警惕绝经后异常阴道出血

□田秀芳

一般来说女性50岁左右就会出现绝经，绝经之后阴道不会再出现出血，如果绝经之后有出现出血的现象，一定要引起重视，切不可盲目大意。

一、绝经后阴道出血的基本原因

近年来，由于医学科学知识的普及，人们对癌症的警惕性提高和及时进行妇女病的普查、普治，引起绝经后出血的恶性肿瘤的发生率逐年减少，而由于生殖道炎症和非器质性因素引起的绝经后出血已成为主要的原因。由于绝经后妇女使用雌激素替代性治疗日益增多，由药物医源性引起内分泌性的绝经后出血比例也有所上升，医学上可分为如下病因。

（一）生殖器炎症

1.老年性阴道炎

绝经后妇女近三分之一患有老年性阴道炎，与雌性激素水平降低有关。临床常见阴道壁变薄，黏膜充血水肿，有散在出血点或有小溃疡，严重者有血性白带、淋漓出血伴盆部下坠或性交痛。一般通过消炎治疗就好了。

2.慢性宫颈炎、宫颈息肉

临床常见血性白带，若有阴道炎合并感染时，更为明显。如为宫颈息肉，建议行宫颈息肉摘除术送病理，如果是慢性宫颈炎这种情况可以采用药物或微波或激光等治疗。

3.子宫内膜炎

主要是有老年性阴道炎上行感染引起。临床常见白带增多或流出稀薄血水，多无全身症状和阳性体征。妇检宫体增大或饱满，质软伴压痛。需诊断性刮宫除外子宫内膜病变后口服药物治疗。

（二）生殖器肿瘤

1.宫颈癌

最常见的妇科恶性肿瘤，患病年龄呈双峰状分布。35～39岁和60～64岁，平均52岁。早期无症状或很少症状。绝经后妇女白带增多，混有不等量的血液，有棕黄色分泌物，味臭，伴接触性出血者，应行宫颈防癌筛查排除宫颈癌。

2.子宫内膜癌

高发年龄为58～61岁，占女性恶性肿瘤的20%～30%，近年发病率呈上升趋势，接近宫颈癌。其常见症状为阴道不规则出血，尤其是绝经后阴道出血。阴道排液，早期多为浆液血性，晚期合并感染时，有脓血性排液，并有恶臭。晚期癌肿转移时，可引起下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。体征早期不明显，晚期偶见癌组织自宫口脱出，质脆，触之易出血。妇科B超检查可提示子宫内膜增厚，宫内不均匀回声团块。

3.卵巢肿瘤

其病因有内分泌因素，孕次少或未孕者发病率高，因为妊娠期可停止排卵，减少卵巢上皮损伤。20%~25%卵巢肿瘤患者有家族史。饮食中胆固醇含量高，可能与发病有关。如黏液囊腺瘤、卵泡膜细胞癌：是具有分泌功能的实质性肿瘤，多发生于绝经期前后，常引起内分泌症状。

4.其他

此外，还有输卵管癌、子宫肌瘤与子宫内膜并存等情况，也可导致绝经期后阴道不规则出血。

（三）功能性子宫出血

绝经后卵巢分泌雌激素逐渐减少，子宫内膜逐渐萎缩，但人体肾上腺可以分泌少量雌激素。部分绝经妇女，由于这一少量雌激素的积蓄，刺激子宫内膜增生，引起子宫出血。也有部分患者服用激素替代疗法，或平时服用花粉及含有激素类滋养补药，也有引起阴道流血的可能。

二、绝经后出血的诊断方法

绝经后出血常规需行妇科检查，盆腔彩色多普勒超声及宫颈防癌涂片检查，对绝经1年以上有宫内节育器的女性建议常规取环。彩色多普勒超声提示子宫内膜厚度＞4毫米者建议分段诊刮或宫腔镜检查，宫腔镜检查是目前比较常用的一项检查，进行针对性取材，避免误诊，尤其适用于反复绝经后阴道出血患者，且多见于诊刮为阴性的患者，是当前诊断子宫内膜病变阳性率较高的一种诊断方法，同时可起到治疗作用，在诊断中有重要的临床价值。

三、绝经后出血治疗

有绝经后出血的妇女应立即到正规医院检查，不可麻痹大意。尤其是肥胖妇女、高血压、糖尿病患者，绝经十年以上，有多次阴道出血，而且淋漓不止达一个月以上者更应高度怀疑恶性的可能性。根据检查结果医生一般都会给出比较专业的处理意见。

总之，绝经之后阴道少量出血可能是某种身体疾病的征兆，所以一定不要大意，及时去正规医院检查，如果身体有什么病情及早治疗，争取把对身体的不良影响降到最低，保障患者的身体健康，另外也可能是生理性的正常现象，所以不要过于紧张，积极就诊就好了。