二维超声联合彩色多普勒超声在诊断甲状腺恶性结节的价值分析

夏艳

南京医科大学附属江苏盛泽医院超声科，江苏 盛泽 215228

甲状腺位于人体颈部正前方，是调节机体能量和代谢的重要组织，然而近些年，人们生活方式和饮食结构发生巨大变化，使甲状腺患者数越来越多，备受社会所关注。甲状腺结节是发生在人体甲状腺内部的结节或者肿块，属于免疫性、炎症、退行性该病等所造成的多发性疾病，临床并未明确阐释病因，一般放射暴露史人群更加容易患病，且年龄越大，甲状腺结节越发常见，具有一定的家族遗传性特征[1]。通常，较大的甲状腺结节患者颈部包块明显，反之较小的甲状腺结节，并不具有典型临床症状，所以在临床诊断期间很容易被忽视，增加临床漏诊和误诊概率，且随着病情的不断发展，结节组织不断变大，可在一定程度上影响患者的呼吸功能和吞咽能力，一旦结节恶变，亦可造成甲状腺癌，威胁患者生命安全[2]。基于此，临床需要选择科学手段对甲状腺结节患者尽早诊断、尽早治疗，以此维持患者生命安全。近年来，我国医疗技术水平发展快速，超声技术越发成熟，使得甲状腺结节的良恶性诊断效果有了大幅度的提升，便于临床医师精准判断患者实际病情，制定最佳的治疗方案。就目前而言，临床常用的超声诊断手段有两种，一是二维超声，二是彩色多普勒超声。但是无论何种诊断方式，都各具优势，亦存在一定局限性，所以临床检验学者建议联合诊断[3]。为进一步分析二维超声联合彩色多普勒超声在甲状腺恶性结节患者中的诊断价值，特在该院2018年1月—2021年3月经手术病理学检查确诊的甲状腺恶性结节的患者中，选出88例进行分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选自于该院接受治疗的甲状腺恶性结节患者，病例数总计88例，均经病理学检查确诊。所有患者入院编码，采用系统随机法进行分组，选出44例患者纳入对照组，其中男性24例，女性20例，年龄33～70岁，平均年龄（50.46±3.25）岁。其余的44例患者纳入观察组，其中男性23例，女性21例，年龄34～73岁，平均年龄（50.44±3.23）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：①符合《中国甲状腺疾病诊治指南》中的疾病相关诊断标准；②患者伴有不同程度的呼吸困难、吞咽困难症状；③语言和认知功能正常患者；④医学伦理委员会审核通过，符合医学伦理要求；⑤患者知晓研究内容，且家属在同意书上签字。

排除标准：①严重肝肾功能障碍患者；②合并全身血液系统疾病患者；③治疗依从性差或者临床资料不完整患者；④合并传染性疾病患者；⑤意识障碍患者语言认知障碍患者。

1.2 方法

观察组患者接受二维超声联合彩色多普勒超声诊断，具体操作如下。①二维超声诊断：所用诊断仪器是飞利浦型iU22超声诊断仪，患者取仰卧体位，多切面常规扫描患者甲状腺和周边血管组织，密切观察患者甲状腺情况，记录甲状腺大小、结节数量、具体位置、边界、内部回声等。②彩色多普勒超声诊断：选用的彩色多普勒超声诊断仪是GE-E9型彩超仪器，协助患者取仰卧体位，适当抬高患者下颌，摆正头部，充分暴露出患者颈前部位，设置探头频率至9～11 MHz，从横切面、纵切面、斜切面3个角度扫描患者淋巴结和甲状腺部位，对患者腺体和超声声像图进行仔细观察，记录结节形态、数目、大小、病灶具体位置、后方回声以及有无钙化等情况，同时对患者甲状腺结节内部血流信号进行观察记录，分析血流动力学参数。

对照组患者仅接受二维超声诊断，诊断方式同观察组。

1.3 观察指标

全部患者均经手术采集病变组织，使用4%甲醛进行固定，送至病理科实施活检处理。以手术病理学检查结果为准，比较两组患者诊断准确性、灵敏性和特异性。计算公式：诊断准确性=检出例数/病理检查结果总例数×100.00%。同时对比两组患者阻力指数和动脉收缩期峰值速度。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理检验数据，计量资料表达方式为（±s），组间t检验；计数资料表达方式为[n(%)]，组间χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经手术病理学诊断，确定该组患者均为甲状腺恶性结节者，其准确性100.00%。对照组患者甲状腺恶性结节诊断准确率79.55%明显低于观察组95.45%；且阻力指数低于观察组，动脉收缩期峰值速度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者诊断结果比较Table 1 Comparison of diagnostic results between the two groups

3 讨论

甲状腺结节即甲状腺内肿块，是临床常见且多发性甲状腺疾病，常见老年人群中，诱发因素多种多样，例如碘元素摄取不足、非滤泡恶性肿瘤、结核、梅毒等，一经患病，患者便会出现甲状腺肿大、颈前区不适等临床症状，但是甲状腺结节在临床中有良、恶性之分，不同的结节性质，所选取的治疗方式亦不同，所以科学、高效的诊断方式至关重要[4-5]。实际上，甲状腺恶性结节便是甲状腺癌，亦是临床常见的甲状腺恶性肿瘤，在全身恶性肿瘤发生率中占比1%左右，根据病理结构，可分成4种类型，即乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌、咽癌，其中未分化癌发展十分迅速，高度恶性，存活时间一般是3～6个月，一年存活率仅是5%～15%[6-7]。甲状腺内肿块是甲状腺癌主要临床表现，随着患病时间的延长，甲状腺肿块可以压迫机体气管，使气管移位，出现不同程度的呼吸障碍症状；一旦肿瘤侵犯气管，会产生呼吸困难、咯血症状，若肿瘤压迫食管，可表现出吞咽困难、压迫神经、声音嘶哑、肩枕疼痛等症状；部分患者也会伴有淋巴结肿大表现，如果病情进入晚期，可累及机体肺部器官，引起相应临床表现[8-9]。因此，临床更加需要注意甲状腺恶性结节，积极采用有效的手段进行早期诊断，维持患者生命。

超声技术不仅可以观察甲状腺结节患者淋巴结特征，还可确定淋巴结数量和轮廓，便于临床医师结合患者临床症状，判断病因和具体患病类型，准确判断甲状腺结节性质，是临床首选的甲状腺疾病诊断手段，在临床中颇受青睐[10]。二维超声技术可以准确抓捕甲状腺结节患者病灶图片，但是无法绘制血流信号声像图，使得临床漏诊和误诊的概率增高，可能造成患者病情延误，引起医患纠纷[11]。而彩色多普勒超声技术可以完美弥补二维超声的不足，其图像清晰度高，质量佳，不仅可以观察出患者甲状腺结节囊实质、形态规则、边缘状态等情况，亦可获取彩色超声血流图像，清晰度和直观性更强，便于临床医师准确掌握甲状腺结节患者病灶组织形态和数据，获取可靠的血流信号，并借助所获取的甲状腺结节形态、有无钙化、便捷等信息，精确鉴别甲状腺结节的良恶性[12-13]。正常情况下，甲状腺恶性结节的超声表现如下[14-15]：①结节直径相对较大，一般超过2 cm；②结节被膜中断，边缘并不规整；③呈现点状钙化征象；④内部血流信号紊乱。通常甲状腺结节影像学诊断过程中，主要从结节周边和内部环境判断结节性质，观察结节边界和血流信号，不规则边界、无腹膜覆盖、周边组织浸润，周围血管不明显环绕，且呈现低回声区或者无回声区，考虑恶性结节，而结节内部高回声，则考虑良性肿瘤[16-17]。由于这两种诊断方式各有优势，必要情况下，临床可予以联合诊断，以此确保临床诊断结果的准确性，在临床医师为患者制定科学治疗方案中提供有价值的参考依据。

在该次研究中，对照组患者中，经二维超声诊断，共计检出35例甲状腺恶性结节患者，其诊断准确性是79.55%；观察组患者中，经二维超声联合彩色多普勒超声诊断，共计检出42例甲状腺恶性结节患者，诊断准确性高达95.45%。观察组患者诊断准确性较对照组更高，且观察组诊断阻力指数（0.76±0.13）与动脉收缩期峰值速度（25.41±5.12）cm·s-1较对照组（0.55±0.11）、（42.14±4.29）cm·s-1更优（P＜0.05）。足以说明：针对甲状腺恶性结节患者，临床积极实施二维超声联合彩色多普勒超声诊断的准确性较单一二维超声诊断更高，诊断价值更高，可以有效判断患者病情状况，确保科学治疗。但是在超声诊断过程中，需要注意如下问题：①部分甲状腺结节患者影像学表现出囊实质混合状，囊内以多房分隔乳头状突起为主，恶性结节存在弥漫性，检查过程中很容易被覆盖，产生临床漏诊现象；部分甲状腺恶性结节患者属于单发性病灶，内部回声相对均匀，边界相对清晰，使得临床常常误诊成甲状腺良性结节[18]。②二维超声联合彩色多普勒超声诊断过程中，应该学会综合分析，一旦发现独立的囊实性结节或者实性结节，即便未见显著的图像表现，仍需深入分析，确定有无甲状腺恶性结节，从而有效鉴别甲状腺结节的良恶性[19]。在王静[20]研究文献中，经单纯二维超声诊断，符合率是80.61%，阻力指数（0.54±0.10），动脉收缩期峰值速度（25.44±5.13）cm·s-1；而经二维超声与彩色多普勒超声联合诊断，其符合率是95.92%，阻力指数（0.75±0.11），动脉收缩期峰值速度（42.15±4.31）cm·s-1显然二维超声联合彩色多普勒超声诊断的符合率高于单纯二维超声诊断，其研究结果与该文一致。

综上所述，二维超声联合彩色多普勒超声在诊断甲状腺恶性结节的临床价值颇高，可作为临床理想的诊断方式加以推广和应用。