研究高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者开展心脏彩超诊断的价值

秦汉科

（伊犁州新华医院超声科 新疆 伊犁 835000）

高血压是一种发生率较高的心血管疾病，其主要特征为体循环动脉压升高，近年来，随着饮食结构、人口结构、生活方式的改变，导致高血压发生率明显上升。同时，患者在长期高血压状态下，可造成心、脑、肾等多靶器官损害，其中，左室肥厚就是高血压引起的常见心脏病变，且随着其病程的进展，可发展为左心力衰竭[1]。患者一旦发生左心力衰竭后，其病情危重，预后较差，对患者的生命安全具有极大威胁[2]。为改善患者预后，应尽早诊断其病情，而心脏彩超就是常用的诊断技术，其特点在于安全无创、操作简单、可重复性强，因此应用较为广泛。因此，本文将对患者开展心脏彩超诊断，并分析其诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2021年1月在我院治疗的72例高血压左室肥厚患者作为观察组，所有患者均伴左心力衰竭。纳入标准：①所有患者均经临床检查、心电图检查得到明确诊断；②患者临床表现为窒息、胸闷症状；③可配合检查及研究，已签署知情同意书者。排除标准：①合并其他心脏疾病患者；②影像学资料不完整患者；③精神疾病、认知障碍患者等。72例患者中，男性34例，女性38例，年龄50～77岁，平均（67.78±3.68）岁，心功能分级：Ⅰ级36例，Ⅱ级16例，Ⅲ级20例。合并症：心功能不全者12例，糖尿病患者17例，冠心病患者22例。同时，选取健康体检者72例作为对照组，男性32例，女性40例，年龄51～76岁，平均（66.69±4.01）岁。两组受检者性别、年龄无显著差异（P＞0.05）。本次研究均已获得患者的知情同意，并由患者本人签字。

1.2 方法

所有受检者均接受心脏超声检查，使用仪器：EsaoteMYLab90彩色超声诊断仪（设备厂家：意大利百胜MyLab90），探头频率为6 MHz。检查前，告知受检者检查方法、配合事项，提高受检者配合度。检查时，采取左侧卧位，在心尖部位放置超声探头，首先进行胸骨左缘长轴切面扫描，随后移动探头，进行心尖四腔、五腔心切面扫描。测量左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短分数（LVFS）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室重量（LVM）、左室质量指数（LVMI）。随后检测二尖瓣舒张早期E峰值、A峰值，并计算E/A值。所有图像均由2名以上影像学专家共同评估，若意见不一致，则通过全科讨论得出最终诊断意见。

1.3 评价标准

①对比两组受检者的LVEDD、LVEF、LVM、LVMI、LVFS。②对比两组受检者的E峰值、A峰值、E/A值。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 LVEDD、LVEF、LVM、LVMI及LVFS对比

观察组受检者的LVEDD、LVEF、LVM、LVMI、LVFS均显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组受检者LVEDD、LVEF、LVM、LVMI、LVFS对比（±s）

表1 两组受检者LVEDD、LVEF、LVM、LVMI、LVFS对比（±s）

组别 例数 LVEDD/mm LVEF/% LVFS/%观察组 72 52.29±3.46 72.59±5.12 35.33±2.67对照组 72 43.26±2.88 64.44±4.68 29.30±3.02 t 17.020 9.970 12.693 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 LVM/g LVMI/（g·m-3）观察组 72 244.46±8.57 138.98±6.22对照组 72 209.98±7.57 109.89±5.78 t 25.587 29.070 P＜0.05 ＜0.05

2.2 E峰值、A峰值及E/A值对比

观察组受检者E峰值、E/A值显著低于对照组，A峰值显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组受检者E峰值、A峰值及E/A值对比（±s）

表2 两组受检者E峰值、A峰值及E/A值对比（±s）

组别 例数 E峰值 A峰值 E/A值观察组 72 56.89±5.57 72.22±4.49 0.73±0.22对照组 72 74.46±6.89 62.68±5.03 1.34±0.26 t 16.827 12.006 15.197 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

血管疾病是导致患者死亡、残疾的主要原因，据调查显示，我国每年因脑卒中、心肌梗死等心血管疾病死亡人数约为300万[3]。其中，高血压是一种高发的慢性心血管疾病，有数据显示，我国高血压病人数量约为1.6亿，成年人群高血压患病率约为18.8%，治疗率约为24.7%，控制率约为6.1%。患者患高血压后，由于血压持续维持较高水平，因此极易造成心、脑、肾等器官损害，增加冠心病、脑卒中、心力衰竭发病风险[4]。从其病理改变上看，主要是由于随着高血压病程的延长，可导致动脉僵硬度，后负荷持续性增加，并进一步造成心肌形态、室壁张力的改变，引发左室肥厚。而心力衰竭为各类心脏疾病的终末期表现，高血压左室肥厚患者发展至末期可并发左心力衰竭。分析左心力衰竭的发生机制，主要是由于在高血压状态下，可导致血流动力学改变，造成血液循环障碍，从而诱发左心室代偿性肥厚及心力衰竭，威胁患者生命安全。有研究指出[5]，左室肥厚是诱发心血管疾病的重要危险因素，极易诱发其他心血管病变。当患者发生慢性心力衰竭时，可出现心脏运动不同步表现，心室传导延迟，心室扩张，心室收缩能力下降，随着患者病情的不断恶化，可对其生命安全造成威胁。因此，对于伴左心力衰竭的高血压左室肥厚患者，早发现、早诊治非常重要。

目前，常用的高血压左室肥厚、左心力衰竭诊断影像学技术主要包括冠脉造影、心脏彩超、心电图等。冠脉造影虽然诊断价值高，但具有放射性，且费用较高，因此不适合作为临床筛查诊断技术。心电图虽然价格低廉、操作简便、普及度高，但对于早期心脏病变敏感度较低，极易出现误诊、漏诊。心脏超声在临床各类疾病诊断中具有广泛应用，具有操作简便、安全无创的特点，尤其是心脏彩超的应用，可获取更多的心脏结构、功能信息，提高诊断价值。同时，通过获取心腔结构、心脏搏动、血液流动等信息，显示室间隔、室壁厚度及房室腔大小，显示室壁整体运动、节段性运动，展示间隔缺损位置的流出道、大动脉，有助于判断其心脏舒张期、收缩期功能，且该技术无任何损害性，因此被列为心脏检查的常见项目。在本文中，观察组受检者的LVEDD、LVEF、LVM、LVMI、LVFS均显著高于对照组（P＜0.05），可见与健康人群相比，观察组患者可出现明显的左心房扩大，且由于心率加快，心室舒张不完全，从而诱发左心室肥厚、左心力衰竭。在应用心脏彩超时，可实现多部位扫描，能够快速将数据转化为平面图像，显示房室腔大小、室壁及室间隔厚度，同时可显示室壁整体运动以及节段性，显示瓣膜功能、间隔缺损情况以及大动脉、流出道情况。近年来，随着对高血压左室肥厚研究的深入，发现在高血压早期即已经出现动脉弹性改变，若血压持续升高，还会导致动脉扩张性下降，并造成心脏、血管损伤。同时，研究发现[6]，左心肥厚与肥胖有关，尤其是腹型肥胖患者，其发生左心肥厚、高血压的风险更高。因此，高血压左室肥厚患者可出现明显LVMI变化，且变化幅度与体重指数、收缩压有关。在高压状态下，患者心脏负荷量也显著增加，左心室收缩强度加剧，也会引起LVEF、LVMI、LVFS、LVEDD、LVM等指标显著改变，且其变化幅度可反映心功能，患者心功能分级越高，各项指标改变也越明显，可作为疾病诊断及心功能评估的参考依据。同时，在本次研究中，观察组受检者E峰值、E/A值显著低于对照组，A峰值显著高于对照组（P＜0.05），可见与健康人群相比，伴左心力衰竭的高血压左室肥厚患者的心脏最高血流速度增加，可作为临床判断的重要依据。以往有研究显示，伴左心力衰竭的高血压左室肥厚患者的LVEDd、LADd、LVEF、E峰、A峰、E/A等心脏超声指标均有显著改变，与本次研究结果基本相符。

综上所述，伴左心力衰竭的高血压左室肥厚患者心脏超声指标有明显异常改变，测量并分析心脏超声相关参数可作为临床诊断的参考。