宫颈涂片联合阴道镜检查在宫颈疾病中的诊断价值及准确性

高咏梅

淄博市第七人民医院妇产科，山东 淄博 255040

宫颈癌是目前临床上十分常见的一种妇科恶性肿瘤，这种病症主要发生于患者的宫颈管或者子宫阴道部位，在患者的发病早期基本不会出现明显的临床症状表现，但如果不及时治疗任由病情发展，患者则会出现白带增多、阴道异常流血等明显症状，会对患者的健康造成极大的影响[1-3]。宫颈癌在所有女性肿瘤中的发病率占比仅次于乳腺癌，是对女性生命安全和身体健康造成威胁的一个重要肿瘤类型，尤其是在发展中国家，宫颈癌是导致女性病死的主要病因之一[4-5]。宫颈疾病属于临床上一种常见的妇科疾病，患者在发病后以进行性加重，痛经以及月经异常为主，很容易导致患者出现不孕状况，对于女性的生活质量和健康造成极大的影响。内镜检查是目前临床上对宫颈疾病进行诊断的主要方式，但宫颈涂片以及阴道镜在目前临床上的应用效果存在一定的争议。宫颈疾病是多种宫颈组织病变的总称，这种病情通常会导致患者的阴道出现异常出血，也有可能导致患者体内出现卵巢结节或囊肿，属于一种妇科常见疾病，而随着近年来临床研究的不断深入，发现这种病症的发病率有逐年上升的趋势[6-7]。该研究中，选择该院2019年1—10月中妇产科就诊的疑似宫颈疾病者580例的基本资料进行研究，探讨在进行宫颈疾病时，将阴道镜联合宫颈涂片应用于其中的效果分析其临床可应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院妇产科就诊的疑似宫颈疾病者580例的基本资料进行研究。该研究中患者的年龄21～51岁，平均年龄（36.5±4.8）岁。175例患者表现为痛经，184例患者表现为月经不调，162例患者在入院时表述有明显的肛门坠胀感，59例患者表述自身有性交痛。

纳入标准：患者不合并全身性疾病或器质性疾病；患者具有正常认知功能；患者个体状况稳定，可接受后续随访；所有患者均在非月经期，且既往有性生活史，但入组前24 h内无性生活；知情同意，自愿参与，且签署知情同意书。

排除标准：在3个月内患者未接受过临床研究或相关治疗；患者对于治疗或者研究步骤存在主观耐受性差的状况；患者在入组前24 h冲洗阴道，或应用过阴道栓剂；入组前明确宫颈癌、癌前病变者；既往有子宫全切史，处于妊娠期及哺乳期内；患者缺乏良好的研究配合认知，或患者家属不同意该次研究开展。

患者对该研究均知情且同意自身资料调取，该研究中患者基本资料调取均经过患者本人同意，患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

首先在对患者进行检查时与患者的非月经期采用窥阴器，将患者的宫颈充分暴露，将患者宫颈表面分泌物进行擦拭，并对其进行初步观察，采用3%冰醋酸对患者的宫颈组织进行涂抹，停留30 s后对鳞状上皮、柱状上皮以及转化区进行观察，尤其是需要对转化区的颜色和形态进行观察，寻找异常的阴道镜图像，随后涂抹5%复合碘溶液。在对患者进行宫颈涂片时，医务人员按照相关的操作对患者进行样本收集，最终获得患者的组织样本，对其进行涂片后检查。

1.3 观察指标

观察指标：单独宫颈涂片、宫颈涂片与阴道镜联合诊断结果；以组织病理学为诊断金标准。宫颈涂片结果可分为，无宫颈上皮内瘤变（NILM）、意义不明的非典型鳞状细胞增生（ASCUS）、非典型磷状上皮细胞不除外高度鳞状上皮细胞增生（ASC-H）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL），非典型腺上皮细胞（AGC）；病理学结果判断为未见上皮细胞或恶性病变（NILM），低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL），宫颈浸润癌（CA）。由两名资深病理科医师负责单独判断结果，若阅片结果不一致，则邀请第三名资深病理科医师参与讨论，直至讨论结果一致为止；对所有患者最终的诊断准确率进行记录，与患者的病理检查结果进行判断。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

580例患者经病理学检查显示，NILM、LSIL、HSIL、CA分别为518例（89.31%）、32例（5.52%）、28例（4.83%）、2例（0.34%）；涂片结果为NILM、ASCUS、ASC-H、LSIL、HSIL、AGC分 别 为89例 （15.34%）、383例 （66.03%）、43例（7.41%）、46例（7.93%）、7例（1.21%）、12例（2.07%），见表1。

表1 涂片与病理学分布（n）Table 1 Smear and pathology distribution(n)

580名受试者宫颈涂片及病理均以≥HSIL为检验诊断标准，其中宫颈涂片＜HSIL者为515例（88.79%），≥HSIL者为65例（11.21%），病理以＜HSIL者为518例（89.31%），≥HSIL者为62例（10.69%）；宫颈涂片诊断灵敏度53.23%、特异度93.82%；准确率89.48%；见表2。

表2 宫颈涂片与病理学诊断结果（n）Table 2 Results of cervical smear and pathological diagnosis(n)

580名受试者宫颈涂片与阴道镜检查以任意检查≥HSIL为阳性诊断标准，＜HSIL为阴性诊断标准；宫颈涂片与阴道镜检查阳性者58例，＜HSIL为阴性522例；涂片诊断灵敏度90.32%、特异度99.61%；准确率98.62%；见表3。

表3 宫颈涂片+阴道镜检查与病理学诊断结果（n）Table 3 Results of cervical smear+colposcopy and pathological diagnosis(n)

580名受试者宫颈涂片+阴道镜检查诊断灵敏度及准确率高于宫颈涂片（P＜0.05），与宫颈涂片特异度间差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 不同检查措施诊断结果对比(%)Table 4 Comparison of diagnosis results 4of different inspection measures(%)

3 讨论

女性在成年以后随着年龄的不断增长,体内的多种激素水平会出现周期性变化，很容易导致女性出现一系列的宫颈疾病，如果患者并没有能够及时入院就诊，就可能导致患者出现很严重的不良后果，导致女性的生理和心理出现极大的负面影响[8-9]。宫颈癌是对女性健康造成威胁的一个关键疾病，过早的性生活、性生活紊乱或者HPV，感染等诱因都会导致宫颈癌在临床上的发病率上升，但同时这种病症也是一种可预防和可治愈的疾病，关键在于疾病的早期筛查，并且将疾病防患于未然。而在对患者进行诊断时，如何发现患者的早期无症状癌前病变是医务人员需要重视的一个主要问题[10-12]。

阴道镜检查是一种现代化的内镜检查方案，电子阴道镜在检查过程中不仅能够对患者的组织进行放大，还具有自带的光源，能够帮助医务人员对患者阴道部粘膜进行观察，能够帮助医务人员明确对子宫表皮的病变进行观察，医务人员不仅能够通过目镜对病灶进行基本的了解，还能够在优质光源和高倍放大镜的图像下，对患者病灶的细微结构进行观察，而在对患者进行观察时，还可以涂抹浓度为3%的醋酸来进行辅助观察，这样能够有效发现肉眼难以发现的宫颈表面较为微小的病变，例如非正常上皮和异常血管等[13-15]。并且在阴道镜下进行点实验，不着色区域进行有效的观察，能够更高效的确定活检的部位，通过这种方式能够使阴道镜诊断准确率大大提高，并且还能有助于帮助医务人员了解患者是否存在宫颈癌前病变或者早期的宫颈癌。除此之外，阴道镜应用于良性宫颈病变的诊断中，也能够获得较为良好的效果，尤其是将醋酸实验配合于患者的诊断中，所产生的治疗效果以及诊断效果较为良好。

该研究结果中发现580例受试者宫颈涂片+阴道镜检查诊断灵敏度90.32%、特异度99.61%及准确率98.62%高于宫颈涂片的53.23%、93.82%、89.48%（P＜0.05）；证实了阴道镜检查，对于宫颈疾病的诊断符合率较高，能够更为清晰的显示出患者的诊断准确率，并且能够有助于帮助临床医师对宫颈疾病的类型进行判断，究其原因可能是由于通过阴道镜探头，能够在患者子宫内膜息肉中看到较为清晰的子宫扩张现象，一部分病例伴有多发性或单发性高回声结节患者的影像学表现通常为圆形或者椭圆形，在应用及阴道镜对宫颈疾病进行检查时，基本可以观测到内部的具体状况，能够更为清晰的观察患者的子宫、宫颈病情。而在邹志艳[16]的研究结果中发现，采用宫颈细胞学涂片配合阴道镜检查，子宫颈病变的准确率可以达到96.42%，相较于单纯应用阴道镜检查的诊断准确率72.53%来说明显更高，两组数据对比差异显著，其研究结果与该研究结果具有较高的相似度，提示该研究具有较高的可参考性。而在对患者进行实际治疗时，医务人员建议将两种诊断方式联合应用于患者的诊断中，这样能够有助于提高患者的诊断准确率。总的来说，阴道镜在应用过程中操作简便并且应用方便对患者造成的创伤较小，患者在接受检查时不会出现任何痛苦，同时可以接受多个医务人员进行综合判断，有助于帮助医务人员对患者的病变程度进行判断，并且这种诊断方式的图像较为清晰，具有较高的临床诊断准确率[17]，在临床上已经受到了较高的认可。虽然近年来的临床研究中发现阴道镜检查能有助于筛选宫颈早期病变，使灵敏性和准确性得到提升，相较于传统的宫颈细胞学涂片检查来说明显更优，但这种诊断方式依旧属于直观的图像诊断方式，具有假阳性的状况[18]，同时由于宫颈管内的病变存在一定的特异性，所以阴道镜检查在应用过程中依旧存在一定的限制，容易出现漏诊的情况。除此之外，医务人员对于阴道镜进行观察时，也会在一定程度上对阴道镜诊断的准确率造成影响，所以在对患者进行诊断时，建议根据患者的病情做出初步的判断，尽可能将两种诊断方式联合应用于患者的诊断中，这样能最大限度的使患者的诊断准确率得到提升，有助于保障患者的康复。

值得注意的是，临床在对患者进行宫颈疾病检查时，虽然认为采用宫腔镜以及阴道图片能获得一定的治疗效果。但在对患者进行治疗时，依旧建议对患者进行HPV和TCT双筛，根据患者的病情作出诊断方案的调整，能最大限度的提高患者的诊断准确度。HPV检测能最大限度的排除客观因素，对最终检测结果产生的干扰，通过这种方式能在一定程度上使检验准确率得到提升。故而很多医务人员认为将TCT诊断方式与HPV检验联合应用，则能大大提升患者的诊断结果，则需要对患者进行进一步的病理检测，通过这种方式能帮助患者进行早期的病理检查。阴道镜检测能够凭借阴道镜直接观测患者的宫颈上皮和血管，医务人员在检测过程中如果发现异常，就能采用定位活检的方式做出相应的处理，这样能够辅助医务人员开展患者的诊断工作。在进行检测过程中，工作人员需要根据患者的病情做出相应的判断，阴道镜下定位活检最常使用的方式为醋酸检验和卢戈氏碘液检测这两种检测方式的总体敏感度。

综上所述，在对宫颈疾病患者进行检查时，阴道镜以及宫颈涂片应用于宫颈疾病的诊断中，能提升患者的诊断准确率，而为了保障最终的诊断效果，在对患者进行检查时，可以采用阴道镜以及宫颈涂片联合应用的方式进行联合应用，可以将其作为一种良好的检验方式。