A型肉毒毒素在美容整形外科的临床应用分析

张艳霞

【摘要】目的：分析在美容整形外科应用A型肉毒素进行面部除皱的临床效果，探究其在临床上有无应用价值。方法：选取我院美容整形外科2020年6月-2021年6月收治的110例患者作为调查研究对象，根据患者面部皱纹情况，将其分为鱼尾纹组（43例）、眉间纹组（38例）、额纹组（19例）、混合组（10例），由于患者情况存在差异，因此需要采用不同的注射方式以及注射剂量对不同部位的皱纹予以处理，观察各个小组皱纹改善效果，并做好相应的记录工作。结果：鱼尾纹组治疗有效率为95.35%，眉间纹组为92.11%，额纹组为94.74%，混合组为90.00%，四个组别的满意度分别为90.70%、89.47%、84.21%、80.00%，组间比较无统计学意义（P>0.05）。结论：在面部除皱中运用A型肉毒毒素，可以显著的改善患者的面部皱纹情况，其治疗效果显著，可以有效的提高患者的满意度，值得在临床上进一步推广和应用。

【关键词】A型肉毒毒素;美容整形;外科;临床应用

【中图分类号】R622 【文献标识码】A 【DOI】

A型肉毒毒素是一种毒理作用研究比较透彻的生物制剂，其应用时间虽然不是很长，但是由于效果显著，因此得到了广泛的推广。为了更好的对该药物的临床治疗效果进行研究和分析，本研究以我院收治的110例患者作为调查研究对象，分析肉毒毒素注射除皱治疗的情况，其具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取我院美容整形外科2020年6月-2021年6月收治的110例患者作为调查研究对象，根据患者面部皱纹情况，将其分为鱼尾纹组（43例）、眉间纹组（38例）、额纹组（19例）、混合组（10例），其中男性患者12例，女性患者98例，患者年龄在22-75岁，平均年龄为（34.8±1.7）岁。所有入选患者肉毒素注射部位都没有活动性的皮肤感染，没有严重的脏器病变，同时患者也没有血液病史，而且上述四个组别患者在性别以及年龄等方面也并无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察各个小组患者的皱纹基本情况，然后结合患者的具体症状选择合适的方法进行局部注射，注射剂量以及濃度按照注射部位的不同灵活的予以调整。术后叮嘱患者保持面部肌肉平静，为了保证后期恢复效果更加理想，要尽可能地减少表情肌的活动，并且要按时做好换药拆线工作，如果患者在此期间出现任何不适，需要立即采取措施对患者施救。在治疗期间观察并记录患者在注射A型肉毒毒素后面部恢复情况以及皱纹改善效果，调查患者的治疗满意度。其具体操作如下所示：

（1）鱼尾纹组。在治疗期间叮嘱患者挤眼，这样做的主要目的就是为了保证患者的鱼尾纹能够充分暴露出来，在眼眶外1厘米处结合皱纹的长度、走向等等按照1厘米的距离选择好合适的注射点，各店注射2-3U剂量的A型肉毒毒素，通常选取3-4个呈横向或者是弧形排列的注射点。

（2）眉间纹组。在患者眉间做一个“V”字形的标记，叮嘱患者皱眉，以便患者眉间的皱纹能够充分暴露出来，以两点相距1.5-2厘米的位置选取注射点，然后垂直进针在每个点分别注射2.5-5U剂量的A型肉毒毒素，注射点选取5-7个比较合适，注射点的排列分布方式以纵向或者是弧形比较合适，注射方式多为肌肉注射。

（3）额纹组。准备注射药物时，叮嘱患者皱额，以便额纹可以充分的暴露出来，给治疗提供更多便利。然后根据额纹的排数选取注射点，如果患者的额纹为两排或者是两排以上，那么则可以根据患者的面中线作为中轴沿着额纹的走向选择对称注射点，注射点的选择多以横向为主，点间距离为1-2厘米，每点肌肉注射2U剂量的A型肉毒毒素。

1.3 疗效判断标准

为了对患者的治疗效果做出科学客观的评价，研究期间主要针对四组患者的皱纹减轻和改善情况、注射毒素后不良反应发生情况等做出了科学客观的评价，并对患者的满意度进行了打分，安排专业工作人员对相关情况做了详细的记录和分析。首先，将本次研究治疗的效果分为显效、有效和无效三个等级，显效指的是患者在治疗之后，皱纹完全消失，且在治疗期间患者没有出现任何的不良情况;有效则是患者在治疗期间症状得到了明显的缓解，基本上没有出现任何不良情况;无效则指的是患者在治疗后，情况没有出现任何的改善，甚至有了加重的趋势。满足的满意度则被分为满意、一般和不满意三个满级，其满分为10分，其中0-3分为不满意，4-6分为一般，7分及以上为满意。

1.4 统计学资料

本次研究所得所有数据均采用SPSS20.0统计学软件予以分析处理，其中计量资料采用t进行比较，计数资料采用X 2进行比较，当P<0.05时，表示差异有统计学意义，具有可比性。

2 结果

2.1 临床疗效的随访观察结果

为了更加深入的了解本次治疗效果，在对治疗结果进行分析时，不仅需要观察患者在院内的改善情况与效果，在出现注射一段时间之后，还需要继续深入随访，观察患者的治疗效果。而经过深入细致的观察研究发现，A型肉毒毒素在注射之后，通常不会立即发挥效用，其在1-2周内开始出现效果，2周-1月内效果相较于注射初期来说更加显著，但在3-6个月后部分患者的治疗效果会消失，患者相关部位会重新长出新的皱纹。结束治疗后，患者的相关症状相较于治疗之前出现了显著的变化（P<0.05），但是各组患者在结束之后进行比较分析时，却发现差异并不是十分的显著（P>0.05），其具体情况如表1所示。

2.2 患者不良反应发生情况

在治疗期间，所有入选患者均没有发现A行肉毒毒素过敏的情况，没有出现其他比较严重的并发症，如淤血或者是皮疹等等，患者没有出现明显的不适，一切症状良好。

2.3 患者满意度调查分析

在治疗过程中，患者对于本次治疗的整体满意度比较高，四个组别之间的差异不明显（P>0.05）。其具体表2。

3 讨论

A型肉毒毒素时肉毒梭菌在生长繁殖期间所产生的一种细菌外毒素，其属于高分子蛋白物质，在临床上有着极为广泛的应用，其中又以整形美容外科的应用最为广泛。该毒素的特点在于毒力比较强，而且稳定性高，受外界影响和干扰比较小，同时该毒素的制取比较方便，即便是在低温条件期其也可以生存比较长的时间，因此临床上通常会将毒素制备成为制剂然后应用。在外科美容手术中，其应有优点在于对患者的创伤比较小，操作方便简单，而且在应用的时候，基本上不会出现严重的并发症与后遗症。

在美容外科整形手术中，应用A型肉毒毒素要想使其效果充分发挥出来，达到治疗的目的，有学者研究认为注射部位的选择至关重要，如果注射部位选择不佳，那么治疗效果就难以有效的发挥出来。结合现有的研究分析来看，在医学界普遍认为面部上方1/3的区域早期皱纹不是很深的部位治疗效果是最理想的，比如说，鱼尾纹、额纹以及眉间纹等等，其都属于动力性的皱纹，即患者这些皱纹出现的主要原因是因为患者面部的这些位置长期处于运动的状态，如人会经常性的眨眼或者是皱眉，因此这些部位往往是最早形成皱纹的区域。临床研究分析表明，针对鼻唇沟以及颈部皱纹注射A型肉毒毒素无法取得理想的治疗效果，之所以如此就是因为这两个部位所出现的皱纹属于静止形式的，即这些部位不容易出现皱纹，但是出现皱纹之后，则很难有效的消除，因此在临床上一般不建议对这两个部位的皱纹进行肉毒毒素注射治疗，因为其所发挥的效果并不是十分理想。

注射A型肉毒毒素所产生的并发症相对来说比较少，本研究中的110例患者在注射之后景观临床观察和随访，均没有出现明显的不良反应，如面部没有出现淤血、皮疹等不良症状。但是在临床实践研究期间，发现部分患者的面部出现了一些变化，如眉形改变，眉部下垂等等，当然这种情况并不会一直持续下去，患者一般2-4周后就可以自行痊愈。为了有效的避免医疗纠纷，在患者治疗之前，就需要做好沟通交流工作，及时将可能会出现的负面情况告知给患者，避免患者因此而产生恐慌和焦虑的情绪。在进行面部局部注射治疗时，要叮嘱患者取坐位，注射后要保持直立至少2-3个小时，这样做的主要目的就是为了避免肉毒毒素在患者面部的邻近或者是其他部位出现扩散。在注射肉毒素时，必须要做好剂量控制工作，如果注射期间操作不当，剂量过大或者是出现其他方面的问题，将会带来极为严重的后果，其可能会导致毒素侵入到患者其他部位的肌肉之中，导致相关部位的肌肉功能减弱，因此在患者面部的不同部位造成表情僵化，这就是医疗美容中失败时，面具脸出现的重要原因之一。因此，在临床上使用该毒素时，必须要先对患者的情况有一个准确科学的评估，做好与患者的沟通交流工作，明确其想要修复的是面部那些位置的皱纹，然后准确的选择注射点，并控制好药物注射的剂量。对于一名美容整形医生来说，要做到准确选择注射点，控制好药物剂量，自身需要不断的提升注射技术水平，需要熟悉注射部位以及周围组织肌肉申请的解剖结构，并且在此过程中还需要考虑到治疗期间可能会出现的意外情况，分析面对意外情况应当采取哪些措施予以处理，这样才能保证治疗效果更好的发挥出来。

在患者注射完毒素之后，为了更好的保证治疗效果，做好叮嘱患者在此过程中应当注意的一些基本事项，如注射后4个小时之内不能对面部进行局部按摩，也不能进行剧烈运动，否则注射效果均将会受到影响和干扰。同时，部分药物的药理作用与A型肉毒毒素也彼此不相容，比如说，氨基糖苷类药物在应用时可能会导致毒素的作用增强，因此在应用A型毒素期间必须要确认患者是否在术前接触过这一类药物，如果患者有过相关用药史，那么在短期内不宜注射毒素。作为一种在美容整形外科应用比较成熟的药物，A型肉毒毒素在临床上应用已经有二十余年的历史，虽然部分患者由于自身体质以及用药操作不当等因素的影响，曾经出现过一些轻微的不良反应，但是在对该药物的应用进行研究和分析时，也未曾有过该药物应用导致患者死亡或者是出现其他严重不适的案例，这也表面该药物的安全性和可靠性比较高。

此外，需要注意的是任何药物都不可能是完全没有任何副作用的，A型肉毒毒素亦是如此，据相关研究表明，该药物的毒性主要是由药物剂量所决定的，如果一次性注射剂量超过100U，那么就可能会产生较大的副作用，而且该药物的注射时间不能过于频繁，必须要有一定的间隔时间，在首次注射之后，最好是间隔4-6个月再行注射。在注射药物之前，患者也不能对自己的病史和用药史有所隐瞒，否则也会影响用药效果。结合本研究的数据来看，患者在治疗时采用了不同剂量的A型肉毒毒素，从治疗有效性以及满意度等方面分析，整体治疗效果还是比较理想的，预后效果佳。

总之，使用肉毒毒素局部注射对患者面部进行除皱，其主要优势表现在毒素可以在较短的时间内被有效吸收，而且效果作用能够在较短的时间内显现出来，操作方便简单，肌肉注射的方式，所产生的创口比较小，不同于其他方法会导致患者面部出现大面积的创伤，安全性和可靠性相对比较高，而且当前随着该技术的发展普及，毒素制备技术日益成熟，所需要花费的成本相对比较低，因此受到了较多人的关注。但是，需要注意的是，A型肉毒毒素也有着不可忽视的缺点，即其发挥效用的时间虽然比较快，但是效用维持时间比较短，为了保证效果，部分患者可能会选择周期性注射该药物，然而毒素本身具有毒性作用，长时间、频繁注射该药物，可能会导致头痛、过敏以及瘙痒等不良反应发生，因此在推广和应用该医美技术时，也需要提前与患者做好沟通交流工作，告知患者该药物注射的风险，科学推广和应用该药物。

参考文献：

[1]刘悦，张雪松.肉毒素联合药物在我国整形美容方面应用进展[J].化工时刊，2021，35（04）：32-35+39.

[2]刘英琦，解扬子，任志鑫，马兵，常谨.A型肉毒素在皮肤整形美容领域的临床应用进展[J].中国医疗美容，2021，11（04）：116-119.

[3]段琼，张瑱，张羽森.A型肉毒毒素联合玻尿酸颏部注射在面下部年轻化中的应用效果观察[J].哈尔滨医药，2021，41（01）：60-61.

[4]莊志.不同位置注射A型肉毒毒素对除皱后额部皮肤油脂分泌及皮肤质地的影响[J].中国实用医药，2021，16（04）：129-131.

[5]高明菊，杨名，吴炳为，白新平.A型肉毒毒素联合透明质酸治疗眉间纹效果探讨[J].中国美容医学，2020，29（11）：51-53.