经阴道三维彩超联合CA125、NLR检测对不同分期子宫内膜异位症的应用价值
2021-10-29彭靓曹保娣程云徐宝琳王晓晖
彭靓 曹保娣 程云 徐宝琳 王晓晖
1江西省景德镇市第二人民医院妇科 333000;2江西省景德镇市第二人民医院内分泌保健科 333000;3江西省景德镇市第二人民医院超声科 333000
子宫内膜异位症是妇科常见疾病之一,它是一种慢性炎性疾病,定义为子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫体以外的部位,常引起盆腔疼痛和不孕,严重影响女性身体健康[1-2]。该病的诊断仅能通过手术下活检病理确诊,因为不存与疾病诊断一致的生物标志物[3]。癌抗原125(CA125)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)是妇科临床常用血清血指标,而三维彩超和二维彩超对比有较高的检出率[4-5]。本文针对子宫内膜异位症患者进行CA125、NLR、三维彩超检查探讨其联合诊断对术前评估子宫内膜异位症严重程度的价值分析,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2019年9月至2021年3月景德镇市第二人民医院接诊的60例子宫内膜异位症患者,年龄范围为25~50岁,年龄(35.17±10.21)岁,Ⅰ~Ⅳ期[修订后的美国生育学会(r-AFS)评分标准]例数分别为12例、19例、18例和11例,所有患者术后组织标本病理确诊。所有患者及家属知情同意,并签署知情同意书;本研究经景德镇市第二人民医院医学伦理委员会批准。排除合并高血压、冠心病、心功能衰竭和肺心病等严重基础疾病的患者;排除合并有其他妇科疾病、严重感染或外科合并症的患者。
1.2 方法 患者术前检测血清CA125(采静脉血5 ml)、NLR(采静脉血2 ml),日本希森美康全自动血细胞分析仪化验血常规计算NLR。美国贝克曼全自动化学发光分析仪检测CA125值。每位患者术前由2位经验丰富的彩超主治医师行三维彩超检查,诊断和评估子宫内膜异位症严重程度,具体评判标准如下。(1)病灶大小<3 cm为0分,≥3 cm为2分;(2)器官边界的清晰度<1/2边界模糊为0分,≥1/2边界模糊为2分;(3)器官的活动度:有活动为0分,无活动为2分;(4)盆腔粘连带:无或带状粘连为0分,片状粘连或膜状粘连为2分;(5)盆腔包裹性积液:无或少量包裹性积液为0分,包裹性积液多为2分。以上共5项指标,分值越高,病情越重。
1.3 观察指标 CA125以35 U/ml为界值(≥35 U/ml为阳性)。NLR以2为界值(≥2阳性)。三维彩超检查评分以≥6分为阳性(即重型子宫内膜异位症)。观察CA125、NLR值水平及3种检查在不同分期的阳性情况。
1.4 统计学方法 采用SPSS19.0对数据进行处理,计数资料用例(%)表示,采用χ2检验,当1<T<5,采用校正χ2检验,当T<1,采用Fisher确切概率法。计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间行独立样本t检验,当不满足正态分布使用Mann-WhitneyU检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 Ⅰ~Ⅱ期、Ⅲ~Ⅳ期血清CA125、NLR水平比较Ⅲ~Ⅳ期组血清CA125、NLR水平均明显高于Ⅰ~Ⅱ期组,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表1。
表1 Ⅰ~Ⅱ期、Ⅲ~Ⅳ期子宫内膜异位症患者血清CA125、NLR水平(±s)
表1 Ⅰ~Ⅱ期、Ⅲ~Ⅳ期子宫内膜异位症患者血清CA125、NLR水平(±s)
注:CA125为癌抗原125,NLR为中性粒细胞/淋巴细胞比值
组别Ⅰ~Ⅱ期Ⅲ~Ⅳ期t值P值例数31 29 CA125(U/ml)37.03±13.94 53.59±20.00 3.741<0.001 NLR 2.00±0.19 2.30±0.42 3.604<0.001
2.2 三维彩超、CA125、NLR单独以及联合诊断不同分期子宫内膜异位症的情况 CA125阳性率在不同分期患者间无明显差异,而NLR、三维彩超单一指标、CA125+NLR、CA125+三维彩超、NLR+三维彩超、CA125+NLR+三维彩超联合指标在Ⅲ~Ⅳ期患者检出阳性率均明显高于Ⅰ~Ⅱ期患者,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表2。
表2 3种指标单独以及联合诊断子宫内膜异位症的检出阳性情况[例(%)]
3 讨 论
子宫内膜异位症以雌激素依赖的慢性炎症为特征,主要影响盆腔组织,如卵巢,该病常常引起难以耐受的疼痛和不育[6]。尽管手术能改善不适症状和促进生育,但仍有很高的复发率,此外,该病没特异的血清诊断标志物,而仅靠影像学检查仍存在一部分漏诊[7]。寻找有效诊断标志物,或是采用现有技术进行联合筛查,早期准确有效的诊治对提高患者生活质量有着重要意义。
CA125是一种粘蛋白型糖蛋白,由MUC16基因编码[8-9]。李玲等[10]研究报道血清CA125单独检测诊断子宫内膜异位囊肿的敏感度为62.5%,特异度为61.5%,血清CA125可作鉴别子宫内膜异位囊肿与卵巢良性囊肿的肿瘤标志物。但是血清CA125检测敏感度较差,而特异度较高,因此血清CA125制约了其在子宫内膜异位症筛选的应用,但其特异度高可能可以作为监测病情发展的指标[11]。本研究发现Ⅲ~Ⅳ期患者血清CA125水平较Ⅰ~Ⅱ期高,然而不同分期患者CA125阳性率无显著差异。
子宫内膜异位症与炎性反应相关,炎性反应导致内膜功能异常,甚至可能导致癌变[12]。NLR是临床血常规分析的一项指标,其值高低与炎性反应程度相关,并且可作为多种疾病的预后标志物。有研究报道动脉粥样硬化的危险因素影响NLR水平,NLR是冠心病的独立预后因素[13]。还有研究报道,高NLR与乳腺癌患者总存活率和无病存活率低相关[14]。本研究结果显示,Ⅲ~Ⅳ期血中NLR水平较Ⅰ~Ⅱ期高,并且Ⅲ~Ⅳ期患者血中NLR阳性率明显高于Ⅰ~Ⅱ期患者。
三维彩超较传统二维彩超有更高的清晰度与准确度,三维彩超在妇科疾病的应用范围也越来越广。例如,研究报道经阴道三维彩超较经阴道二维超声有更佳的准确性,可作为早期诊断子宫内膜息肉的首选方案[15]。本研究中术前使用三维彩超评价子宫内膜异位症的轻重,与术中情况比较,能够检出Ⅲ~Ⅳ期子宫内膜异位症患者的比例明显高于Ⅰ~Ⅱ期,且与CA125、NLR联合筛查不但能提高子宫内膜异位症患者的诊断,而且还能有效评估子宫内膜异位症的严重程度。
但本研究还存在一定的不足,一方面并非前瞻性研究,此外,分析病例数较少,未来我们将增加病例数来证明本研究的准确性。总之,随着子宫内膜异位症疾病的进展,CA125、NLR水平也逐渐增高,三维彩超检出Ⅲ~Ⅳ期子宫内膜异位症的患者检出率明显高于Ⅰ~Ⅱ期。针对性地使用联合检测方法能有效诊断子宫内膜异位症,值得临床普及。
利益冲突:作者已申明文章无相关利益冲突。