探讨PET-CT结合高分辨率CT对肺部孤立性结节的鉴别诊断效果

戚云杰，任少阳，孙小伶

徐州医科大学附属医院影像科，江苏 徐州 221006

良性肺部孤立性结节若未及时确诊，可能随着病变进展转变为恶性结节，严重增加临床治疗难度，影响患者预后，因此，做好肺部孤立性结节的早期诊断、良恶性鉴别非常重要，有助于提升生存率，帮助患者获得更好预后[1]。CT是临床诊断肺部疾病的常用方法，但实践发现常规CT对肺部孤立性结节的定性准确度不高，必须借助其他更为准确的诊断方法[2]。正电子发射断层显像-X线计算机体层成像（positron emissiontomography-computed tomography，PET-CT）是一类新型分子影像学技术，集合了解剖结构、功能代谢，在肺癌诊断、疗效评估、预后判断中应用较多[3]。高 分 辨 率CT（high-resolution computed tomography，HRCT）较常规CT增加了分辨率，但主要是依照形态结果进行结节性质的判断，所以对于良恶性的鉴别也存在一定不足[4]。上述两种诊断方法结合用于肺部孤立性结节定性诊断中价值如何还未有统一结论，该研究以该院2016年8月—2020年8月118例肺部孤立性结节患者为研究对象，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择118例肺部孤立性结节患者为研究对象，其中男69例、女49例，年龄25～72岁，平均年龄（50.37±11.49）岁。35例有咳嗽表现，10例合并低热，其他患者临床无症状表现。纳入标准：符合孤立性结节诊断标准[5]；有明确病理诊断结果；年龄＞18岁；签署研究同意书，获得伦理委员会批准。排除标准：病历资料缺失；对显像剂有过敏反应；存在CT检查禁忌证；合并其他严重肺部疾病。

1.2 方法

显像剂：18F-FDG（南京江原安迪科正电子研究有限责任公司），PET-CT仪器：美国GE Discovery PET-CT一体化扫描机。

检查前患者保持6 h以上禁食，控制患者空腹血糖在3.5～6.8 mmol/L之间，18F-FDG注射剂量按体质量确定为0.12 mCi/kg，安排患者在避光且安静环境下保持1 h静卧休息，之后实施全身扫描。在仰卧位下进行PET/CT扫描，以颅顶一直到股骨近段为扫描范围。CT扫描层厚设置为3 mm，PET在3D方式下完成数据采集，层厚设置3 mm，进行6～9个床位的采集。选择CT数据行衰减校正，在迭代法、有序子集最大期望法下进行重进，以获取PET全身各断层图像，在EBW2.0工作站中完成图像融合处理，获取3D、横轴位、矢状位、冠状位下的PET图像，同时得到PET/CT融合图像、CT图像。之后患者均接受HRCT扫描，HRCT扫描参数设置：管电压120 KVp，管电流85 mA，层厚1.25 mm，层间隔1.25 mm，FOV 350 mm×350 mm。

所有患者均留取病灶标本行病理检查，以病理检查结果为最终金标准。

1.3 图像分析

由影像科2名10年以上工作经验的主任医师共同阅片，HRCT对病灶良性、恶性的确定经分析肺结节征象完成。

PET/CT通过综合应用半定量法、目测法判断肺部孤立性结节的良性、恶性。半定量法：确定病灶感兴趣区（region of interest，ROI），对最大标准化摄取值（maximum standardized uptake value，SUVmax）进行测量，若SUVmax不低于2.5则判定结节为恶性[6]。目测法：医师通过综合观察病灶位置、具体形态、实际大小、肺野与纵隔内是否出现异常放射型浓聚灶来进行判定。

PET-CT结合HRCT诊断时的判定标准：两项检查结果均显示恶性则判定为恶性结节；两项检查结果均显示良性则判定为良性结节；若一项检查显示为恶性另一项检查显示为良性，则由医师商讨确定最终结果。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计数资料表示为[n(%)]，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果

该组118例肺部孤立性结节经病理检查证实有44例为恶性结节[40例腺癌（90.91%），4例鳞癌（9.09%）]，所占比重37.29%；74例为良性结节[36例炎性假瘤（48.65%），25例真菌（33.78%），13例结核（17.57%）]，所占比重62.71%。

2.2 诊断效能分析

以上述病理结果为金标准，计算得到单用PET-CT诊断肺部孤立性结节的准确度为77.97%，特异度为82.43%，敏感度为70.45%。单用HRCT的准确度为75.42%，特异度为79.73%，敏感度为68.18%。结合使用PET-CT、HRCT的准确度为94.07%，特异度为95.95%，敏感度为90.91%。结合诊断的准确度、特异度、敏感度均高于单用PET-CT、HRCT，差异有统计学意义（P＜0.05），单用PET-CT、HRCT准确度、特异度、敏感度比较均差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 PET-CT、HRCT单一与结合诊断肺部孤立性结节的效能（n）Table 1 Single and combined PET-CT and HRCT in thediagnosis of solitary pulmonary nodules(n)

2.3 肺部孤立性结节征象检出情况

PET-CT+HRCT检查对肺部孤立性恶性结节短细毛刺、胸膜凹陷、多囊透亮影、支气管血管集束征、棘状突起、斑点样钙化检出率高于良性结节，临近胸膜增厚、卫星灶检出率低于良性结节，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 PET-CT+HRCT对肺部孤立性结节各征象的检出情况分析[n(%)]Table 2 Analysis of PET-CT+HRCT on the detection of various signs of solitary pulmonary nodules[n(%)]

3 讨论

肺部孤立性结节是直径不超过3 cm的类圆形肺实质内结节，仅有磨玻璃影表现，无肺炎、肺不张、淋巴结肿大表现[7-8]。结核球、真菌感染、肺癌、错构瘤都会有肺部孤立性结节表现，影像学定性存在较大难度[9-10]。但做好孤立性肺结节的定性诊断是非常重要的，直接关系治疗方案的确定，且是否能接受到有效治疗与患者预后有直接关系[11]。研究发现PET-CT诊断肺部孤立性结节可获得较高准确度、敏感度，不过特异度不高，具有一定假阳性或假阴性可能[12-13]。研究显示应用HRCT诊断肺部孤立性结节可较为清晰显示出各征象，对这些征象的分析有助于性质的确定，不过发现这些征象特异性不强，病理基础差异会影响征象表现，因此准确度不高[14-15]。

该研究结合使用PET-CT、HRCT诊断肺部孤立性结节的准确度、特异度、敏感度分别为94.07%、95.95%、90.91%，较单一应用PET-CT（77.97%、82.43%、70.45%）、单一应用HRCT（75.42%、79.73%、68.18%）均更高（P＜0.05）。类似研究显示，采用PET-CT结合高分辨率CT鉴别诊断肺部孤立性结节的准确性为96.67%，灵敏度为98.33%，特异度为96.67%，均高于两种方法单一应用（P＜0.05）[16]，与该研究一致。表明两种方法结合诊断能较单一诊断获得更高的诊断效能，诊断敏感度、特异度、准确度均更高。另外该研究显示结合应用PET-CT、HRCT检查显示相较于良性结节，恶性结节短细毛刺、胸膜凹陷、多囊透亮影、支气管血管集束征、棘状突起、斑点样钙化检出率更高，但临近胸膜增厚、卫星灶检出率更低（P＜0.05）。可知PET-CT+HRCT扫描在恶性结节、良性结节征象表现上差异明显，提示可通过征象分析辅助鉴别肺部孤立性结节的具体性质。分析是由于PET-CT结合HRCT应用时可联合发挥两种方法优势实现多层面重组，将病灶细节多角度显示，医师可观察到病灶内部、临近结构的一些细微改变，因此可保证对病灶精准定位、精确定性[17-18]。

综上所述，PET-CT结合高分辨率CT用于诊断肺部孤立性结节可获得更高准确度、敏感度、特异度，通过分析征象可辅助鉴别结节良恶性，指导临床制订准确的治疗方案。