气压治疗在宫颈癌放疗患者中的应用

朱淑芳 刘华之 黄春兰

1.江西省赣州市肿瘤医院放疗科，江西赣州 341000；2.赣南医学院第一附属医院院感科，江西赣州 341000

宫颈癌是临床常见病症之一，属于恶性肿瘤的一种，在女性生殖系统恶性肿瘤中发病率占比高达67%，早期症状不明显，多表现为阴道流血、阴道排液和下肢肿痛等，患者重视度不高，使得多数患者于临床确诊时已发展至晚期，错失最佳治疗时机，患者生存率不高[1]。放疗是治疗宫颈癌晚期患者的常用方法，可快速缩小肿瘤，并缓解患者疼痛感，但易导致下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）形成。有研究[2]发现，DVT 在妇科肿瘤术后发生率达到10%～30%，其中良性疾病发生率为1%～15%，恶性肿瘤发生率为19.8%～30%。DVT 一旦发生，可在较短时间内引起血栓后综合征，并引起下肢功能障碍，严重者可因肺栓塞而危及生命。因此，采取有效、安全措施，预防DVT 形成，以改善患者预后，极为重要。故此，本研究旨在探讨气压治疗对宫颈癌的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2020年8月于赣州市肿瘤医院接受放疗治疗的74 例宫颈癌患者作为研究对象。按随机数字表法分为两组，每组各37 例。对照组患者，年龄38～62 岁，平均（51.24±2.23）岁；病理类型：鳞癌20 例，腺癌13 例，鳞腺癌4 例；临床分期：Ⅱb 期12 例，Ⅲ期23 例，Ⅳ期2 例。观察组患者，年龄39～62 岁，平均（51.44±2.12）岁；病理类型：鳞癌19例，腺癌14 例，鳞腺癌4 例；临床分期：Ⅱb 期12例，Ⅲ期22 例，Ⅳ期3 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属均知情并签署同意书。

纳入标准：①均符合宫颈癌诊断标准[3]；②临床资料均完整。排除标准：①合并精神疾病者；②中途退出者；③合并其他恶性肿瘤者；④存在药物禁忌症者；⑤合并严重肝肾功能不全者；⑥合并凝血功能障碍者。

1.2 方法

所有患者均给予补液、抗感染等治疗。在此基础上，对照组放疗后每隔2 h 帮助患者翻身1 次，将患者双下肢抬高，按摩双下肢，放疗后第2～3 天下床活动，加强营养支持，并做好保暖措施。观察组在对照组的基础上使用使用气压治疗仪（珠海市普瑞特医疗科技有限公司生产，型号：F730）治疗，放疗后回病房治疗1 次，次日起2 次/d，上下午各1 次，每次20～30 min，7 d 为1 个疗程，连续治疗2 个疗程，并依据患者耐受度对治疗强度进行合理调节。

具体操作方法：将仪器电源接通，对仪器进行检查，确认其可正常操作；指导患者采取平卧体位，尽量放松肢体，将下肢腿套展开后，指导患者将下肢腿部放置于腿套中间，将拉链拉上；对主机、充气管路和腿套连接进行检查，确保其连接紧密；将主机电源打开，依据患者自感舒适度合理调节压力调节钮，对定时器进行调节，设定为20 min，进入充气循环状态后，按照足部、小腿、膝盖和大腿顺序，反复施加并释放压力，间隔时间为3～4 s；治疗过程中，密切监测患者生命体征，注意患者主诉，加强巡视，若患者出现身体感觉异常、仪器异常或突然停电等情况，需立即停用。治疗完毕后停机，对患者下肢血液颜色、循环和感觉情况进行观察，从套筒上将空气管取下，并排除空气，最后拔掉电源插头。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组治疗效果、活化部分凝血活酶时间（activeated partial thromboplasting time，APTT）、下肢情况及治疗前后下肢静脉血流速度、下肢周径。

治疗效果[4]：放疗后3 d 患者下肢无肿胀、疼痛等症状，体温正常且可自行下床，出院2 周后无异常为显效；放疗后3 d 患者下肢出现隐痛、酸胀等症状，体温正常，腓肠肌试验阴性为有效；放疗后3 d 患者下肢出现疼痛、肿胀等症状，站立或行走疼痛加重，体温异常，腓肠肌试验阳性为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

下肢情况：包括下肢肿胀、下肢疼痛和血栓形成。

血栓形成[5]：由具有5年以上临床经验的超声科医师行血管彩超检查，若检查结果显示静脉官腔内存在实性低回声、频谱信号消失，即为血栓形成。

APTT：治疗后1、7、14 d 监测APTT，正常范围为26～40 s。

下肢静脉血流速度、下肢周径：治疗前、治疗7 d后，采用彩色多普勒超声诊断仪（西门子，ACUSON S2000）测定患者下肢静脉血流速度和下肢周径。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者下肢情况的比较

观察组下肢肿胀、下肢疼痛和血栓形成率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者下肢情况的比较[n（%）]

2.3 两组患者治疗后不同时间APTT 的比较

两组治疗后7、14 d 的APTT 短于本组治疗后1 d，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后1、7、14 d 的APTT 短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗后不同时间APTT 的比较（s，±s）

表3 两组患者治疗后不同时间APTT 的比较（s，±s）

与本组治疗后1 d 比较，aP＜0.05

组别例数治疗后1 d治疗后7 d治疗后14 d对照组（n=37）观察组（n=37）t 值P 值37 37 47.76±13.44 39.05±7.55 3.436 0.001 45.66±13.55a 38.16±8.54a 2.848 0.005 51.25±14.24a 38.45±7.52a 4.834＜0.001

2.4 两组患者治疗前后下肢静脉血流速度及下肢周径的比较

治疗前，两组下肢静脉血流速度、下肢周径比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组下肢静脉血流速度高于本组治疗前，下肢周径短于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组下肢静脉血流速度高于对照组，下肢周径短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者治疗前后下肢静脉血流速度及下肢周径的比较（±s）

表4 两组患者治疗前后下肢静脉血流速度及下肢周径的比较（±s）

组别下肢静脉血流速度（cm/s）治疗前治疗后t 值P 值下肢周径（cm）治疗前治疗后t 值P 值对照组（n=37）观察组（n=37）t 值P 值14.28±2.24 14.33±2.18 0.097 0.922 15.48±2.66 19.57±3.27 5.901 0.000 2.098 8.110 0.039＜0.001 33.75±5.21 33.81±5.16 0.049 0.960 31.48±4.26 29.05±4.07 2.508 0.014 2.051 4.405 0.043＜0.001

3 讨论

近年来，由于性传播疾病的发病率呈现出逐年升高趋势，尤其是HPV 感染，加上各项危险因素增加，如口服避孕药、吸烟等，宫颈癌发病人群呈现出年轻化趋势。宫颈癌好发时间为30～50 岁，早期症状多表现为经期延长、阴道分泌物增加等，晚期可表现为下肢肿痛、贫血、尿频和输尿管梗阻等症状[6]。晚期宫颈癌常需行放疗治疗，有研究[7]发现，放化疗的宫颈癌患者有很大概率发生DVT，主要原因在于血液高凝状态、静脉血流滞缓和静脉壁损伤等，抗凝治疗是目前治疗静脉血栓的常用方式，可对抗凝血酶和血小板的粘附聚集产生抑制作用，以减少静脉血栓发生率，但不良反应较多，如血小板减少等，易加重患者病情。随着医学技术不断发展，气压治疗被广泛应用于宫颈癌患者放疗治疗中，可有效预防DVT。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组下肢肿胀、下肢疼痛和血栓形成率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后1、7、14 d 的APTT 短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后下肢静脉血流速度高于对照组，下肢周径短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示气压治疗干预宫颈癌放疗，可有效减少或避免静脉血栓形成，减轻机体下肢肿胀程度，同时减轻患者疼痛感，提高下肢静脉血流速度，以增强临床治疗效果。究其原因，气压治疗属于非接触性治疗方法，通过对多腔气囊进行反复充气、放气，形成对下肢压力，以改善患者下肢血液运行情况。同时，气压治疗可促进患者肢体端压力的迅速释放，为其提供充分的动脉血供应，以缓解肢体缺氧状况，达到减轻肢体肿胀、疼痛程度的目的[8-10]。此外，气压治疗还可缩短机体APTT，缩小下肢周径，以预防静脉血栓形成，其作用机制在于：脉动气流可经由气管进入到气囊气室中，通过增加和释放压力，对肢体起到挤压和按摩作用，所产生的刺激和压力可直达双下肢深部肌肉、淋巴管和血管[11-12]。在施加压力的同时，可排空加压部位的静脉血管，以提高血液回流速度，而减压处理则可快速充盈静脉血，进而加快血流速度，由此减少血液瘀滞，增加肢体局部血流量，以增加营养成分供给，有利于新陈代谢，可提高病理产物的排泄能力和代谢能力，进而达到预防肢体肿胀、疼痛和血栓形成的目的[13-15]。

综上所述，气压治疗干预宫颈癌放疗，可有效降低静脉血栓发生率，加快血液回流速度，减轻肢体肿胀程度。