协同管理模式对白血病化疗患者营养状况、生活质量和不良反应的影响

冯淑娴，岳亚娟，柴青青，王海莉，魏秀丽

新乡市第一人民医院血液内科，河南 新乡 453000

白血病是造血系统常见的恶性肿瘤之一，临床主要采用化疗治疗，但化疗会使患者出现严重的不良反应，如恶心、呕吐、食欲减退，甚至是进食困难等。此外，白血病患者的分解代谢能力极强，肿瘤的生长消耗及自身对能量的需求也极大，增加了机体对能量的需求。因此，患者化疗期间容易出现营养不良，明显影响患者的治疗和预后。协同管理模式是一种新型的干预模式，通过医师和护士间的配合，结合患者自身的管理能力，并鼓励患者家属参与，以共同帮助患者恢复健康。张晓艳等研究了协同干预模式对急性淋巴细胞白血病患儿左旋门冬酰胺酶使用期间的营养状况，结果显示，协同干预模式可有效缓解组织的消耗，为患儿提供更好的营养支持。目前，白血病患者在化疗期间实行协同管理模式的相关报道较少，因此，本研究旨在探讨协同管理模式对白血病化疗患者的营养状况的影响，以期更好地保证白血病患者的治疗和预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月至2019年12月在新乡市第一人民医院化疗的白血病患者。纳入标准：①均确诊为急性淋巴细胞性白血病；②入院前均未接受过化疗或营养干预；③意识清楚，无器质性疾病，无代谢性疾病。排除标准：①合并肝肾功能异常；②合并胃炎、肠炎等消化道疾病；③合并先天性精神障碍；④未完成全部化疗疗程。根据纳入和排除标准，本研究共纳入124例白血病化疗患者，根据干预方法的不同分为观察组和对照组，每组62例，对照组患者给予常规干预，观察组患者给予协同管理模式干预。对照组中男31例，女 31例；年龄 10～65岁，平均（41.12±13.33）岁；平均体重指数（body mass index，BMI）为（23.47±2.11）kg/m；文化程度：初中19例，高中 23例，大学及以上20例。观察组中男37例，女25例；年龄 12～69岁，平均（43.59±13.52）岁；平均BMI为（23.20±2.19）kg/m；文化程度：初中24例，高中17例，大学及以上21例。两组患者性别、年龄和BMI等临床特征比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

对照组患者给予常规干预，向患者讲解化疗期间的注意事项和健康教育知识，密切关注患者的生命体征及不良反应发生情况，同时对患者饮食、活动进行指导，协助患者养成良好的生活习惯。干预4周。

观察组患者给予协同管理模式的干预，具体包括以下4个方面：①成立协同管理模式小组，成员包括1名主治医师、1名营养师、1名护士长、4名护士和1名患者家属。主治医师依据患者的病情制订治疗方案，营养师负责评估患者的营养状况，护士长负责对护士协同管理模式的相关干预知识进行培训，并定期检查干预工作的进行情况，护士向患者讲解化疗相关知识和化疗注意事项，家属负责监督患者实施干预计划。②建立良好的沟通关系，患者入院后，护士长积极热情地与患者及家属接触沟通，营造温馨和谐的环境氛围。逐渐了解患者的一般资料及生活习惯，消除患者的陌生感，与患者建立良好的医患关系。③与患者家属共同对患者进行系统评估，根据患者的身体状况、营养状况及化疗期间可能出现的不良反应，由主治医师和护士长共同评估并制订协同管理计划。④协同管理模式实施，a.向患者及家属详细介绍协同管理模式的基本内容，鼓励患者及家属共同参与。b.告知患者及家属进行健康教育及自我管理的重要性，指导患者相关干预技能，明确干预目标；日常干预中潜移默化地向患者传输疾病相关知识，并由家属配合医护人员向患者讲解护理干预相关知识，逐渐增加患者的自我管理水平。c.由于化疗周期较长，化疗过程痛苦，患者及家属的心理压力较大，护士长应加强与患者的沟通，每次化疗后，护士询问患者的感受，解答患者的疑虑，通过交流了解患者的性格和心理情绪，联合家属共同缓解患者的恐惧和焦虑情绪，告知患者保持积极心态对控制病情的重要性。d.饮食方面，患者入院后，向患者发放膳食调查问卷，了解患者的饮食习惯，由营养师对患者的营养状况进行评估，并根据患者的身体、体重、病史等制订饮食方案，指导患者少食多餐，选择高蛋白、高纤维素的食物，忌辛辣食物；同时，食物应多样性，以增加患者的食欲，并由患者家属进行监督；若患者出现营养不良或其他并发症时，则应具体分析原因，由护士及营养师共同制订新的饮食方案。干预4周。

1.3 观察指标和评估标准

①干预前后，比较两组患者体重变化情况。②干预前后，采用AU5800全自动生化分析仪检测两组患者的营养指标，包括白蛋白（albumin，ALB）、前白蛋白（prealbumin，PA）、血红蛋白（hemoglobin，Hb）。③干预前后，采用Spitzer生活质量指数（Spitzer quality of life index，QLI）评估两组患者的生活质量，主要包括活动能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受5个维度，每个维度总分2分，共10分，评分越高表明生活质量越高。④比较两组患者的不良反应发生情况，包括骨髓抑制、发热、感染、脱发、口腔溃疡等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 体重比较

干预前，两组患者体重比较，差异无统计学意义（

P

＞0.05）。干预后，两组患者的体重均重于本组干预前，且观察组患者的体重重于对照组，差异均有统计学意义（

P

＜0.05）。（表1）

表1 干预前后两组患者体重的比较（kg，±s）

2.2 营养指标的比较

干预前，两组患者ALB、PA、Hb水平比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05）。干预后，两组患者ALB、PA、Hb水平均高于本组干预前，且观察组患者ALB、PA、Hb水平均高于对照组，差异均有统计学意义（

P

＜0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者营养指标的比较

2.3 生活质量的比较

干预前，两组患者QLI量表各维度评分及总分比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05）。干预后，两组患者QLI量表各维度评分及总分均高于本组干预前，且观察组患者QLI量表各维度评分及总分均高于对照组，差异均有统计学意义（

P

＜0.05）。（表3）

表3 干预前后两组患者QLI量表评分的比较

2.4 不良反应发生情况的比较

两组患者骨髓抑制、发热、口腔溃疡及其他不良反应发生率比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05），观察组患者感染、脱发发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（

P

＜0.05）。（表4）

表4 两组患者不良反应发生情况的比较

3 讨论

白血病患者体内的分解代谢居主导地位，机体的蛋白质、脂肪及糖原消耗极大，易导致患者发生营养不良，引发感染，甚至导致患者死亡。化疗是白血病的主要治疗方式，化疗药物会抑制胃肠道中的正常细胞，使患者发生恶心、呕吐、厌食、腹泻等不良反应，抑制患者对营养物质的摄入，增加排泄，使体内的蛋白质处于负氮平衡，机体所需的能量及营养物质供应不足。因此，提高白血病患者化疗期间的营养供给十分重要。本研究探讨协同管理模式对白血病化疗患者营养状况、生活质量及不良反应的影响，旨在为患者的治疗和预后提供参考。

本研究结果显示，干预后，两组患者的体重均重于本组干预前，且观察组患者的体重重于对照组，表明协同管理模式能够改善患者的体重。此外，干预后，两组患者ALB、PA、Hb水平均高于本组干预前，且观察组患者ALB、PA、Hb水平均高于对照组，表明协同管理模式能改善患者的营养状况。这可能是因为，多数患者对合理饮食及营养搭配方面知识的了解比较匮乏，在医护人员进行相关饮食指导后，患者对自身的营养状况有了较为清晰的认知，可以在家属的帮助下积极主动的合理安排饮食，使两组患者的营养状况均有了一定好转；而协同管理模式能在很大程度上调动观察组患者及家属的主观能动性和积极性，使其参与到协同干预中。协同管理模式中，患者不仅能掌握一些饮食搭配技巧，还能够纠正和改变不良的饮食习惯，从而在根本上改善其对营养的认知。

本研究结果显示，干预后，两组患者QLI量表各维度评分及总分均高于本组干预前，且观察组患者QLI量表各维度评分及总分均高于对照组，表明协同管理模式可以通过改善患者的营养状况提高生活质量。这可能是因为传统的干预方法采用“间断灌输”或“说教式”健康教育，虽有一定效果，但整体效果并不明显。协同管理模式是在常规干预的基础上加强了医护人员、患者及家属三者间的沟通交流，增强了彼此间的信任，能够以教育者、协调者、支持者的身份对患者的行为进行指导，从而提高患者的自我管理能力；同时，也鼓励患者家属积极参与，最终提高了患者的生活质量。此外，白血病患者化疗期间常见的不良反应包括骨髓抑制、发热、口腔溃疡、感染、脱发等，本研究结果显示，观察组患者感染、脱发发生率均低于对照组，表明协同管理模式在一定程度上可以缓解患者的不良反应，有利于患者的恢复。协同管理模式是在常规干预的基础上促使患者及家属积极参与护理干预，有利于预防或尽早处理化疗导致的不良反应。但本研究中采用协同管理模式患者的感染和脱发不良反应减少的具体原因尚不明确。

综上所述，协同管理模式可明显改善白血病化疗患者的营养状况，提高生活质量，减少不良反应。