通窍鼻炎片联合匹多莫德治疗儿童过敏性鼻炎的临床效果

汪 晴 赵剑波

江西省宜春市第二人民医院儿内科，江西宜春 336000

过敏性鼻炎也称变应性鼻炎，具有病程长与易复发的特点，常发病于5～6 岁儿童，该病属Ⅰ型变态反应性疾病，是指患者吸入螨、花粉等致敏原而引发的非感染性炎症病变，此外室内装饰材料、汽车尾气均参与其发病过程，以鼻痒、打喷嚏等为主要病理学特征，随着病情加重易诱发鼻窦炎、中耳炎等疾病，给患者身心健康严重影响[1]。目前，临床西医多采用糖皮质激素等药物治疗，但效果甚微，无法满足临床所需[2]。匹多莫德口服液属免疫调节剂，通过纠正患儿机体免疫失衡状况，增强其免疫力，以达到治疗目的，虽然该药物具有一定效果，但由于药物的耐药性和一定程度的毒副作用，导致临床运用受限[3]。通窍鼻炎片具有祛风止肺、解寒固表之功效，通过提高机体淋巴细胞活性，以促进鼻道分泌物排出，发挥治疗功效，在治疗过敏性鼻炎中广泛应用[4-5]。基于此，本研究选取于宜春市第二人民医院就诊的84 例儿童过敏性鼻炎者作为研究对象，分析通窍鼻炎片联合匹多莫德治疗儿童过敏性鼻炎的效果，旨在为患儿提供更理想的治疗方法，以促进患儿临床症状恢复。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至9月于宜春市第二人民医院就诊的84 例儿童过敏性鼻炎者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（42 例）和试验组（42例）。对照组中，男28 例，女14 例；年龄3～12 岁，平均（8.79±1.32）岁；病程0.5～2年，平均（1.24±0.31）年；病情严重程度：重度15 例，中度18 例，轻度9 例；体重指数19～27 kg/m2，平均（23.54±0.47）kg/m2。试验组中，男29例，女13 例；年龄4～13 岁，平均（8.82±1.35）岁；病程1～3年，平均（1.28±0.34）年；病情严重程度：重度16 例，中度20 例，轻度6 例；体重指数20～28 kg/m2，平均（23.61±0.51）kg/m2。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经宜春市第二人民医院医学伦理委员会审核及同意，患儿家属均知晓本研究情况并自愿签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：患儿均符合《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南》[6]中关于过敏性鼻炎相关诊断；患儿伴有打喷嚏、流泪等症状；患儿的皮肤点刺实验与血清特异性IgE 检测呈阳性；患儿近1 个月未服用免疫抑制剂；患儿的年龄为3～14 岁。

排除标准：先天性气道发育畸形者；对本研究用药过敏者；依从性较差者；肝肾功能损害者；精神系统紊乱者；凝血功能障碍者。

1.3 方法

所有患儿入组后，先予以氯雷他定片（广东逸舒制药股份有限公司，国药准字20052214，生产批号20191213）口服治疗，10 mg/次，1 次/d。

在此基础上，对照组患儿使用匹多莫德口服液（POLICHEM S.R.L.，国药准字H20150635，生产批号20191216）治疗，1 支/次，2 次/d。

试验组患儿予以通窍鼻炎片（株洲千金药业股份有限公司，国药准字Z20033195）联合匹多莫德口服液治疗，5～7 片/次，3 次/d。

两组均需连续用药90 d。

1.4 观察指标及评价标准

比较两组患儿治疗的临床效果、炎症因子水平、临床症状评分、不良反应发生情况。

①临床效果：显效——鼻痒等症状症状完全消失，鼻甲无水肿，无分泌物；有效——鼻痒等症状症状有所改善，鼻甲略水肿，嗅觉障碍缓解；无效——鼻痒等症状未改善甚至恶化。总有效率=显效+有效。②炎症因子水平：于治疗前后抽取两组患儿的清晨空腹5 ml 静脉血，静置30 min 后，采用2000 r/min 速率离心15 min，离心半径为10 cm，获取血清后，使用酶联免疫吸附法检测两组患儿的白细胞介素-5（interleukin-5，IL-5）与肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。③临床症状评分。记录并比较两组患儿治疗前后每日打喷嚏次数、鼻溢次数以及鼻塞等鼻部症状评分，依据严重程度分为0～3 分。打喷嚏次数评分——3 分：打喷嚏次数≥11 下/次；2 分：连续打喷嚏次数6～10 下/次；1 分：打喷嚏次数3～5 下/次；0分：打喷嚏次数无。鼻溢次数评分——3 分：鼻溢次数≥11 次；2 分：鼻溢次数6～10 次；1 分：鼻溢次数1～5 次；0 分：鼻溢次数无。鼻塞评分——3 分：以口呼吸为主；2 分：需要口辅助呼吸；1 分：可用鼻呼吸；0 分：无鼻塞症状。总评分=打喷嚏次数评分+鼻溢次数评分+鼻塞评分。④不良反应：记录两组患儿的头晕、皮疹等不良反应的总发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床效果的比较

试验组患儿的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患儿临床效果的比较[n（%）]

2.2 两组患儿治疗前后炎症因子水平的比较

治疗前，两组患儿的IL-5、TNF-α 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患儿的IL-5、TNF-α 水平均低于治疗前，且试验组患儿的IL-5、TNF-α 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患儿治疗前后炎症因子水平的比较（±s）

表2 两组患儿治疗前后炎症因子水平的比较（±s）

与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别IL-5（pg/ml）治疗前治疗后TNF-α（mg/ml）治疗前治疗后对照组（n=42）试验组（n=42）t 值P 值14.23±1.85 14.26±1.77 0.076 0.940 12.36±1.26a 10.21±0.87a 9.100 0.000 47.53±6.43 47.59±6.46 0.0.43 0.966 36.51±4.64a 26.29±3.67a 11.196 0.000

2.3 两组患儿治疗前后临床症状评分的比较

治疗前，两组患儿的打喷嚏次数评分、鼻溢次数评分、鼻塞评分、总评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患儿的打喷嚏次数评分、鼻溢次数评分、鼻塞评分、总评分低于治疗前，且试验组患儿的打喷嚏次数评分、鼻溢次数评分、鼻塞评分、总评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患儿治疗前后临床症状评分的比较（分，±s）

表3 两组患儿治疗前后临床症状评分的比较（分，±s）

与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别打喷嚏次数评分治疗前治疗后鼻溢次数评分治疗前治疗后鼻塞评分治疗前治疗后总评分治疗前治疗后对照组（n=42）试验组（n=42）t值P值2.34±0.21 2.32±0.24 0.406 0.686 1.36±0.18a 0.92±0.08a 14.476 0.000 2.53±0.25 2.56±0.27 0.528 0.599 1.64±0.21a 1.12±0.11a 14.215 0.000 2.48±0.38 2.52±0.41 0.464 0.644 1.67±0.24a 1.04±0.13a 14.959 0.000 7.35±0.84 7.40±0.92 0.260 0.795 4.67±0.63a 3.08±0.32a 14.583 0.000

2.4 两组患儿不良反应总发生率的比较

两组患儿的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表4）。

表4 两组患儿不良反应总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

过敏性鼻炎是机体对部分过敏原敏感性上升而导致鼻部出现异常的炎症反应，该疾病属于Ⅰ型变态反应，主要是由于过敏原、特异性机体、抗原与特异机体相结合，结合后的介质大量分泌，从而致使机体炎症因子过量释放，引发反复发作性鼻痒等症状，环境、气候变化等也是其发病因素[7]。根据发作时间不同，过敏性鼻炎可分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎，前者多表现为常年性反复发作，后者则表现出季节性反复发作。若长期处于过敏性鼻炎中，炎症易向周边器官扩散，诱发咽炎、腺样体肿大等疾病，甚者造成听力受损和语言障碍，给患儿与其家庭带来严重负担[8]。针对该疾病，现代医学多采用抗组胺药物、糖皮质激素等治疗，以最大限度降低疾病发作期给患儿带来的不适感，但治疗效果甚微，且易复发，无法达到临床预期，因此，更安全有效的用药方式成为临床研究重点。

本研究结果显示，试验组患儿的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组患儿的IL-5、TNF-α 水平均低于治疗前，且试验组患儿的IL-5、TNF-α 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组患儿的打喷嚏次数评分、鼻溢次数评分、鼻塞评分、总评分低于治疗前，且试验组患儿的打喷嚏次数评分、鼻溢次数评分、鼻塞评分、总评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示通窍鼻炎片联合匹多莫德口服液治疗儿童过敏性鼻炎的作用明显，能够快速缓解患儿的症状，下调炎症因子水平，利于其康复。樊晋萍等[9]研究结果显示，鼻渊通窍颗粒联合匹多莫德可有效改善儿童过敏性鼻炎的临床症状，加快其康复进程，本研究结果与樊晋萍等[9]研究结果类似。匹多莫德口服液作为免疫调节剂，含有硫代脯氨酸与焦谷氨酸，对非特异性免疫反应与特异性免疫反应均有较高的促进作用[10]。药物通过口服进入人体被快速吸收，并且具有较长的半衰期，通过纠正Th1/Th2 细胞因子失衡状态，下调IL-5等炎症因子水平，以此提高患儿的自身免疫力，达到缓解患儿临床症状的作用[11]。匹多莫德口服液属于西药，具有一定的毒副作用，易诱发不良反应，因此在西药治疗基础上，临床常考虑联合中药治疗[12]。中医学认为，过敏性鼻炎属“鼽水”范畴，是由于风寒外入、卫表不固等因素所导致，因此治疗需以宣肺通窍、扶正祛邪为原则[13]。通窍鼻炎片具有止痛排脓、清热解毒等功效，已广泛用于治疗表虚不固所造成的过敏性鼻炎，该药物能够有效调节机体IgE 介导的炎症因子释放，提高机体免疫功能，以此抑制免疫反应，降低IL-5等炎症因子水平，有效减轻患儿的鼻黏膜组织水肿状况[14]。通窍鼻炎片是由苍耳子、白芷、防风、辛夷、麻黄等成分组合而成的中成药，其中苍耳子、白芷具有杀菌、抑菌作用，可有效驱寒通窍、活血排脓；防风与辛夷可祛风解表、驱寒养肺，且能够有效降低鼻腔黏膜对炎症因子的通透性，减轻鼻腔黏膜水肿；而麻黄可收缩血管，诸药合用，能够迅速发挥抗炎止痛、化浊通窍之功效，加快患儿鼻塞等症状的缓解，与匹多莫德两者协同增效，可最大限度改善患儿机体炎症因子水平，缓解其临床症状，促进其快速康复[15]。

综上所述，通窍鼻炎片联合匹多莫德口服液能够显著改善儿童过敏性肺炎的症状，下调其炎症因子水平，利于其快速康复，且安全性较高，值得推广。