Pender健康促进模式对喉癌术后人工气道老年患者心理应激状态及生命质量的影响

欧世梅，陈学兵，青莎莎

（德阳市人民医院1耳鼻喉头颈外科；2感染科，四川德阳 618000）

喉癌是耳鼻喉肿瘤科常见的恶性肿瘤之一，手术是治疗喉癌的常用方法，术后以放化疗为辅助治疗[1-2]。气管切开是全喉切除和喉次全切除术后维持通气的重要通道[3]，在人工气道建立后患者需长期甚至终生带管，语言能力下降或直接失去语言功能，喉部不适，长期咳嗽等，易引起患者产生焦虑、紧张等不良心理改变，严重影响患者生活质量[4]。因此对喉癌患者人工气道建立后进行全面及时干预意义重大。Pender健康促进理论认为，影响个体选择并坚持健康促进行为的因素主要包括个体特征及经验、特定行为认知及情感及行为结果3个部分，通过分析评估影响患者健康行为的不利因素，充分调动个人、社会积极因素，激发、促进患者健康行为方式的养成[5]。本研究对喉癌术后建立人工气道患者采用Pender健康促进模式进行健康教育，探究患者术后干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2015年4月-2020年4月德阳市人民医院耳鼻喉头颈外科收治的喉癌术后气管切开患者100 例为研究对象，按照随机数字表法分成2组，每组50 例，其中对照组男42 例，女28 例，年龄60～65岁，平均年龄（60.0±3.1）岁；观察组男46例，女4 例，年龄60～67 岁，平均年龄（63.0±2.5）岁。2 组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准[6]纳入标准：（1）病理诊断为喉癌；（2）采用全喉切除或次全切除术治疗者，术后行气管切开；（3）对本研究知情同意。排除标准：（1）复发或发生远处转移者；（2）严重心、肝、肾等功能障碍者；（2）存在精神疾病史；（3）无法正常沟通交流者；（4）中途退出者。

1.3 干预方法所有研究对象均给予常规干预，包括呼吸道的护理、气管套管管理、感染预防与控制、营养支持等。观察组实行基于Pender 健康促进理论下的健康教育，共干预6 个月。（1）成立健康促进小组：组员包括护士长1名、医师1名、责任护士5名，小组成员均采取自愿原则，均为本科以上学历。（2）培训：组织小组成员学习Pender 健康促进理论相关知识，着重对个人特征、行为特定的认知及情感、行为结果等进行讲解及不断强化，所有成员均在完成培训后考核合格者。（3）健康教育干预：个人特征及经验：评估患者曾经健康生活方式存在的问题，采取面对面交流、主要照顾者协同、同伴教育等手段进行教育。根据患者个体特征，识别有积极影响的心理、生理及社会文化等因素，采取有针对性的措施进行健康宣教，强化患者健康意识。行为特定认知及情感：指导患者正确认识健康行为给自己带来的益处，从而养成良好的健康行为[7]。同时在患者进行健康行为改变过程中，往往会遇到一些困难，导致患者回避健康行为的改变。如部分患者因吸烟频繁而不愿意戒烟，或个别患者因经济原因，减少药物剂量或自行停药。前者可通过医护人员劝解，家人监督来改变或戒掉患者的吸烟习惯，后者护士应主动与患者及家属、主治医生沟通，嘱主要照顾者及其家人尽可能转移或减少患者对医疗花费的担心，医生可选用同等效用且价格便宜的药物。通过增强患者的自我效能感来促进患者对人工气道的认知，树立信心[8]。医护人员在对患者进行干预时应激发积极因素，避免消积因素对患者不良健康行为带来的影响，以强化康复信心。行为结果：邀请患者参与康复计划制定，从而提高康复训练的依从性。

1.4 观察指标

1.4.1 生活方式 参照Pender 健康生活方式量表[9]，评分喉癌患者术后健康生活方式，包括5 个维度合计36 个条目，采用4 级评分法，每个条目评分1～4 分，得分越高表明健康生活方式越佳。

1.4.2 社会适应能力 应用社会适应能力量表评估干预前后喉癌患者的社会功能恢复情况，良好：0 分，一般：5分，较差：10分，差：15分。

1.4.3 心理状态 参考文献[10]采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估患者的心理应激水平。SAS 量表得分50～60 分为轻度焦虑，61～70 分巍峨中度焦虑，＞70 分为重度焦虑；SDS 量表得分50～59分为轻度抑郁，60～69分为中度抑郁，＞70分为重度抑郁，量表的Cronbach's α 系数为0.883。

1.4.4 生命质量 应用华盛顿大学生命质量量表（UW-QOL）[11-12]评价患者生命质量，UW-QOL 包涵影响生命质量的12个特异性条目（疼痛、外观、娱乐、活动、咀嚼、吞咽、语言、肩膀功能、唾液、味觉、情绪、焦虑）及3 个综合条目。每个条目有3～5 个计分项，得分为0～100 分，总分0～1 200 分，所有条目得分相加，总分越高表明生命质量越好。

1.4.5 满意度 采用我院自制的《出院患者满意度调查表》，内容包括：健康教育方法、沟通能力、疾病健康教育内容、对护士满意度4 个项目共20 个条目，5分为非常满意，4 分为满意，3 分为一般，2 分为不满意，1分为非常不满意。

1.5 统计学处理采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料以均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以例（%）表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者健康生活方式比较与对照组干预后比较，观察组干预后患者健康生活方式各条目评分均升高,差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后健康生活方式比较(±s，分)

表1 两组患者干预前后健康生活方式比较(±s，分)

注：与本组干预前比较，a P<0.05;与对照组干预后比较，b P<0.05

组别对照组（n=50）观察组（n=50）t值P值时间干预前干预后干预前干预后--自我实现2.51±0.42 2.85±0.47a 2.49±0.39 3.11±0.43ab 2.886 0.002运动保健2.45±0.36 2.90±0.35a 2.46±0.33 3.51±0.49ab 7.163<0.001均衡饮食2.60±0.40 3.17±0.54a 2.59±0.38 3.63±0.40ab 4.840<0.001职业安全2.63±0.44 3.14±0.46a 2.61±0.46 3.58±0.37ab 5.270<0.001人际支持发展2.22±0.34 2.86±0.56a 2.23±0.35 3.40±0.48ab 5.177<0.001

2.2 两组患者心理状态比较与对照组干预后比较，观察组干预后SAS、SDA 评分均降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后SAS、SDA评分比较(±s，分)

表2 两组患者干预前后SAS、SDA评分比较(±s，分)

注：与本组干预前比较，a P<0.05;与对照组干预后比较，b P<0.05

组别观察组对照组t值P值n 50 50--SAS评分干预前66.42±6.01 64.58±6.22 1.504 0.067干预后37.19±4.04ab 44.73±5.30a 8.000<0.001 SDS评分干预前65.05±5.96 64.18±6.00 0.727 0.234干预后36.04±3.79ab 46.25±5.17a 11.262<0.001

2.3 两组患者UW-QOL 量表及社会适应能力量表评分比较与对照组干预后比较，观察组患者UWQOL 量表评分升高，社会适应能力评分降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量及社会适应能力比较(±s，分)

表3 两组患者生活质量及社会适应能力比较(±s，分)

注：与本组干预前比较，a P<0.05;与对照组干预后比较，b P<0.05

组别观察组对照组t值P值n 50 50--UW-QOL量表干预前402.11±55.43 405.36±56.18 0.289 0.386干预后1 014.36±68.21ab 885.99±125.33a 6.362<0.001社会适应能力干预前12.02±2.11 11.76±2.25 0.592 0.278干预后3.14±0.85ab 8.43±1.13a 26.679<0.001

2.4 两组患者满意度比较与对照组干预后比较，观察组患者满意度升高，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 干预后两组患者满意情况比较[n(%)]

3 讨论

喉癌是耳鼻咽喉科发病率较高的恶性肿瘤之一，男性发病率往往较女性高，近年来，患病率持续增加，对人们的健康产生严重影响[13]。手术治疗为喉癌治疗的主要方式，气管切开是术后维持通气的重要通道[14]。随着医学模式的转变，生命质量已成为评价提高喉癌患者康复的重要指标之一[15]。故关于喉癌患者术后人工气道建立者心理应激水平及生活质量已成为临床亟需解决的问题之一。喉癌术后患者人工气道建立后，除给予良好的人工气道干预外，患者的治疗配合性、良好的生活习惯养成是改进患者生命质量的前提[16]。而自我效能干预是Pender 健康促进理论的干预内容的一部分。刘菊花[17]研究表明，对喉癌患者应用自我效能和自我干预可明显提高患者的自我干预能力、生命质量及对干预的满意度。本研究结果显示，采取基于Pender 健康促进模式下的健康教育干预后，观察组患者自我实现、运动保健、均衡饮食、职业安全、人际支持发展的健康生活方式评分及UW-QOL 量表评分均升高，社会适应能力评分降低。有研究表明Pender 健康促进模式有助于提高乳腺癌术后患者功能锻炼的配合性以及高血压患者的服药依从性[18-19]，这与本次研究结果相一致，充分证明了基于Pender 健康促进理论下的健康教育在喉癌术后人工气道建立患者中的有效性。

患者心理改变是影响预后的重要因素之一，负性情绪能够影响手术患者的预后及康复进程。汪文娟等[20]研究显示，喉癌术后患者人工气道的系统化管理，可有效降低并发症，促进负性心理发生正性改变，提高干预质量及满意度。本研究中，干预前，两组患者SDS、SAS 评分均大于60 分，存在较明显的抑郁、焦虑情绪，而干预后，两组SDS、SAS 评分均较干预前降低，且观察组改善优于对照组。分析原因是在传统护理中虽也会关注患者的心理健康，但缺乏系统性、随机性强，为此在缓解患者不良情绪上作用较弱。Pender 健康促进模式强调了评估对改变健康的重要价值，在早期通过对患者认知-感知的评估，合理制定教育措施，可最大程度激发患者的主观性，促进健康行为发生正性改变，增强自身价值感，从而缓解患者的不良情绪状态[21-22]。

综上所述，Pender 健康促进理论下的干预模式能够促进喉癌术后人工气道患者形成良好的健康生活方式，减轻心理应激反应，提高患者的生命质量。