探究腰麻和全身麻醉对老年下肢创伤手术后认知和体征的影响

何平

摘要：目的：研究腰麻和全身麻醉方式对老年下肢创伤手术后认知和体征的影响。方法：此次入组对象截取的时间区间在2016年9月-2020年9月期间，以我院收治的68例老年下肢创伤手术患者为调查对象，根据数字随机法将其分成两组，34例选择在手术时应用腰麻进行麻醉的患者被纳入研究组，剩余34例患者选择在手术时应用全身麻醉的方式进行麻醉，并设为常规组，分析麻醉后的影响。结果：术前，两组认知功能评分（MMSE）对比无统计学意义（p>0.05）;术后，研究组在MMSE分数上更高，p<0.05;研究组在术后出现认知功能障碍的几率为（5.88%），对比常规组（23.53%）更低，p<0.05;研究组在血压、心率及手术时间上均优于常规组，p<0.05。结论：老年下肢创伤手术患者在麻醉时应用腰麻后，对患者认知功能的影响相对比全麻更少，值得推广。

关键词：腰麻;全身麻醉;老年下肢创伤;认知功能

【中图分类号】R816.8 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）11-01

术后认知功能障碍（POCD）作为一种轻度认知障碍，更多出现在老年患者中，并且持续时间可高达数天或数月，严重影响术后的生活质量[1]。据相关研究证实，年龄和手术是影响认知障碍出现的危险因素。特别是在需要进行下肢创伤手术的老年患者中，术后经常会出现不同程度的认知功能障碍，对老年患者的生活造成非常严重的影响[2]。手术麻醉的方式以及药物等是影响患者术后认知功能的重要因素之一。因此，如何选择科学安全的麻醉方式即药物对老年患者来说尤其重要[3]。基于此，本文为了进一步摸索，特别筛选出了我院在2016年至2020年期间符合条件的老年患者作为调查对象，通过分组对比的方式，对全麻和腰麻带来的不同影响展开进一步调查，现有如下调查数据。

1.一般资料和方法

1.1一般资料

此次入组对象截取的时间区间在2016年9月-2020年9月期间，以我院收治的68例老年下肢创伤手术患者为调查对象，根据数字随机法将其分成两组，34例选择在手术时应用腰麻进行麻醉的患者被纳入研究组，剩余34例患者选择在手术时应用全身麻醉的方式进行麻醉，并设为常规组。常规组中男女人数分别为20人和14人，年龄区间在60-80岁之间，以（72.65±2.85）岁为年龄区间的平均计算值，体重区间在52.65-80.65kg之间，以（62.65±3.66）kg为体重区间的平均计算值;研究组中男女人数分别为18人和16人，年龄区间在60-80岁之间，以（71.85±2.47）岁为年龄区间的平均计算值，体重区间在51.88-81.05kg之间，以（62.12±3.01）kg为体重区间的平均计算值。一般资料对比无统计学意义，p>0.05。

1.2方法

常规组：全麻：选取剂量为0.04mg/kg的咪达唑仑注射液以及剂量为0.5 ug/kg的枸橼酸舒芬太尼注射液、剂量为0.2 mg/kg的依托咪酯注射液、剂量为0.2 mg/kg的苯簧酸顺阿曲库铵注射液，进行静脉注射，起效后，对患者实行气管插管，在维持期间，选取4～12mg/kg/h的丙泊酚持续注射、0.15mg/kg/h苯磺酸顺阿曲库铵持续注射、0.5～1μg/kg/h瑞芬太尼持续注射，通过注射泵对患者进行泵注。

研究组：腰麻：在L3～4进行穿刺，将腰穿针插入，如果有脑脊液流出，可选择剂量为10～15mg的盐酸罗哌卡因推注，推注速度0.2 mL/h，放置硬膜外加强导管，结合腰麻范围的实际情况，硬膜外追加注入利多卡因3ml，视麻醉平面继续追加盐酸罗哌卡因，使麻醉平面满足T10-T12。

1.3观察指标

（1）采用简易智力状况检查法（mini-mental state examination，MMSE）量表对两组患者手术前、手术后一天、手术后三天的认知功能进行评价，满分30分，27-30分：认知功能正常;分数<27分为认知功能障碍：21-26分轻度认知功能障碍、10-20分中度认知功能障碍、0-9分重度认知功能障碍。

（2）分析两组术后出现认知功能障碍的情况。

（3）分析术后两组患者的血压、心率及手术时间。

1.4统计学分析

应用SPSS23.0版本统计学软件，计数型指标采取例数（n/%）来表示、通过X2的方式进检验，计量型指标采取均数±标准差的方式来（）描述，如果P<0.05，则具有统计学意义。

2.结果

2.1认知功能评分情况

手术前，两组认知功能评分对比无统计学意义（p>0.05）;手术后，研究组认知功能评分更高，p<0.05，见下表。

2.2术后认知功能障礙发生率分析

研究组认知功能障碍发生率为（5.88%），对比常规组更低，p<0.05，见下表。

2.3两组血压、心率及手术时间分析

术后，研究组心率、血压计手术时间均优于常规组，p<0.05，见下表。

3.讨论

认知功能障碍在临床上主要会出现意识模糊和记忆丧失的情况，严重的患者还会出现人格改变，麻醉对认知障碍有重要影响。随着我国人口老龄化，老年患者的发病率不断增加，外科手术数量不断增加，特别是老年人由于骨密度等情况减弱，极易出现骨折或下肢创伤，骨外科手术是治疗骨折的最佳方式[4]。然而，术后认知功能障碍的发生率也在逐渐增加，影响正常手术的预后效果和生存质量。术后认知障碍与患者的年龄、心理、环境等因素有关，而镇静药物和麻醉药物的使用也会给患者带来一定的危害[5]。因此，如何选择科学安全的麻醉方式即药物对老年患者来说尤其重要。

由于老年患者身体机能方面不如年轻人，常常会有并发症出现，比如神经系统或循环系统等方面的病症，许多身体器官功能开始出现退化的现象，在身体耐受程度上不是很高，因此，对老年患者实施麻醉后具有一定的风险[6]。选择科学的麻醉方式，对手术效果和术后认知功能方面能够带来重要的效果。临床上麻醉主要包括腰麻、全身麻醉（全麻）等方式，其中全麻及腰麻在临床中使用率相对较高，而全麻方式的时间较长、麻醉效果不是十分理想。腰麻的麻醉方式主要利用腰麻针将需要的麻醉药物注入到蛛网膜下腔，再将硬膜外导管放入到硬膜外腔内，能够在一定程度上降低麻醉所需要的麻醉药物剂量，除此之外，还能够使麻醉效果维持，能够从根本上将全麻中的术后镇痛效果不佳有效弥补上，从而为患者带来更安全的麻醉体验[7]。在本文中主要体现了，研究组在术后出现认知功能障碍的几率为5.88%，相对比常规组更低，在术后认知功能评分也明显更高，在血压、心率及手术时间上均更优于常规组，p<0.05。手术麻醉的方式以及药物等是影响患者术后认知功能的重要因素之一。

综上所述，老年下肢创伤手术患者在麻醉时应用腰麻后，对患者认知功能的影响相对比全麻更少，值得推广。

参考文献：

[1]王松.丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响探究[J].中国现代药物应用，2021，15（12）：199-201.

[2]牛莉，张爱云，闫芳，谭玉敏，孙静静.轻比重腰麻对老年髋关节置换术患者应激指标和术后认知功能的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2021，24（03）：250-254.

[3]包树臻. 老年患者下肢骨科手术应用布比卡因-芬太尼等比重腰麻术后并发症的回顾性研究[D].西北民族大学，2021.

[4]杨柏竹.两种麻醉方法用于股骨颈骨折的临床麻醉效果对比[J].中国医学创新，2021，18（08）：119-122.

[5]陈祎，郭红，王庆东，朱雪莲.不同麻醉类型下老年患者行经尿道前列腺剜除术前后的激素水平[J].广东化工，2021，48（01）：143-144.

[6]谢礼柏，林朝雄.单侧腰麻对82例老年患者髋关节置换术循环功能及应激反应的影响[J].中国社区医师，2019，35（22）：17-18.

[7]周江明，马翔宇.腰麻-硬膜外麻醉对老年股骨远端骨折患者术后肺部感染及认知功能影响[J].社区医学杂志，2018，16（24）：1792-1794.