帕罗西汀联合阿立派唑对女性精神分裂症伴抑郁症状患者临床症状评分及糖脂代谢的影响

刘月霞，任艳彤，李宝宜

惠州市第二人民医院精神科，广东 惠州 516001

精神分裂症是多因素导致的临床综合征，临床症状复杂多样，可涉及认知、思维、感知觉等方面，主要表现为幻觉、易激惹、抑郁等症状，严重影响患者日常生活，给家庭带来沉重负担［1］。抑郁是精神分裂症患者常见的情感症状，可发生于精神分裂症的任何时期，不仅会使患者丧失社会功能，同时增加自杀风险，危及患者生命健康。目前，临床上多采用非典型抗精神病药物治疗精神分裂症，阿立哌唑作为第三代新型非典型抗精神病药物，可通过激动多巴胺D2和5-羟色胺（5-HT）1A受体产生疗效。帕罗西汀是一种苯基哌啶衍生物，可选择性抑制5-HT转运体，延长5-HT作用而产生抗抑郁作用，其作用效果比三环类抗抑郁药快［2］。因此，本研究探讨帕罗西汀联合阿立哌唑对女性精神分裂症伴抑郁症状患者临床症状评分及糖脂代谢的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月—2020年4月惠州市第二人民医院收治的精神分裂症伴抑郁女性患者76例，按随机数字表法分为两组，各38例。观察组年龄21～50岁，平均年龄（41.28±4.65）岁；病程2～12年，平均病程（6.57±2.50）年；受教育程度：小学7例、初中5例、高中14例、大专及以上12例。对照组年龄23～50岁，平均年龄（40.96±4.83）岁；病程2～13年，平均病程（6.29±2.81）年；受教育程度：小学5例、初中6例、高中16例、大专及以上11例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类）》（CCMD-3）中精神分裂症诊断标准；②阳性和阴性症状量（PANSS）评分＞60分，汉密顿抑郁量表（HAMD）评分＞17分；③患者家属签署知情同意书。（2）排除标准：①研究前1个月内使用其他长效抗精神病药物者；②伴有严重心肝肾功能障碍及内分泌系统疾病者；③妊娠、哺乳期女性；④对使用药物过敏者。

1.3 方法

对照组给予阿立哌唑（浙江大冢制药有限公司，国药准字H20061305）治疗，第1～2 d，早上9点口服5 mg，第3～5 d，早上9点口服10 mg，第6 d开始给药20 mg/次，可逐渐增加药量，但不得超过30 mg/次。观察组在阿立哌唑基础上联合帕罗西汀（浙江尖峰药业有限公司，国药准字H20040533）治疗，阿立哌唑给药方法与对照组一致，帕罗西汀用法：第1～5 d给药10 mg/次，第6 d开始增加药量，20～40 mg/次。两组均持续治疗2个月。

1.4 观察指标

比较两组治疗前及治疗（2个月）后PANSS评分、HAMD评分、糖脂代谢水平及不良反应。（1）PANSS评分、HAMD评分：阳性和阴性症状量表（PANSS）包括阳性症状（7项）、阴性症状（7项）、一般精神病理（14项）三个分量表，每项评分等级1～7分，评分越高提示精神分裂症状越严重；汉密顿抑郁量表（HAMD）共17项内容，正常：0～6分；可能存在抑郁7～17分；存在抑郁：18～24分；严重抑郁：25～78分。（2）糖脂代谢：于清晨抽取空腹静脉血4 ml，采用美国贝克曼AU480全自动生化仪测定两组空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平。（3）不良反应：记录两组治疗后失眠、肠胃不适、心悸、体重增加等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件分析数据，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PANSS评分、HAMD评分

治疗前，两组PANSS及HAMD评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组PANSS中阳性症状、阴性症状、一般精神病理评分及HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组PANSS评分、HAMD评分对比（±s） 分

表1 两组PANSS评分、HAMD评分对比（±s） 分

组别PANSS评分阳性症状阴性症状一般精神病理HAMD评分治疗前对照组（n=38）观察组（n=38）tP 16.43±4.72 16.85±5.03 0.375 0.709 21.53±5.65 22.14±5.34 0.484 0.63 35.19±9.54 35.86±10.79 0.287 0.775 24.83±6.74 25.14±6.28 0.207 0.836治疗后对照组（n=38）观察组（n=38）tP 12.48±3.64 10.12±2.40 3.337 0.001 17.45±4.37 14.33±3.25 3.532 0.001 25.35±6.63 22.18±4.39 2.458 0.016 17.42±6.15 10.21±3.08 6.462 0.000

2.2 糖脂代谢

两组治疗前后FPG、TC、TG水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组糖脂代谢指标对比（±s） mmol/L

表2 两组糖脂代谢指标对比（±s） mmol/L

注：与治疗前比较，a P＞0.05。

FPG TC TG组别对照组（n=38）观察组（n=38）χ2P治疗前4.53±0.49 4.56±0.42 0.287 0.775治疗后4.73±0.50a 4.66±0.58a 0.564 0.575治疗前4.45±1.07a 4.51±1.12a 0.239 0.812治疗后4.55±0.99a 4.53±0.96a 0.089 0.929治疗前1.36±0.25 1.33±0.22 0.556 0.580治疗后1.41±0.30a 1.43±0.29a 0.296 0.769

2.3 不良反应

观察组治疗后发生失眠2例、肠胃不适1例、心悸1例、体重增加2例，不良反应发生率为15.79%（6/38）；对照组发生失眠1例、肠胃不适2例、心悸1例、体重增加3例，不良反应发生率为18.42%（7/38），差异无统计学意义（χ2=0.093，P=0.761）。

3 讨论

抑郁是精神分裂症患者最常见的一种情感症状，通常在阳性症状得到缓解后显现，其发病率极高，对患者及家属的日常生活造成严重影响。此类症状仅通过抗精神病药物无法完全缓解，需联合抗抑郁药物治疗［3］。三环类抗抑郁药是临床上治疗抑郁症最常见的药物之一，但存在加重精神病性症状的风险，故需寻找一种更高效、安全的药物辅助治疗精神分裂症伴有的抑郁。

本研究表明帕罗西汀联合阿立哌唑对缓解女性精神分裂症伴抑郁症状患者临床精神病性症状及抑郁症状疗效显著，且能够维持糖脂代谢稳定，不良反应少。阿立哌唑属于喹啉酮衍生物，不仅可在多巴胺亢进时发挥抑制作用，同时能够在多巴胺功能下降时进行上调，具有稳定5-HT和多巴胺系统的功效，从而有效改善精神分裂症患者的阳性症状、阴性症状及一般精神病理症状。帕罗西汀对5-HT转运蛋白的基本位点亲和力较高，能够提升5-HT的神经突出间隙内浓度，发挥抗抑郁作用，用于治疗伴有抑郁症的精神病患者，其药效作用比三环类抗抑郁药快，且远期疗效显著［4］。帕罗西汀与阿立哌唑联合使用，不会影响抗精神类药物的作用，虽然观察组出现失眠、肠胃不适等不良反应，但不良反应程度较轻，无需特殊处理与对症药物治疗，安全有效。

综上所述，相对于单一使用阿立哌唑治疗，帕罗西汀联合阿立哌唑对降低女性精神分裂症伴抑郁症状患者临床PANSS、HAMD评分效果更显著，且有利于控制糖脂代谢稳定，无严重不良反应，可于临床推广应用。