螺旋CT在急性胸部创伤中的诊断价值分析

潘 静

（苏州市中西医结合医院影像科 江苏 苏州 215101）

随着交通业、建筑业等日益发展，因意外事故造成的胸部创伤发生率逐渐增高。胸部创伤是较为常见的外伤，包括闭合性创伤和开放性创伤，多累及机体多系统与脏器[1]。在受伤人群中老年人是较为特殊的群体，受到关节疾病或者诸多慢性疾病的影响很容易因摔倒而造成急性胸部创伤，且多为多器官性或隐蔽性的闭合性创伤，很难明确损伤的程度和损伤部位。通常情况下胸部创伤病情进展较为迅速，如治疗不及时可引发多种并发症，严重危及患者的生命安全，因此，越早准确地进行诊断对其预后越有利[2-3]。临床诊断急性胸部创伤多采用X线检查与螺旋CT检查，本次研究主要探讨在急性胸部创伤的诊断中应用螺旋CT检查的价值，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年7月我院收治的30例急性胸部创伤患者，男性患者有21例，女性患者有9例，年龄25～65岁，均龄（45.52±1.63）岁，创伤原因：11例车祸，13例暴力挤压，4例摔伤，2例械斗。将患者的一般资料进行统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。纳入标准：①所有患者均经病理学诊断确诊为急性胸部创伤；②创伤类型包括肋骨骨折，肺挫伤、血气胸；③患者伴有程度不同的胸痛、胸闷、呼吸困难、咯血等症状；④患者在受伤后24 h内就诊；⑤医护人员详细讲解研究内容，患者与家属知情后同意配合并签署知情同意书。排除标准：①中枢神经系统疾病患者；②合并心肺功能或肝肾功能障碍者；③体内植入金属物质者；④哺乳期或者妊娠期女性；⑤依从性较差，经人工干预无效者。

1.2 方法

X线检查：检查仪器使用X线摄影机（飞利浦），患者分别取平卧位、立位前位、立位侧位以及立位斜位的体位对胸部进行广泛扫描。游离区在透视的情况下能看到肋骨的影像。扫描参数如下设置：电流设置为10～13 mAs，电压设置为115～120 kV，扫描结束后将数据上传到中心工作站进行二次处理，由2名或者2名以上资深影像学医师共同阅片并给出诊断结果。

螺旋CT检查：检查仪器使用螺旋CT扫描仪（飞利浦），开始扫描前告知患者屏住呼吸，扫描参数如下设置：管电压120 kV，管电流200 mAs，层厚5.0 mm，螺距0.993，矩阵512×512。协助患者摆放扫描体位，取仰卧位接受扫描，扫描的范围是肋弓下缘和胸廓入口。对患者胸腔、胸部骨骼、胸内脏器、软组织和纵隔等进行全面扫描，如果患者疑似发生骨折可采取三维重建处理，厚度设置为1 mm，如果需要增量则为1 mm，在进行骨性轮廓扫描时可以采取容积再现技术，在进行支气管扫描时采取最大密度投影成像技术。由2名或者2名以上资深影像学医师共同阅片并给出诊断结果。

1.3 观察指标

对比两种检查方式的诊断结果并观察其影像学表现。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两种检查方式的诊断结果

如表1所示，病理检查确诊肋骨骨折患者14例，肺挫伤患者8例，血气胸患者6例，其他2例。经X线检查肋骨骨折患者10例（71.4%），肺挫伤患者4例（44.5%），血气胸患者3例（50%）；经螺旋CT检查肋骨骨折患者14例（100%），肺挫伤患者8例（88.9%），血气胸患者6例（100%），螺旋CT检查结果诊断准确率高于X线检查，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）；螺旋CT诊断准确率与病理检查结果差异不显著（χ2=2.0690，P=0.1503＞0.05）。

表1 诊断结果[n（%）]

2.2 分析肋骨骨折、肺挫伤、血气胸螺旋CT影像学表现

（1）肋骨骨折：肋骨断端处存在分离现象，肋骨断端处出现成角错误，观察其骨皮质存在明确的不连续性，有明显的骨折致密线，肉眼能看到形成骨痂。若患者出现上述任何一种影像学表现则考虑为肋骨骨折。

（2）肺挫伤：肺挫伤多见于当日受伤的患者，可见肺纹理增粗、增多，轮廓不清晰并伴有斑片状、高密度的阴影，部分患者呈大片状融合渗出影，通常情况下位于外伤处。1周后对其进行复查CT，若发现1周后仍未吸收或者病情加重者需考虑患者肺内仍有出血症状或者出现继发性感染等并发症。

（3）血气胸：胸膜腔内可见气液平面，若存在大量的腋气胸可导致患者肺组织被压缩到同侧的肺门区致其萎陷，同时纵隔朝健侧移位。

3 讨论

急性胸部创伤是较为常见的外伤，当发生畸形胸部外伤时可导致机体脏器受损，如不及时治疗可对患者造成严重的危害，因此，及时选用适宜的诊断方式对患者预后具有极为重要的意义。有效的检查手段能够快速并准确地判断患者胸部创伤的部位和损伤严重程度，可及时地了解患者病情并制定有效的、针对性强的治疗方案，改善患者的预后情况，最大限度降低因急性胸部创伤而造成患者死亡的情况[4]。以往临床常采用胸部X线平片检查急性胸部创伤患者，X线操作简便且经济较为实惠，患者接受度很高，已在各基层医院广泛应用。随着影像学技术的不断更新与发展，X线检查技术也有所提升，开始应用DR数字摄影技术，与普通X线检查相比，DR技术检查简便、快捷，对患者没有较多的限制，在使用时可提高X线摄影图像的质量，已成为临床胸部创伤诊断的重要方式。但是在运用DR技术对胸部创伤患者进行检查时其二维图像也具有一定的局限性，在查看胸腔时可能存在各组织重叠的情况，使得影像图片的分辨率有所降低，一旦图像分辨率下降，医生无法明确地观察到病变情况，很容易发生漏诊或者误诊的情况[5]。螺旋CT技术也是临床常用的检查手段，常应用于急性胸部创伤患者的临床诊断中，因螺旋CT分辨率较高，即便是高密度横断图像也能够清晰地拍摄下来，在扫描各种组织结构时对其病理形态的变化情况具有极高的敏感度，很少在扫描过程中出现伪影，具有较高的图像清晰度。通常情况下会在X线或DR技术检查过程中无法通过图像清晰观察到病理变化时可以联合螺旋CT检查[6-7]。螺旋CT扫描具有较高的图像分辨率，可减少扫描过程中各组织图像出现重叠的情况，与普通CT检查相比，螺旋CT密度分辨率较高，可观察到实施脏器的损伤程度，明确胸腔积液的程度，其扫描的时间更短，能够快速完成扫描且图像很少出现伪影，即便患者存在血流动力学不平稳也能够通过螺旋CT检查获得良好的诊断价值，可通过扫描结果判断患者是否需要接受手术治疗[8]。与此同时，通过螺旋CT扫描时其获得的图像可运用三维重建技术多平面、多角度地全方位观察患者创伤部位，即使是细微的病变也能够观察到，能够最大限度减少漏诊或者误诊的情况。在急性胸部创伤患者的临床诊断中采用螺旋CT检查有效性及安全性均较高，可让患者尽早得到有效的治疗[9-10]。本次研究对30例患者先后采取X线检查与螺旋CT检查，结果可见，经X线检查肋骨骨折患者符合率为71.4%，肺挫伤患者符合率为44.5%，血气胸患者符合率为50.0%；经螺旋CT检查肋骨骨折患者符合率为100.0%，肺挫伤患者符合率为88.9%，血气胸患者符合率为100.0%，螺旋CT检查结果诊断准确率显著高于X线检查（P＜0.05），且与病理诊断结果差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，采用螺旋CT影像诊断急性胸部创伤具有较高的临床诊断价值，可为临床诊断与对症治疗提供可靠的参考依据，建议推广应用。