差异化护理对严重骨盆骨折患者生活质量及运动功能的影响

武敏 王静

摘  要：目的  分析差异化护理对严重骨盆骨折患者生活质量及运动功能的影响。方法  对2020年2月～2021年2月潍坊市高新区阳光融和医院收治的100例严重骨盆骨折患者进行回顾性分析。根據护理方式不同，分为常规护理组和差异化护理组，每组病例数均为50例。比较两组患者护理前后生活质量评分（KPS评分）以及运动功能评分（FMA评分），随访3个月后观察两组患者骨盆功能恢复情况。差异化护理组护理前后KPS评分以及FMA评分改善幅度明显高于常规护理组（P<0.05）;差异化护理组患者骨盆功能恢复情况明显高于常规护理组患者（P<0.05）。综上，差异化护理的应用有助于改善骨盆骨折患者的生活质量与运动能力，提高骨盆功能恢复情况，值得临床应用。

关键词：差异化护理;严重骨盆骨折;生活质量;运动功能

中图分类号：R473    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-13-0116-03

骨盆骨折是骨折中的常见类型，通常是由于高能量冲击引起的骨折损伤，对患者的生活自理能力造成了较大的影响[1]。目前临床对于此类患者主要是采取手术治疗的方式，能够尽可能加速骨折愈合，减少各种并发症的发生[2]。护理过程中，需要通过一定措施来减少术后并发症的发生，因此骨盆骨折患者的临床护理成为临床关注的重要课题。常规护理在此类患者中的应用价值有限，需要更加完善的护理措施。差异化护理是临床护理的一种新模式，主要是根据患者恢复情况的不同采取不同的护理措施，从而提高护理的针对性，改善患者的预后结局[3]。为了观察差异化护理的应用价值，文章对2020年2月～2021年2月潍坊市高新区阳光融和医院收治的100例严重骨盆骨折患者进行回顾性分析，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2020年2月～2021年2月潍坊市高新区阳光融和医院收治的100例严重骨盆骨折患者进行回顾性分析。根据护理方式不同，分为常规护理组和差异化护理组。所有患者中男性56例，女性44例;年龄为51～76岁，平均（62.62±5.12）岁。差异化护理组50例患者中男性29例，女性21例;年龄为52～72岁，平均年龄（62.53±5.33）岁。常规护理组50例患者中男性25例，女性25例;年龄为51～76岁，平均为（62.83±5.12）岁。本次研究经医院伦理委员会批准，患者和家属对本次研究知情并签署同意书。两组患者在一般资料方面的比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  纳排标准

纳入标准：X线、CT检查确诊为严重骨盆骨折的患者，无其他部位骨折。

排除标准：①合并精神疾病患者;②神经系统疾病患者;③临床资料不完整的患者。

1.3  方法

常规护理组采取常规护理，术前评估患者的病情状况，协助患者做好各项检查措施，做好手术前宣教，告知患者和家属手术注意事项并签署同意书，术后密切观察患者的生命体征，预防并发症的发生。

差异化护理组采取差异化护理，具体措施为：①急救护理。护理人员需要评估患者出血情况，避免由于出血量过多引起失血性休克;对患者的病情状况进行初步评估，并将评估结果告知急救医师，积极配合医师的急救方案;若患者意识清醒，需要耐心安抚患者的情绪，避免躁动引起出血加重，让患者配合临床救治;同时要密切观察患者的生命体征，积极配合医生治疗。②复苏治疗护理。复苏治疗期间叮嘱患者不要随意晃动身体，避免骨折部位发生2次骨折，可以使用牵引的方式对骨盆进行适当牵引，积极与患者交流，让患者保持心情平和，做好术前准备。③手术护理。术后需要密切观察患者的生命体征，预防各种并发症的发生。男性患者需要注意阴囊消肿治疗，避免阴囊积血积液引起的感染;女性患者则需要进行外阴消毒，降低泌尿系统感染。骨折发生后机体由于应激反应发生代谢紊乱，且疼痛出现导致患者食欲下降，容易出现营养不良的情况。因此需要加强术后营养支持，多食用牛奶、鸡蛋、瘦肉等食物，同时要避免食用辛辣油腻的食物，多饮用山楂水和益生菌，加速肠道消化。术后长时间卧床容易发生压力性损伤，为了降低这一并发症的发生，可以使用气垫床，并定期进行翻身、按摩以及皮肤护理。指导家属进行下肢的按摩与轻微被动活动，有助于改善下肢血液循环，降低深静脉血栓的发生率。术后疼痛的出现可导致患者食欲不振、失眠，影响患者康复，因此需要给予患者对应的镇痛措施，给予自控镇痛泵或口服镇痛药物干预。此外还需要指导患者早期下床，尽早进行康复锻炼。

1.4  观察指标

比较两组患者护理前后生活质量评分（KPS评分）以及运动功能评分（FMA评分），KPS评分总分为100分，分数越高代表生活质量越高。FMA评分总分为100分，分数越高代表患者运动能力越高。随访3个月观察两组患者骨盆功能恢复情况：优：步态正常，无疼痛感;良：步态正常，有轻微疼痛但可以耐受;差：跛行，疼痛难以忍受，优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，行χ2 检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者护理前后KPS评分以及FMA评分的变化

差异化护理组护理前后KPS评分以及FMA评分明显高于常规护理组（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者骨盆功能恢复情况的差异

差异化护理组患者骨盆功能恢复情况明显高于常规护理组患者（P<0.05）。见表2。

3  讨论

严重骨盆骨折通常伴随外伤、出血症状，对患者的生命健康安全造成较大的威胁，若不及时治疗很可能导致患者残疾和死亡[4-5]。目前临床对于此类患者通常是采取手术治疗的方式，但是术后仍旧可能发生较多的并发症，需要采取有效的干预措施来减少手术并发症的发生，改善患者的预后结局[6]。传统护理主要是采取生物医学模式，主要包括术前病情评估、术中配合以及术后并发症预防等措施，其在此类患者中的应用价值不高，无法改善患者的预后结局。同时由于护理主动性不高，无法降低并发症发生率，甚至导致患者的满意度下降，因此需要寻找更加科学有效的护理措施。

差异化护理是一种新型护理模式，该护理模式的出现主要是由于现代护理技术以及循证医学理论支持下诞生的，遵循以患者为中心的护理理念，根据患者个体差异制定更加科学、主动的护理措施，包括急救护理、复苏治疗护理、手术护理等方面内容[7]。急救护理中主要是配合医生的急救措施，挽救患者的生命，并加强病情评估，获取患者的支持与配合，做好手续治疗准备;复苏治疗时需要密切观察患者生命体征，采取积极纠正患者的临床症状，降低患者的病死率，因此复苏治疗护理中需要密切观察患者的生命体征，降低病死率;手术护理中则主要集中在各种并发症的预防上，从而改善患者的预后结局。不同阶段实施不同的护理措施，能够帮助患者疾病转归，获得更加精细的护理，缓解患者的痛苦，提高临床疗效，同时能够帮助患者树立治愈信心，改善患者的生活质量。本次研究中差异化护理组护理前后KPS评分以及FMA评分改善幅度明显高于常规护理组（P<0.05），另外，差异化护理组患者骨盆功能恢复情况明显高于常规护理组患者（P<0.05）。以上结果与盛忠琴[8]等研究结果一致。由此可见差异性护理相比于常规护理来说，能够有效改善患者的生活质量与运动能力。

综上所述，差异化护理的应用有助于改善骨盆骨折患者的生活质量与运动能力，提高骨盆功能恢复情况，值得临床应用。

参考文献

[1]陈小文，韦秀艺.差异化阶段护理模式在严重骨盆骨折患者护理中的临床效果[J].中国临床护理，2015，7（2）：125-128.

[2]包小燕，张雁.急诊护理中运用损伤控制理论对骨盆骨折病人预后的影响[J].安徽医药，2019，23（7）：1361-1364.

[3]董琼.基于护理程序的整体护理干预对多发骨关节损伤合并骨盆骨折患者的影响[J].河南医学研究，2017，26（22）：4215-4216.

[4]Ay k mer etal.Post-traumatic double crush pudendal nerve entrapment syndrome after fracture of the pelvis：A case report[J].Acta orthopaedica et traumatologica turcica，2021，55（3）：277-280.

[5]De Krom Maartje A P etal.Medium-Term Patient-Reported Quality of Life and Activities of Daily Living in Surgically Treated Trauma Patients With Pelvic， Acetabular or Combined Pelvic and Acetabular Fractures in a Retrospective Single-Center Study[J].Journal of orthopaedic trauma，2021，35（4）：192-197.

[6]胡祖芳.基于分階段差别化护理需求评估的干预模式在严重骨盆骨折患者中的应用[J].护理实践与研究，2017，14（7）：75-77.

[7]乔艳琴.系统化综合护理在骨盆骨折患者围手术期中的应用效果观察[J].河南医学研究，2017，26（22）：4224.

[8]盛忠琴，陈天飞，程婧.差异化护理用于严重骨盆骨折对患者生活质量及运动功能的影响情况分析[J].中外医疗，2019，38（31）：147-149，159.