螺旋CT检查对急性胸腹部创伤的诊断价值

田 野

（扬州洪泉医院医学影像科 江苏 扬州 225200）

近年来，随着现代交通、工业及建筑业的高速发展，急性创伤的发病率也随之上升。相关数据显示[1]，近年来急诊中因急性胸腹部创伤就诊的患者占35%～40%，且大多为闭合性创伤，临床表现相对复杂，且有一定隐蔽性，若未得到及时有效的治疗将会引发内部器官或血管出血，导致严重感染，因此及早给予患者准确的诊断和有效的治疗可以有效改善其预后情况[2-3]。随着多层螺旋CT技术的不断革新，其在临床多种疾病的诊断中具有扫描范围广、时间短和分辨率高等优势，为患者病情的诊断和治疗方案的确定提供参考[4]。对此，本研究回顾性分析24例急性胸腹部创伤患者的临床资料，分析螺旋CT检查对急性胸腹部创伤的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院2019年1月—2021年1月急诊收治的急性胸腹部创伤患者24例，其中男性14例，女性10例，年龄35～78岁，平均（61.27±3.18）岁。致伤原因：打击伤8例，车祸伤6例，跌撞伤5例，坠落伤3例、重物砸伤2例。本次研究所有患者知情并签署同意书。

1.2 方法

所有患者均于本院开展多排螺旋CT多期增强扫描，方法如下：①仪器设备：选择64层螺旋CT（美国GE公司）常规剂量（电压120 kV，电流180 mAs）平扫检查，将管电流设置为250 mA，层间距为5 mm，层厚度为5 mm，螺间距为1.2 mm，同时扫描速度为0.37 s/r。②扫描方法：协助患者选取仰卧位，扫描时叮嘱患者屏气，以防伪影。10～15 s内完成摄片（由锁骨上缘至髂骨翼上缘），将原始数据间隔1 mm，层厚1.5 mm进行三维重建，使用切割技术将不必要的骨结构去除，获得多方位立体图像。患者影像学资料均由2名以上经验丰富的主治医师采取双盲原则进行诊断。X线检查：使用DR诊断仪（西班牙赛德科），选取站立位，使用自动曝光方法摄取了后前位、侧位及双斜位片。

1.3 观察指标及评价工具

由两名临床经验丰富的医师结合原始图像及图像后处理图像资料分别对CT与X线图像进行分析，最后以手术检查为金标准，对两种检查方式的诊断符合率、误诊率、漏诊率及准确率进行比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理，所有统计检验均符合正态分布。计量资料采用（±s）表示，行t检验，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式的诊断符合率比较

螺旋CT检查肋骨骨折、肺挫伤、肝脏、脾脏、胰腺及肾脏的损伤诊断符合率均高于X线检查，差异有统计学意义（P＜0.05），但在其他疾病中的诊断符合率两种方式的检查结果基本持平，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两种检查方式的诊断符合率比较[n（%）]

2.2 两种检查方式的误诊率、漏诊率及准确率比较

螺旋CT检查的误诊率、漏诊率低于X线检查，诊断准确率显著高于X线检查，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两种检查方式的误诊率、漏诊率及准确率比较[n（%）]

3 讨论

随着我国经济水平的快速发展，及社会压力和环境等因素的影响，各种事故而致的创伤人数增加。急诊创伤患者因事件发生突然，病情进展迅速，且伴有多器官、组织损伤，出现局部肿胀、压痛及全身应激反应等，体液流失速度较快，疼痛症状剧烈，导致机体无法正常运作，引发缺氧性代谢，对患者生命安全构成极大的威胁[5-6]。而有效的治疗主要取决于病情判断是否及时准确，目前临床针对该类患者，常使用X射线检查进行评估，但随着临床实践发现，因胸廓前后径相对较厚，肋骨结构单一，拍摄角度掌握不佳极易出现重叠等状况，例如肋骨软骨、膈下、腋中线骨折等，仍存在较高的漏诊现象，该方式的弊端逐渐凸显[7]。随着医疗器械的更新换代，多层螺旋CT技术在临床应用广泛，其能立体、直观、多角度地分析骨折状况，有效弥补X线诊断的缺陷[8]。GE 64排128层螺旋CT是目前国内首台采用XPress迅捷平台生产的高档容积CT。其速度快、精度高、配置全，图像高度清晰。1s扫描一个器官，5s扫描完心脏，10s可以扫描全身，具有无创、高效、精确、智能、立体等特点。采用“0”键工作站，Intel四核处理器技术，直接3D扫描等全球最新技术。具有层数多、检查项目多，快速、高分辨率，高清图像质量，X线辐射低，心脏检查质量优这五大优势[9]。

本研究通过调查发现：螺旋CT检查肋骨骨折、肺挫伤、肝脏损伤、脾脏损伤、胰腺损伤、肾脏损伤诊断符合率分别为100.00%、100.00%、85.71%、83.33%、100.00%、100.00%，均高于X线检查 的83.33%、83.33%、57.14%、50.00%、50.00%、66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）；且螺旋CT检查的误诊率、漏诊率均显著低于X线检查，诊断准确率显著高于X线检查（P＜0.05），分析其原因主要为螺旋CT具有以下优势：①薄层扫描可对病变进行细微观察，从而显示创伤的类型，尤其是肋骨软骨骨折的诊断具有显著优势；②在观察胸腹部创伤状况的同时可对其肝脏、心脏、肺组织进行评估，及时发现严重并发症；③在不增加X线扫描剂的基础上进行快速扫查，最大程度降低患者因呼吸疼痛而致的伪影；④具有较强的图像后处理技术，能多角度、立体地显示创伤区域、形态及数量。对肋骨结构及轻微损伤进行观察，避免检查过程中搬运患者，降低意外事件发生风险[10]。

综上所述，对急性胸腹部创伤患者开展螺旋CT检查，能有效提升创伤病变的检出率，为临床医师提供可靠的参考。