一次性根管与多次根管治疗急性牙髓炎的效果对比

陈 浩

辽宁省抚顺市口腔医院顺城分院口腔科，辽宁抚顺 113006

急性牙髓炎是由于蛀牙引起牙髓炎的急性发作或者外伤导致的牙齿神经感染发炎造成的[1]，疼痛比较剧烈，夜间疼痛明显，严重时将引起间隙感染。一般在夜间发生自发性疼痛，且患者的疼痛感受比白天严重，将严重影响患者的睡眠质量。牙髓炎会出现冷热刺激持续性疼痛[2]，刺激消失后，牙髓炎仍然发生疼痛且时间长短不一，而深龋去除刺激以后，疼痛立马消失且伴有同侧耳颞部放射性疼痛，因为牙髓神经来自于三叉神经，所以疼痛具有放射性，不能定位。除了牙齿疼痛之外，还会出现同侧头部放射性疼痛反应，其疼痛是剧烈的[3]。一般临床上急性牙髓炎的治疗方法为进行牙髓摘除术，或者根管治疗术，治疗后能够快速的缓解疼痛反应[4]，而单纯口服药物效果不佳。目前，临床上一般有一次性根管治疗和多次根管治疗这两种治疗方法，其治疗效果也有所差异。因此，本次实验将探究两种不同的根管治疗方法的临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2019年5月抚顺市口腔医院收治的100 例急性牙髓炎患者（患牙120 颗）作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（50例，患牙60 颗）与实验组（50 例，患牙60 颗）。对照组中，男25例，女25 例；年龄35～66 岁，平均（37.41±16.31）岁；体重指数65～78 kg/m2，平均（62.45±7.45）kg/m2；病程1.5～3.0年，平均（1.22±1.12）年。实验组中，男24 例，女26例；年龄36～67 岁，平均（38.74±18.57）岁，体重指数63～76 kg/m2，平均（64.74±8.54）kg/m2；病程2.0～3.5年，平均（1.46±1.16）年。两组患者的年龄、体重、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，参与研究者均知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①临床上确诊为急性牙髓炎；②无手术禁忌证。排除标准：①患有心血管疾病；②患有糖尿病、高血压；③凝血功能异常；④不宜手术患者。

1.2 治疗方法

对照组采用多次根管治疗，操作方法具体如下：先进行X 线片拍摄，找到患牙根尖部及根管并了解其情况。患者第一次根管治疗时：对患牙处进行局部麻醉，然后将牙髓打开，开放引流；用1%浓度的次氯酸钠溶液和0.9%浓度的氯化钠浓液进行根管的交替冲洗[4]，去除患牙残余物质。第二次根管治疗时：用1%浓度的次氯酸钠溶液和0.9%浓度的氯化钠浓液进行根管的交替冲洗及封药消毒处理。第三次根管治疗时：对患者进行根管填充，患者完成后，等待7 h 后继续进行全冠修复。

实验组采用一次性根管治疗，步骤具体如下：①拍X 射线照片，确定患处结构和手术方案；②患牙处进行局部麻醉；③钻开牙齿，去除腐坏的牙质；④将坏死的牙髓取出；⑤用根管钻扩大根管；⑥使用1%浓度的次氯酸钠溶液和0.9%浓度的氯化钠浓液进行根管的交替冲洗，之后消毒处理；⑦充填根管；⑧填补牙齿的钻洞，或安装牙冠。

1.3 观察指标及评价标准

①观察两组患者的临床疗效。显效：患牙处炎症消除，牙齿咀嚼功能恢复正常，且患者口腔内无疼痛感；有效：患牙处炎症情况得到改善，牙齿咀嚼功能得到改善，且患者疼痛感减少。无效：患牙处炎症情况没有得到缓解，牙齿咀嚼功能异常，且患者疼痛感无明显变化。显效+有效=总有效。②观察两组患者的不良反应总发生率。不良反应包括：牙龈肿胀、牙龈出血、咬合不适。③观察两组患者的生活质量。采取自制的生活质量评估调查表对患者的生活质量进行评估，调查表的信度为0.92，效度为0.94。其评估内容包括心理功能、社会功能、角色功能、躯体功能，总分为100分，分值越高表示生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，不符合正态分布的计量资料转化为正态分布后采用均数±标准差（±s）表示，两组间的比较采用独立样本t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

实验组的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者的临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者不良反应总发生率的比较

实验组的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者不良反应总发生率的比较（例）

2.3 两组患者生活质量评分的比较

两组治疗前的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后的生活质量评分高于治疗前，且实验组的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者生活质量评分的比较（分，±s）

表3 两组患者生活质量评分的比较（分，±s）

组别心理功能社会功能角色功能躯体功能对照组（n=50）治疗前治疗后t 值P 值实验组（n=50）治疗前治疗后t 值P 值50.67±12.23 70.56±5.34 10.5391＜0.0001 56.67±10.23 71.46±3.45 9.6869＜0.0001 53.12±8.45 70.31±3.66 13.1998＜0.0001 54.23±12.34 71.23±4.43 9.1684＜0.0001 t 两组治疗前比较值P 两组治疗前比较值t 两组治疗后比较值P 两组治疗后比较值50.46±11.23 88.67±5.98 21.2361＜0.0001 0.0894 0.9289 15.9727＜0.0001 55.66±10.24 85.33±5.11 18.3323＜0.0001 0.4934 0.6228 15.9069＜0.0001 53.10±9.56 86.56±3.22 23.4541＜0.0001 0.0111 0.9912 23.5710＜0.0001 54.12±11.34 90.46±5.35 20.4936＜0.0001 0.0464 0.9631 19.5762＜0.0001

3 讨论

急性牙髓炎的临床症状具体如下[5]：①自发性阵发性疼痛：患牙未受到任何刺激的情况下突然发生剧烈的尖锐性疼痛，有阵发性，但随着炎症的发展，疼痛的间歇期会缩短，疼痛期的持续时间变长。当出现牙髓化脓时，可有搏动性跳痛[6]；②夜间痛：疼痛往往夜间发作，且疼痛程度较白天剧烈。可有牙痛难以入睡或睡眠中痛醒的情况。体位的改变使牙髓的血流量增多，导致牙髓腔内压力增大，疼痛因而会加剧[7]；③温度刺激加剧疼痛；④疼痛不能自行定位：患者不能明确指出患牙所在，疼痛常常放射至患牙同侧的上、下颌牙或头、颞、面部[8]；⑤口腔内出现较深的龋洞，探诊探查时牙齿疼痛明显；如果急性牙髓炎不及时治疗，病情将进一步加重至牙髓全部死亡，坏死的牙髓会进一步发展成根尖周炎，引起牙槽骨炎症[9]。

根管治疗术是口腔科中最常见、最基本的治疗方法，它一般是针对深龋引起的牙髓炎、急性根尖周炎、牙周牙髓联合病变[10]。一般情况下，在出现上述病变引起剧烈疼痛的同时，需要打开牙髓，抽出牙髓内的神经来达到止痛的目的，此时，空旷的根管需要填充物质[11]。根管充填目的是封闭根管系统，以防止细菌进入根管系统造成根管的再次感染以及组织液进入根管成为残余细菌的培养基。根管预备和消毒后[12]，如无自觉症状、无明显叩痛、无严重气味、无明显渗出液和无急性根尖周炎症状，即可充填根管。填充方法包括冷牙胶侧方加压充填法，热牙胶垂直加压充填法，热牙胶注射充填法，固核载体插入充填法等来达到封闭根管的作用，以完善的根管治疗来保存患牙[13]。同时，根管治疗后在患牙上套金属或者烤瓷的冠套来保护牙齿。而且根管治疗是治疗急性牙髓炎首选的方法，一次性根管治疗能彻底清除根管内的坏死组织并消除炎症，将根管清理干净后对其进行全方面消毒处理[14]，最后严密充填根管，完成治疗。随着科技的不断发展，口腔医学出现多次根管治疗，其治疗步骤为根管预备、根管消毒后再进行根管充填，其中根管预备和根管消毒都为一次性完成。相关研究表明，在疾病治疗方面一次性根管治疗与多次根管治疗并无较大区别[15]。本研究结果显示，实验组的临床疗效优于对照组，不良反应总发生率低于对照组，生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示使用一次性根管治疗的疗效要好于多次根管治疗，且多次根管治疗的不良反应多，对于患者预后差，而使用一次性根管治疗后不良反应较少，安全性高。因此，临床上应用一次性根管治疗的临床效果更高。多次根管治疗由于其操作步骤多，其中根管消毒、根管充填等如果出现失误都将使患者二次感染从而导致治疗失败，多次根管治疗时间长，患者的压力也大，且治疗后易出现并发症。而一次性根管治疗的方法极大地简化了治疗步骤，使其治疗时间减短、降低二次感染的风险及并发症发生率，使患者有着更好的体验[16-17]。

综上所述，与传统多次根管治疗相比，使用一次性根管治疗急性牙髓炎的临床疗效更好，且能够降低牙龈肿胀、牙龈出血、咬合不适等不良反应的发生率，有利于提高患者的生活质量，值得在今后的临床治疗进一步推广及应用。