体血管的损伤属于全身性，在损伤肾脏小血管时，同时会损伤脑小血管，而脑小血管病变会造成腔隙性脑梗死，脑白质缺血为造成认知功能障碍的重要原因[19-20]。大脑及肾脏具有相似的小血管组织病理学表现，且两者血管床的血流动力学较为相似，故高血压患者认知功能障碍与慢性肾脏损害间具有一定的联系，故通过测定尿微量白蛋白水平有利于评估肾脏小血管损伤，同时能够反映脑小血管损伤情况[21]。MAU为尿蛋白血浆蛋白成分，若肾小管重吸收能力降低、肾小球滤过膜通透性增加时，会出现MAU，其中MAU/UCr值有利于对24 h尿蛋白排泄状态进行准确评估，临床检测省时、简便易行[22]。但该研究中样本量相对较小，可能会对研究结果准确性造成一定影响，故仍需经后续大型的多中心临床研究以进一步证实高血压患者MAU/UCr值与认知功能障碍间的相关性。

综上所述，高血压患者MAU/UCr值与认知功能障碍间具有一定的相关性，能够通过计算MAU/UCr值早期发现认知功能障碍并对患者病情严重程度进行评估，以进行早期干预，改善患者预后。