上消化道出血临床诊治的问题研究

张新华

【摘要】上消化道出血是消化内科临床常见病症，发病概率较高，如果选择治疗方案对上消化道出血患者进行有效的治疗非常关键。本文针对上消化道出血诊治相关问题展开研究，选择了2019年7月-2020年7月之间收治的消化内科患者进行治疗情况研究，共计86例，将其平均分成两个小组进行治疗，每个小组人数为43人，在这86例患者的治疗中，以保守治疗作为参照组，在保守治疗基础上增加未经治疗的另外一组定位研究组，分析两个小组对于上消化道出血治疗的效果。通过对患者治疗情况和治疗效果的分析，可以得出研究组的患者止血时间更短、治疗效果更好的结论。因此可以得出在上消化道出血临床诊治中，采用胃镜联合治疗能够取得更好的治疗效果，值得在消化内科上消化道出血诊治中推广应用。

【关键词】消化内科;上消化道出血;临床诊治;问题

【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【DOI】

上消化道出血是的消化内科典型的疾病，这种疾病的诱发原因众多，主要以食管胃底静脉曲张、溃疡和胃癌为主。上消化道出血常见的病症包括口渴、呕血、头晕、黑便、肢冷等现象。部分上消化道出血的患者会表现出发病急、出血量大等特征，及时治疗非常关键。当前消化内科在进行上消化道出血的患者治疗时，通常以药物保守治疗的方案为主。但是，保守治疗往往由于治疗周期长，治疗效果差等原因，导致患者承受的痛苦较大，治疗受到了一定的限制。为此，本文以保守治疗的患者案例作为参考，分析研究胃镜辅助治疗在上消化道出血治疗中发挥的作用，从而判断其治疗效果。

1 资料和方案

1.1 资料分析

在进行消化内科上消化道出血临床诊治研究时，需要收集相关患者的诊治数据，通过资料数据的分析，研究治疗手段的有效性。为此，本次研究选择了2019年7月至2020年7月之间收治的86例上消化道出血治疗案例，将其平均分为两个组，每组均含有43人，将保守治疗的患者定为参照组，胃镜联合治疗的定为研究组。在患者男女比例方面，对照组包含男性上消化道出血患者28人和女性上消化道出血患者15人。患者的平均年龄为（46.65±4.45），研究组包含男性上消化道出血患者29人和女性上消化道出血患者14人。患者的平均年龄为（47.55±4.25）。为了保障数据分析的可行性，对其一般资料进行统计学分析，其分析结果差异性显示为P大于0.05，这说明其不具备统计学意义，但是存在可比性。以对照组和研究组的治疗情况为依据，进行相应的研究，从而分析上消化道出血的有效治疗方案[1]。

1.2 急救观察

上述患者在入院后均表现出了明显的上消化道出血症状。在进行急救时，首先需要判定患者的病情程度。如果患者每天的出血量在5-10毫升左右，考虑为大便潜血;患者如果每天上消化道出血量达到50-80毫升，考虑其为柏油样大便;患者胃内积血250-300毫升，就会造成患者出现呕血等等症状。如果患者每日失血400毫升以上，将视患者为失代偿期。通过对患者状态和症状的观察，对患者上消化道出血进行初步判断，然后根据相应的诊断指标进行具体情况的判断，然后对患者进行治疗[2]。

1.3 诊断方法

在患者入院之后，需要通过诊断判断病人病情。首先，观察病人体征。通过对患者询问，查看病人是否存在烦躁、意识模糊、嗜睡等情况，在发病期间是否出现过昏迷等症状。为了保障病情观察的准确性，每隔15-30分钟对病人的病情进行观察记[3]。在患者病情诊断时，可以通过加强对其脉搏、血压的监测，来辅助判断是否为上消化道出血，并对出血程度进行初步的判断。如果患者存在呕吐的情况，那么需要对患者的呕吐频率，呕吐物状态和呕吐量进行观察，判断上消化道出血的程度。最后，利用胃镜进行辅助检查，寻找上消化道出血点，完成病情的诊断工作。

1.4 治疗方法

所有上消化道出血病人在入院治疗后，都需要进行常规性的对症治疗。应采用法莫替丁进行患者的静脉点滴注射，用量为（20mg/d），晚间采用肌肉注射，用量为20mg，同时增加止血药3g，奥美拉唑20mg。通过常规的保守治疗方式，来缓解病情，然后进行下步详细治疗。

在治疗过程中，如果患者出现呕吐情况，需要确保患者的呼吸道通畅，避免呕吐物堵塞造成窒息风险，给患者造成生命健康威胁。护理人员需要注意上消化道出血病人的病情，做好记录，并且叮嘱患者保持良好的休息，避免造成病情恶化。在患者入院治疗期间，需要加强对患者体征变化的监测，通过高频率的血压、脉搏、尿量、呕吐情况和排便情况的监测，来判断患者接受治疗后的病情变化情况[4]。

对于患者出现呕血、便血等状况的严重症状，首先需要采取措施进行止血。可以采用口服添加甲肾上腺、凝血酶的盐水进行控制，或者静脉注射垂体后叶素治疗。通过观察患者的体征来判断患者出血的控制情况，如果病情控制效果不佳，需要采用胃镜检查，通过胃镜来确定患者的出血部位，然后针对患者出血点进行止血治疗。在胃镜观察下，如果患者胃底部食管靜脉曲张破裂造成的出血，治疗可以使用硬化剂注射，阻止破裂的静脉出血，达到止血的效果。如果患者为消化性胃溃疡引发的出血，或者急性胃粘膜兵变引发的出血，则需要根据溃疡情况进行适量的甲肾上腺素注射治疗[5]。在注射治疗的同时，可以采用生物蛋白胶对上消化道出血点进行喷洒，达到止血的效果。如果患者的血黏膜已经出现糜烂，需要采用稀释的凝血酶对出血部位进行喷洒，或利用稀释的甲肾上腺素进行止血治疗。

1.5 治疗观察

治疗过程中，医护人员必须做好病人的观测，对其病情变化进行记录，并且对止血的效果进行评估，从而判断患者初步治疗的情况。通过治疗观察，能够进一步保障患者治疗的有效性，并且为患者的下一步治疗提供方便。治疗观察中，需要对出血患者的治疗情况进行判定，判定结果为显效、有效和无效三种。显效治疗的判定标准是：患者在接受治疗后的36h内，上消化道出血点被有效控制，呕血、黑便和不适症状消失，则判定该患者的治疗为显效[6]。在接受治疗的48h之内，出血、呕血、不适症状被有效控制，那么可以判定患者治疗为有效。如果在接受治疗的48小时内，患者的出血、呕血、不适症状没有缓解，甚至呈现出病情加重的情况，那么判定其治疗为无效。在计算治疗的有效率时，需要以治疗患者的总人数减去治疗无效的患者人数，然后除以总人数，获得治疗有效率。

1.6 统计学分析

统计学分析是判断数据资料有效性的关键。本文采用SPSS18.0对数据资料分析，通过t检验，用均数±标准差代表计量资料。进行卡方检验，采用百分比的形式代表技术资料。统计学分析组间差异表现以P表示，当P大于0.05时，则代表数据不具备统计学意义，小于0.05时具有统计学意义。

2 临床疗效评估

2.1 患者止血情况

患者的止血情况是判定治疗效果的重要指标，在研究组中，上消化道出血患者止血时间为（14.58±2.16）小时，对照组止血时间在（20.66±2.98）小时。通过止血时间的对比，研究组的止血时间效果要优于对照组，具有更好地止血效果，组间比较存在明显的差异，其中t=9.945，P=0.000.

2.2 患者治疗效果分析

患者治療的有效率也是衡量治疗方案可行性的关键指标，组间比较存在的差异性为P小于0.05，这说明其具备统计学意义，具体的治疗效果数据对比如表1患者治疗效果对比表所示。

通过两组患者治疗情况的对比可以发现：研究组的患者治疗人数为43人，采用胃镜联合治疗，其中显效人数为40人，有效人数为2人，无效1人，有效率高达97.67%，对照组治疗人数为43人，采用保守治疗方式，其中显效治疗人数19人，有效治疗人数15人，无效治疗人数9人，治疗有效性为79.06。该数据分析具备统计学意义。从数据的表现可以看出，研究组的治疗效果更好，在36小时内消除不良症状的比例更高，相较之下对照组保守治疗36小时内消除不良症状的比例较低[7]。可以一定程度上说明胃镜联合治疗对于消化内科上消化道出血的治疗具有一定的促进作用，有利于患者症状的缓解和消除，提高了治疗的有效性。

3 讨论

上消化道出血是消化内科常见的病症，不仅是由于笑话器官的病变引发，患者在进行胃空肠吻合术后，也会由于术后病变造成出血，这种出血病变也被视为上消化道出血。上消化道出血病情通常较为严重，会伴随着发病急、出血量大等特征，在上消化道出血严重时会造成患者呕血症状。急性和大量上消化道出血具有极高的致死率，其死亡率大约在8-13.7%之间，是消化内科非常严重的病症[8]。

3.1 上消化道出血的症状

上消化道出血症状表现为四肢发冷、发力，患者会出现投缘等症状。如果失血过多，在发病过程中可能造成患者晕厥。急性上消化道出血危险性更大，可能造成患者死亡。在患者发生呕血、黑便症状时，可以视为严重上消化道出血。此时必须对患者及时进行治疗。医护人员需要做好诊断和观测工作，以便于能够及时准确的了解患者的病情，然后为其提供有效的治疗方案，避免病情恶化，影响治疗效果[9]。对于严重出血的患者，需要借助器械进行辅助诊断，详细询问病人的病史和其他信息。如果急性上消化道出血病人止血无效时，需要立即采用胃镜联合治疗，在胃镜下进行针对性止血。通过本次研究发现，在86例患者中，保守治疗效果一般，胃镜联合治疗具有非常好的疗效，患者康复速度和症状缓解都非常快速，胃镜联合治疗的有效率高达97.67%。

3.2 上消化道出血患者注意事项

在上消化道出血患者的治疗过程中，需要注意以下内容。首先，如果患者上消化道出血的量较大，并且属于突发事件进行入院治疗的，需要及时对患者进行诊治，避免患者由于大量失血造成的休克或者心衰。在急性患者治疗中，为了能够有效止血，可以采用针对性治疗，对止血点进行控制。在患者的护理过程中，需要注意患者的饮食，由于消化系统病变，所以食物必须无刺激，以清淡的流食最佳主[10]。饮食最好容易消化的温热食物，降低对病变器官的刺激，避免再次引发出血。饮食严格禁止刺激性食物。在治疗过程中，护理人员定期对患者进行检测、记录，掌握患者的各项指标变化情况，病情严重的患者在治疗初期需要加大监测的频率，随着病情稳定，可以适当加大检测的周期。通过监测数据指标，为患者的治疗和护理提供依据，提高质量效果。

4 结束语

综上所述，在上消化道出血临床诊治中，止血是治疗的关键，提高止血效果能够加快患者的治疗过程和恢复效果。通过治疗效果对比，研究组的治疗方案能够更好地发现患者的出血部位，然后实施针对性的治疗。这种治疗方案非常适宜应用在急性上消化道出血的患者上，能够避免出血造成的休克和心衰竭。在实际的治疗中，医护人员可以根据病情需要选择治疗方案。胃镜联合治疗需要使用医疗器械，成本较高，需要结合病人病情进行考量，为患者实施最佳的治疗方案。

参考文献：

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