老年重症患者肠内营养相关性腹泻的原因分析与护理对策

廖秋娥

【摘要】目的：主要的目的便是针对老年人的肠内营养导致的腹泻状况以及展开护理的耐受措施。方法：选取近两年我院收治的102例老年危重患者，展开相关研究以实现对于腹泻原因的找出，进一步采取有效的护理措施。结果：腹泻产生的因素有很多，例如患者的身体状况，在经过对患者有效的护理干预后，患者的身体状况得到了明显的提升，前后对比有显著的差异性。结论：针对危重老年患者出现的腹泻症状进行原因分析，随后實施针对性的护理措施加以干预，使患者的耐受程度有了明显的提升，促进患者健康恢复进程。

【关键词】老年重症患者;肠内营养;相关性腹泻

【中图分类号】R586.31 【文献标识码】A 【DOI】

危重老年患者的病情相对复杂，主要体现在高分解以及高代谢，对于蛋白质与营养的消耗速度很快。并且老年患者的日常进食过程中还存在意识以及咀嚼障碍，使患者的进食需求无法得到实现，进而影响了患者的免疫功能，使之下降。当出现此类现象时，需要及时的给予患者的营养供给，使其的免疫能力得以恢复。其中就包括肠内营养，为一种会借助管饲或者口服形式，为胃肠道提供食物供其完成新陈代谢，此类方法会直接造成营养被肠道吸收，不会对肠粘膜产生损伤，确保其完整性。相比较而言，老年患者的耐受能力比较差，实施肠内营养时会很容易出现腹泻以及腹胀等并发症。为了降低临床并发症的出现概率，临床治疗一直寻求有力方法。文章以及为前期，针对60例符合实现患者展开回顾性分析研究，将可能引发腹泻的原因进行分析，希望能够为临床护理提供一定的帮助，内容为下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年6月至2021年6月在我院接受EN治疗的老年重症患者120例作为研究对象，其中男68例，女34例。患者年龄61～90岁，平均（75.38±3.66）岁。ICU住院时间5～63d，平均（19.47±4.64）d。纳入标准：符合《实用临床胃肠病学》中关于腹泻的诊断标准，即排便次数每日3次;临床资料完整。排除标准：慢性肠炎、溃疡性结肠炎、短肠综合征、克罗恩病等其他腹泻相关疾病;实施EN前已发生腹泻的患者;合并心、肝、肾等重要脏器损伤或严重感染者。

1.2 调查方法及资料

调查资料收集医院重症医学科患者相关资料。资料包括性别、年龄、ICU住院时间、低蛋白血症、置管方式、EN前禁食、EN制剂日用量、EN制剂稀释、EN制剂输注速度、EN制剂温度、抗生素使用时间、口服钾制剂、使用肠道菌群药。

1.3 观察指标

（1）老年重症患者EN期间腹泻的发生情况。（2）采用单因素分析影响ICU老年患者EN期间腹泻的相关因素。（3）采用多因素logistic回归分析影响ICU老年患者EN期间腹泻的危险因素。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0统计学软件，计数资料采用X 2检验，危险因素采用logistic回归分析。检验水准α=0.05[2]。

2 结果

2.1 老年重症患者EN期间腹泻的发生情况

纳入的60例老年重症患者中，有58例EN期间发生腹泻，发生率为56.86%，其中51例（87.93%）患者腹泻发生在EN后7d内，有46例（79.31%）患者持续腹泻时间1～3d，见表1。

2.2 影响ICU老年患者EN期间腹泻的危险因素分析

以是否发生腹泻作为应变量，以单因素分析中有统计学意义的因素为自变量，纳入多因素logistic回归分析显示，EN前禁食、EN制剂输注速度、EN制剂日用量、EN制剂温度、口服钾制剂和抗生素使用时间为影响ICU老年患者EN期间腹泻的危险因素。

3 讨论

肠内营养是重症监护室（ICU）患者的重要营养支持方式，腹泻是肠内营养治疗期间最常见的并发症之一，ICU患者肠内营养支持期间腹泻发生率可达48%～89%，因此，保证ICU患者胃肠道菌群代谢正常、改善胃肠道症状、降低腹泻发生率是临床亟待解决的问题。目前临床主要通过药物防治腹泻，但常规止泻药会减少肠蠕动，提高便秘风险;抗生素会引起菌群失调，导致抗生素相关性腹泻发生。分析原因为目前临床使用的肠内营养剂多为流质营养物，黏度较低，无法产生正常的进食反应，从而导致诸多并发症发生。因此，将肠内营养剂在体内进行半固化的果胶受到临床关注，果胶使肠内营养剂具有正常的食糜性状，可触发胃肠道正常进食反应，减少肠内营养并发症发生[1]。同时，以不良反应少、安全性高为主要特点的中医治疗方法逐渐受到临床青睐。患者机体应激反应呈高代谢状态，并同时伴有意识障碍、感觉缺失、吞咽障碍等，此类患者的治疗基础是营养管理，营养成为疾病急性期和康复期治疗的关键之一，但在实施肠内营养期间，患者易出现多种并发症，其中腹泻最为常见。多数腹泻发生于实施肠内营养一周内，专家认为，肠内营养相关性腹泻与营养液的种类和输注速度相关。一旦发生腹泻，如果护理不及时，可直接影响患者的治疗效果和预后情况，引发不良后果。当前临床治疗过程中的护理措施一般为调整营养液的输注用量、速度、温度，禁食管理、皮肤管理等基础干预措施，有学者将护理法应用于腹泻患者的治疗中，结果显示疗效显著。

以老年重症病患来看，存在着相当程度的生命风险，病患的身体往往都会处于高代谢的状态，而为了能够促使其身体可以有效补充相应的营养，防止病患出现营养不良的情况，在临床上通常都会借助场内营养支持的方法展开医治，然而借助该方法展开医治的话，则是会造成腹泻，这就使得临床医治难度出现提升，并且给病患的身体带来一定的不适。在危症病患方面，通常为特殊的病患群体，由于病患的生命危险相对较高，而且病情呈现出危重的特点，情况相对紧急，假若存在着不慎的话，便有可能失去生命，所以必须要在最快的时间里展开对应的抢救医治，相当部分的危重病患通常无法实现正常进食，必须要借助对应的营养支持展开相应的有效干预，为了可以在第一时间促使病患的机体营养达到所需，促使其免疫力实现增强，在临床方面通常都会借助肠内营养支持去进行。这种方式存在着安全可靠的特点，并且在临床上得到了较好的应用。由于场内营养支持往往会导致腹泻，从而促使病患的耐受性受到影响，而由此导致的并发症会对病患的相关营养治疗造成相对较大的影响。通过相关的调查能够看出，造成腹泻出现的原因和病患者自身营养有着相当大的联系，在临床上必须要结合有效的针对性措施展开相应的处理，这样能够在最大程度上降低腹泻的出现，促使病患营养医治的耐受性实现相应的提升。假若在护理干预之后，病患的耐受性出现了明显的提升，要比干预前表现的更好，那就是表明所进行的护理措施可以较好的帮助病患展开相应的肠内营养支持，从而促使肠道功能可以较好维持，这对病患的身体康复存在着非常显著的作用[2]。

以EN期间病患来看，往往会伴有腹胀等相关的并发症，而在这些并发症里腹泻出现的可能最高[3]，通过临床研究发现，之所以会出现腹泻，这和病患的肠胃动力有着较大的联系，腹泻的出现会在很大程度上对EN实施效果起到相应的影响，还会造成病患的营养素的丢失，进而发生电解质紊乱等情况，情况严重的话还会出现死亡。通过此次研究能够看出，老年重症患者所存在的腹泻出现比率达到了56.86%，而在初期EN通常为腹泻好发环节，从这能够看出老年重症病患极其容易受到年龄等相关因素的制约，从而促使消化吸收功能减弱，而在EN期间容易出现腹泻，在进行临床康复护理经过里在医护人员方面必须对腹泻出现的整体影响因素进行密切的观察，且要展开有效的干预，这样便会使得腹泻出现的可能大大减弱。通过多因素回归分析能够看出，对老年病患而言，存在着较多的出现影响因素。（1）EN前禁食[4]，这是由于肠道黏膜通常需要食物经过肠道，在此经过里出现的物理刺激会促使消化吸收这个过程得以实现，而老年重症病患在重症在进食的这个期间里，肠道的运行功能出现了大大地降低，这就造成肠内黏膜层的绒毛等出现下降，由此使得肠道功能被损坏。还有由于进食时间相对较长，那么就使得肠黏膜萎缩的情况出现加重[5]，从而对整体的营养吸收会起到对应的阻碍作用，通过此次研究能够看出，EN前禁食前，共有50名老年重症病患发生腹泻的情况，这就表明在EN前禁食会对老年重症患者带来较大的影响，使其发生腹泻的情况。（2）EN制剂输液速度等，通过临床研究能够看出，在短时间里注射相应的制剂，这会使得腹泻出现的可能大大提升，这是由于EN之气通常是一些高渗性液体，在短时间里进行大剂量的注射后会使得肠蠕动增加，由此造成肠腔渗透压提升，而肠内营养物质和水等的吸收则是变得减弱，由此造成腹泻的出现，本结果能够看出，在制剂输出速度方面表现的越快，使用的剂量越大，那么造成病患出现腹泻的可能也会大大增加，和前面所进行的研究结果保持一样[6]。（3）口服钾制剂，以钾制剂来看，通常为高渗性液体，在进行口服后，进入到小肠内，便会造成大量液体留在肠腔，超过小肠自身吸收能力，这样便会造成腹泻的出现。还有以老年重症病患来看，通过此次的研究能够发现口服钾制剂造成出现腹泻的可能要比没有服用该制剂的病患更高，这就表明在老年重症病患应期间，其为造成腹泻的一个主要因素。（4）抗生素使用时间。在重症病患医治的经过里，很多病患都会应用广谱抗生素展開相应的医治，而以抗生素来看，其能够很好的对机体内的病原展开相应的医治抵抗，从而造成肠道菌群失调，并且病患在脂肪吸收能力方面也会出现减弱，由此便会造成腹泻的出现，通过此次研究能够看出，如果使用抗生素的周期越长，那么病患出现腹泻的可能性则是越高[7]，这就表明在医治经过中必须依据药品实验选取一些导致腹泻出现可能低的抗生素，从而促使病患的肠道菌群能够实现恢复。

为了能够有效减弱肠内营养相关性腹泻出现的可能，必须结合上述的危险因素，从而构建出对应的干预对策。（1）在喂养过程进行有效的管控，应该尽最大可能防止肠道在进食期间，由于“废用”运行功能减弱，1～2天为宜，而在患者EN前应该结合医生的嘱咐，从而借助生理盐水等的应用展开有序医治，促使肠道能够逐步恢复功能，在营养液温度方面必须将其控制在36.9～37.9℃。（2）营养液供给，在这方面的工作上必须依据营养液的浓度展开，也就是由低到高，而在速度方面则是要依据由快到慢，在容量方面则是必须要依据由少到多，在最初的日期每天的供给量为250～500而在接下来的5～7天则是要将其恢复至全量，在输入速度方面则是20ml/h起。要结合病患的实际耐受程度，从而展开相应的加速，在进行输液时必须要依据相应的无菌原则进行，能够借助泵控制技术，展开辅助输液[8-9]。

综上所述，老年重症患者EN期间腹泻发生率较高，且影响因素较多，尤其是EN前禁食、EN制剂输注速度快、EN制剂剂量大、EN制剂温度过低、口服钾制剂及使用广谱抗生素的高危人群，应针对性做好肠内营养护理，以消除或降低腹泻的发生风险。

参考文献：

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[2]陈志.重症监护病房患者肠内营养相关性腹泻的原因分析及护理对策[J].心理月刊，2019，14（17）：79-80.

[3]郑菁，陈刚，陈鑫鑫.老年重症患者肠内营养相关性腹泻的原因分析与护理对策[J].护理实践与研究，2019，16（09）：24-26.

[4]张瑜.重症监护病房患者肠内营养相关性腹泻的原因分析及护理对策[J].结直肠肛门外科，2018，24（S2）：225-226.

[5]蒋蜀梅，谢大玲.重症监护病房患者肠内营养相关性腹泻的原因分析及护理对策[J].医疗装备，2018，31（04）：168-169.

[6]胡叶文，曹美玲，张婷婷，等.个性化护理在预防肠内营养相关性腹泻中的应用[J].护理与康复，2019，18（8）：43-45.

[7]房英，李翠玲.集束化护理策略对老年重症患者肠内营养相关性腹泻的影响[J].护理实践与研究，2017，14（17）：38-39.

[8]吴砺芳.重症监护室患者肠内营养相关性腹泻的影响因素及护理[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（53）：110.

[9]蒋蜀梅，谢大玲.重症监护病房患者肠内营养相关性腹泻的原因分析及护理对策[J].医疗装备，2018，31（04）：168-169.