天津市社区高血压患者知信行现况调查

杨国红，耿圆圆，王 涛，王晓静，王 娜，李冬艳，张彩丽，庄 健，武向莉，陈少伯

《中国心血管健康与疾病报告2019》显示，我国成人高血压的总患病人数已达2.45亿[1]。研究数据显示，高血压知晓率、治疗率和控制率分别仅为36.0%、22.9%和5.7%，高血压及其并发症已成为我国居民首位死亡原因[2-5]。高血压治疗率、控制率低的根本原因在于患者治疗的依从性差，对高血压疾病的认识不到位。对高血压疾病的认知程度是高血压患者高血压相关态度及行为的基础，只有对高血压疾病的危险因素、危害程度、监测方法、诊治策略、生活方式等有正确的认识，才能形成正确对待高血压疾病的态度并指导自己主动参与高血压的管理[6-8]。提高高血压患者的认知水平、改善其对待高血压疾病的相关态度和行为，已成为提高高血压患者治疗率、控制率的重要策略之一。本研究于2018-09至2019-05对天津市社区高血压患者的高血压相关知识、相关态度及相关行为进行了调查，分析影响高血压知信行的相关因素，为更有效地实施社区高血压健康管理提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 采用整群随机抽样的方法，共入组天津市辖区内四个社区的4093例高血压患者作为研究对象。入选标准：(1)已经签约或即将签约的城市社区常驻、诊断为高血压的居民；(2)年龄≥18岁；(3)交流无障碍。排除标准：(1)恶性肿瘤且预期寿命<3年的患者(由社区医师判断)；(2)孕妇或正在尝试受孕及有生育计划的患者；(3)预后不良的严重疾病(由社区医师判断)；(4)视觉、听觉及智能障碍、认知障碍；(5)重度抑郁患者；(6)精神病史；(7)酒精及药物依赖者。本研究通过医院伦理委员会审核，每名患者自愿加入并签署知情同意书。

1.2 方法 由经过统一培训且考核合格的社区医师采用面对面问答的方式对调查对象进行一对一的问卷调查。参照最新高血压防治指南和最新循证证据自行设计高血压患者知信行问卷[9-12]。问卷共分为四个部分，其中第一部分一般情况有16个条目，主要包括高血压患者的基本人口学信息及合并疾病情况；第二部分高血压相关知识有7个条目，19个小问题，答对每个问题得1分，共19分，内容包括高血压的诊断标准、对高血压的认知、血压控制目标、高血压的危险因素及导致的合并疾病等；第三部分高血压相关态度共8个条目，答对每个条目得1分，共8分，内容主要包括高血压患者对高血压防治知识的相关态度；第四部分高血压相关行为包括20个条目，每个条目依据选择的答案不同可得1～2分，总分30分，主要是对高血压患者生活习惯和治疗依从性的调查。问卷调查结束后计算每个研究对象每一部分的得分，最后计算总体得分来评估高血压患者的知信行水平。

2 结 果

2.1 一般情况 招募的4093例高血压患者中，剔除131例(基线信息人口学特征不符合剔除12例，血压数据和基本信息填写缺失项剔除患者108例，自动退出研究11例)，纳入3962例，其中男1773例，占44.75%。平均(60.37±10.19)岁，平均收缩压(136.72±10.88)mmHg，平均舒张压(81.06±6.79)mmHg；平均心率(73.88±10.93)次/min，BMI(25.47±3.25)kg/m2。高血压相关知识得分13.52±3.12，相关态度得分7.17±1.47，相关行为得分17.89±4.89，知信行得分38.58±6.16，合并疾病情况见表1、人口学特征相关因素的高血压知信行评分见表2。

表1 天津市3962例社区高血压患者合并疾病分析

表2 天津市3962例社区高血压患者人口学特征相关因素的高血压知信行评分结果

2.2 影响高血压患者知信行水平的多因素Logistic回归分析结果 以高血压知信行得分为因变量，以年龄、性别、民族、婚姻状态、文化程度、职业、收入水平、是否有社会保险、是否有商业保险、既往病史为自变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示年龄(OR=1.381，95%CI：1.205～1.558，P=0.009)、文化程度(OR=1.042，95%CI：1.007～1.078，P=0.019)、职业(OR=1.275，95%CI：1.088～1.494，P=0.003)、收入水平(OR=1.340，95%CI：1.135～1.581，P=0.001)及是否有社会保险(OR=1.905，95%CI：1.407～2.579，P<0.001)与高血压患者知信行得分独立相关，见表3。

表3 天津市3962例社区高血压患者高血压知信行评分影响因素的多因素Logistic回归结果

3 讨 论

近年来，随着人们生活水平的不断提高，高血压的患病率逐年攀升，目前我国成人高血压人数已超过3亿，如此庞大的高血压患病人群给我国带来沉重的经济负担和社会负担。天津流行病学数据显示，高血压患病率为25%～50%，由中心城区向郊县地区逐渐升高，中心城区控制率也只有14.9%～26.8%[13-15]。为进一步对慢病患者进行管理，天津市2007年开始试运行天津市社区卫生服务信息系统，2011年已在全市辖区全面运行，并于2017年全面铺开社区家庭医师签约计划，对高血压患者进行签约建档系统管理，这些举措使得该社区高血压患者的治疗率、控制率得到显著提高。本研究数据显示，目前天津市中心城区社区的高血压治疗率已经达到70%以上，高血压控制率也达到了50%左右。这一成果的取得，与社区系统的健康管理使高血压患者认知水平提高有关。

本研究对天津市四个社区的3962例高血压患者进行了高血压知信行问卷调查，结果显示，高血压相关知识得分率是71.16%，高血压相关态度得分率89.63%，高血压相关行为得分率59.63%，知信行总得分率67.68%。其中高血压相关态度得分率最高，高血压相关行为得分率最低，说明社区高血压患者对于该病已经有了正确的认知，但是固有的生活方式很难改变，推荐的高血压健康生活方式在社区高血压患者中实施起来仍有一定困难。高血压患者对高血压疾病的正确的认知是高血压相关态度和行为的基础[16]，这需要我们进一步加大健康宣教的力度，让患者深入认识不良的相关态度行为对于高血压和心血管疾病的影响，让患者家属参与到社区高血压患者的管理中来，形成“社区医师-患者-患者家属”三方共管的模式，进一步提高社区高血压患者的管理水平。

在本研究中，我们对高血压患者知信行水平的影响因素进行分析，发现年龄、文化程度、收入水平、职业及是否有社会保险是影响知信行水平的独立相关因素。在本研究中发现，职业类别以退休者居多，占总调查人数的64.01%，这一部分人群都是老年人，虽然年龄偏高，但是有足够的时间去了解关注自己所患疾病，而公务员、教师、企事业单位人员等虽然年龄相对偏低，但没有足够的时间认识应对高血压疾病，这可能是职业类型影响高血压患者知信行水平的重要原因[17，18]。此外，文化程度是影响高血压患者认知的一个重要方面，文化程度高的高血压患者不仅能获取到更多的防治知识，对于高血压的认知也更深入、更全面，这有利于高血压相关态度和行为评分的提高。另外，本研究发现收入水平和是否有社会保险也是影响高血压患者知信行水平的重要因素。

社区高血压患者知信行水平的提高需要改变固有的高血压管理模式。在本研究中，我们利用以互联网为基础的高血压综合管理技术对社区高血压患者进行综合管理，高血压患者可通过微信公众号、微信小程序、高血压APP管理平台等多途径获取到高血压疾病相关知识，社区医师及患者家属都参与到高血压患者的血压管理当中，督促患者正确认识高血压疾病、监测血压、按时服药，通过综合管理实现高血压患者知信行水平及自我管理能力的提高[19，20]。

总之，尽管近年的慢病管理策略和技术不断涌现，高血压患者总体的知信行水平仍然偏低，我们要不断加大高血压的健康宣教力度，从建立高血压患者健康的生活方式着手，不断提高社区高血压患者的知信行水平，只有这样，才能对社区高血压患者更好地进行管理，显著提高治疗率、控制率。