超声MicroPure成像对乳腺癌微钙化灶的诊断价值研究

李丽，吴绍宇，李欣欣

佳木斯市妇幼保健院彩超室，黑龙江 佳木斯 154002

乳腺癌为女性群体中一种常见的恶性肿瘤，中国乳腺癌的发病率居女性恶性肿瘤的第二位。微钙化病灶为乳腺癌早期诊断的重要指征之一，临床上60%～80%的乳腺癌患者可见肿瘤内和（或）周围存在微钙化病灶。目前X线钼靶与超声技术可鉴别诊断乳腺疾病早期的良恶性质，能够为乳腺癌的早期诊断、早期治疗提供重要参考。目前X线钼靶检查结果作为乳腺癌微钙化灶医学影像学诊断的“金标准”，但X线钼靶检查具有一定的放射性，且检查过程中挤压乳房可能对乳管、肿瘤病灶造成一定程度的损伤，因此使其适用范围受限。超声检查因其无创、无放射性及重复性良好等优势，在乳腺相关疾病的诊断中发挥着重要作用。但常规超声检查因受到探头频率、组织情况及回声等因素的干扰，对微钙化的诊断效果欠佳。超声MicroPure成像技术属于新型增强技术，能够有效提升微钙化灶的检出率。目前临床上关于超声MicroPure成像技术应用于乳腺癌微钙化灶诊断中的量化性诊断价值研究较少，因此，本研究旨在探讨量化性分析超声MicroPure成像技术对乳腺癌微钙化灶的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2021年1月于佳木斯市妇幼保健院治疗的乳腺癌患者。纳入标准：①经病理组织学检查确诊为乳腺癌；②年龄≥18岁的成年女性；③首次确诊且无放化疗史；④相关资料完整。排除标准：①有X线钼靶、超声检查禁忌证；②处于妊娠期、哺乳期等特殊生理时期；③既往有假体隆胸史；④合并凝血功能异常。根据纳入与排除标准，共纳入97例患者。其中，年龄32～68岁，平均（52.34±5.61）岁；体重指数（body mass index，BMI）18.78～25.16 kg/m，平均（21.69±2.17）kg/m。

1.2 检查方法

全部患者均行X线钼靶与超声MicroPure成像检查，以X线钼靶结果作为乳腺癌微钙化灶医学影像学诊断的“金标准”。

X线钼靶检查：使用西门子全数字化全视野乳腺X线摄影机，管电压选择30～40 kV，患者采取站立位，行轴位、侧斜位胸部摄片，选择全自动低剂量曝光模式，详细观察患者病灶的大小、位置、形状、边缘情况及内部钙化状态。

超声MicroPure成像检查：使用飞利浦iU22型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率选择7.5～13.0 MHz，患者采取仰卧位，完全显露双乳，首先选用高频彩超模式观察病灶的具体位置、大小、边界、形态、内部回声情况、后方回声是否有衰减、内部是否有钙化及其血流情况。随后进入MicroPure成像软件，对图像进行分析处理，黑化背景后获取图像，将此图与原始图像复合，蓝化复合图，可见沿导管走向或腺体内部的高亮度、簇点状回声，在蓝化的复合图像中可见微钙化病灶如蓝色夜空中的萤火虫状，着重观察腺体与病灶的内部是否出现钙化。

由2名医学影像科主治及以上医师独立阅片，如诊断结果有差异则由双方协商达成一致诊断结果。

1.3 观察指标

以X线钼靶结果作为乳腺癌微钙化灶医学影像学诊断的“金标准”，评估超声MicroPure成像对乳腺癌微钙化灶的诊断价值，计算其与“金标准”间的一致性，同时计算其诊断效能指标：灵敏度、特异度、准确度。以病理组织学检查临床分期结果为金标准，分析超声MicroPure成像对乳腺癌微钙化灶临床分期的诊断价值。

1.4 统计学方法

使用SPSS 23.0软件对数据进行统计分析，采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线，计算ROC曲线下面积（area under the curve，AUC），进行诊断价值分析，以AUC＞0.9为较高诊断价值，＞0.7且≤0.9为中等诊断价值，0.5～0.7为较低诊断价值，＜0.5基本无诊断价值；以Kappa＞0.8且≤1.0为一致性优，＞0.6且≤0.8为一致性良，0.4～0.6为一致性一般，＜0.4为一致性差；以

P

＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声MicroPure成像诊断乳腺癌微钙化灶的结果与 X线钼靶诊断结果的对照

X线钼靶诊断结果为可见微钙化灶53例，超声MicroPure成像诊断结果为可见微钙化灶54例，两者一致性为良（Kappa=0.771，

P

＜0.05）。超声MicroPure成像诊断乳腺癌微钙化灶的灵敏度为90.57%，特异度86.36%，准确度为88.66%，具有中等诊断价值（AUC=0.885，95%CI：0.810～0.959，

P

＜0.05）。（表1、图1）

表1 超声MicroPure成像诊断乳腺癌微钙化灶的结果与X 线钼靶诊断结果的对照

图1 超声MicroPure成像诊断乳腺癌微钙化灶的ROC曲线

2.2 超声MicroPure成像对乳腺癌微钙化灶临床分期的诊断效能

超声MicroPure成像诊断乳腺癌微钙化灶临床分期中 T、T、T期的 AUC分别为 0.730、0.830、0.852，具有中等诊断价值。（表2、表3）

表2 超声MicroPure成像与病理组织学检查乳腺癌微钙化灶临床分期的情况

表3 超声MicroPure成像对乳腺癌微钙化临床分期的诊断效能

3 讨论

乳腺癌为女性群体中一种常见的恶性肿瘤，严重威胁女性身体健康。近年来中国乳腺癌的发病率呈现出逐渐升高的趋势，可对患者的身心健康造成严重不良影响。乳腺癌早期时多无典型症状表现，因此易被患者忽视，而其晚期治疗困难、预后差，病死率亦较高，因此尽早诊断、尽早治疗对乳腺癌的防治尤为重要。医学影像学为乳腺癌诊断的重要参考，乳腺腺体出现微钙化灶为乳腺癌早期诊断的重要指征之一，乳腺癌细胞在凋亡、病变等过程中出现组织坏死与病变组织的钙质沉积，从而形成钙化表现。临床上4%～10%的乳腺癌患者，微钙化为其唯一阳性指征，50%左右的隐性乳腺癌仅通过微钙化表现即作出医学诊断。由此可知，微钙化表现对于乳腺癌的诊断具有重要意义，可作为乳腺癌早期的诊断依据。

微钙化灶通常表现为单发或多发的直径不足1.0 mm的强回声钙化点，呈现为不规则的簇状或散点状分布，伴或不伴有声影。乳腺癌病灶内部的微钙化灶主要表现为大小均匀的沙砾状，钙化密度的差异性较大。乳腺病病灶中微钙化灶诊断的主要医学影像学方法包括X线钼靶、超声多普勒、CT、MRI等，各种检查手段均具有不同的优势与缺陷。其中X线钼靶检查目前被视作微钙化影像学诊断的“金标准”，其对于乳腺癌病灶中微钙化灶的显示效果最为理想。但X线钼靶具有一定的放射性，且其检查过程中需对乳管进行挤压，而易出现损伤，可能对乳腺肿瘤造成一定刺激，因此不适宜短时间内多次重复应用。高频超声技术能够较为清晰地显示乳腺肿块的大小、位置、边界情况等，具有操作简便、无辐射等优势，特别是其具备较为准确地结缔组织分辨力，能够对病灶进行实时观察，临床应用较广泛。但多数微钙化灶体积微小，隐匿于致密的乳腺腺体当中，而导致普通高频超声对于乳腺癌内部的微钙化灶检出率偏低。超声MicroPure成像技术是一种新型的微钙化点增强技术，也被称为“萤火虫”技术，是一项针对组织内微钙化灶的专项增强技术，目前已经广泛应用于诸多疾病的诊断当中，能够清晰显示0.5 mm以下的微钙化灶。超声MicroPure成像技术对超声检查所采集的原始信号进行重新处理分析，“黑化”获得图像的背景，达到凸显微钙化点的效果，形成“滤波后图像”，再将滤波后图像与原始图像复合，将复合图“蓝化”处理后，能够将微钙化灶清晰地显示在蓝色背景中，使微钙化灶以强亮光点形成显像，整体图像犹如夜空中的萤火虫一般。因此，超声MicroPure成像技术能够通过直观的图像清晰显示出乳腺癌微钙化灶，从而提高微钙化灶的检出率。由于超声MicroPure成像技术后处理结果为复合图“蓝化”图像，使部分病灶可能因复合重叠而未能完全显示，亦有总分患者乳腺体致密对病灶形成一定掩盖效果，而导致了误诊、漏诊的发生。

本研究结果表明，超声MicroPure成像对于乳腺癌微钙化灶诊断的准确度为88.66%，灵敏度为90.57%，特异度为86.36%，这一研究结果与王菲菲和罗娅红研究结论相符。超声MicroPure诊断结果与X线钼靶结果的一致性为良，提示超声Micro-Pure成像对乳腺癌微钙化灶的诊断结果与“金标准”间具有一致性。经ROC曲线分析，超声Micro-Pure成像对乳腺癌微钙化灶的诊断价值为中等，提示超声MicroPure成像能够为乳腺癌微钙化灶的早期筛查、临床诊断、疗效评估及预后复查等提供必要参考。同时超声MicroPure成像对于乳腺癌微钙化灶临床分期具有中等诊断价值。

综上所述，超声MicroPure成像对于乳腺癌微钙化灶具有中等诊断价值，其诊断结果与金标准间具有较好一致性，且因其无创、无放射性、易操作、重复性好等优势可广泛适用于乳腺癌微钙化灶的早期筛查、临床诊断、疗效评估及预后复查等诸多领域当中。