大型医院巡查背景下PDCA在医疗管理模式中的实践与探索

周西蓓　刘逸　王洪涛

【摘要】大型医院巡查是推动公立医院改革和促进其高质量发展的重要手段。作为一种高效、便捷的质量管理工具，PDCA已被广泛应用于医疗管理特别是医疗质量管理中，其构成的“计划—执行—检查—纠正”闭环对于医疗管理具有十分明显的效果。本文基于大型医院巡查背景，探索PDCA在医疗管理模式中的初次实践和再次应用，剖析管理工具在过程中存在的问题并实现PDCA在医疗管理模式中的再度创新，为提升医院管理质量和水平贡献建议。

【关键词】管理工具;大型医院巡查;体系建设;持续改进

【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A

1 PDCA的标准化定义与内涵解读

PDCA起源于国外，至最早提出到现在，已经有了91年的存在历史。作为近年来管理学领域中最为火热的通用化、标准化模型，PDCA被广泛应用于医院管理。而医疗管理又是医院管理工作中的重要组成部分之一，其管理质量的优劣，不仅直接关乎到提供给社会公众医疗服务质量的好坏，更直接关乎到医院的健康有序和高质量发展。

从定义和内涵上来看，PDCA主要包含计划、执行、检查、纠正四个核心部分。模型显示，这四个核心部分各自独立存在，却又能形成一个完整的、有序的、可循环的闭环，且在明确目标、合理实施、优化效果、总结经验等方面对质量改进产生促进性、持续性的影响。

2 PDCA在医疗管理过程中的初次实践

医疗管理具备涵盖范围广泛化，内容丰富化，形式和手段多样化等特点，具体可包括医政管理、医疗质量管理、医疗安全管理、行风管理、投诉管理等。无论涉及哪个领域，PDCA作为一种质量管理工具，对各领域工作均能形成一种策略性、指导性的蓝图和规划，从而能够进一步推动标准化、流程化工作的实施和及时性、常态化的效果反馈和持续整改。现阶段，PDCA在医疗管理过程中的共性应用成果如下：

2.1 搭建并优化医疗管理组织架构

组织架构是PDCA运用的第一步，是计划的一部分。作为医疗管理的核心部门，医务处应根据各个领域管理相关的法律、法规、规章和临床实际工作开展情况，构建医疗管理组织体系。

在决策层面，根据病种方向、专业设置、目标管理等设立各种类型的院级医疗管理委员会或专项管理工作小组，由医院主管院领导担任第一责任人、主任委员或组长，分管院领导担任副主任委员或副组长，各职能处室中层干部、具有高级专业技术职务任职资格的人员及主要工作人员担任委员或成员，明确相关工作的管理组织架构和管理责任制，统筹协调推进，层层传达落实。

在执行层面，临床、医技科室主任、护士长、科干及主要业务骨干，也应成立本科室医疗工作和质量控制小组，并按照上级部门的指示和精神，围绕医疗中心工作开展自查、自评和自纠，形成良性化、常态化、动态化的医疗管理模式。

2.2 制定并形成医疗管理工作方案

工作方案是计划的第二步，也是执行的第一步。医疗管理委员会、管理工作小组在制定计划时应采取自上而下的方式，医务处通过横向到边、纵向到底的模式进行摸底调研和意见征询;一方面重点围绕工作实施原因、达到什么目标、在哪个环节执行、由谁负责完成、什么时候完成、如何完成等五个问题制定专项工作目标和工作方案，另一方面结合临床、医技科室的意见反馈，进一步完善、细化、优化工作目标和工作方案，从而有效提升计划的针对性、目的性和可操作性。

2.3 查找并分析管理过程存在问题

计划一经确定即具有约束性和强制性，临床、医技科室需要严格遵照计划内容并落实计划内容，形成科室参与全员化、全过程的管理模式。在计划执行过程中，临床、医技科室应通过自下而上的方式，及时发觉过程中存在的情况，及时向医务处进行反馈;医务处也应对管理过程中可能出现的新情况和新问题进行预判，对计划执行现状和当前存在的主要问题进行全面分析，深入查找原因，科学、合理地调整专项工作目标和工作方案，并再次应用于临床一线，在执行过程中检验计划的实施效果，形成“基础质量—过程质量—终末质量”的全过程管理，完善医疗管理的工作目标和改进方向。

2.4 督导并优化医疗管理运行模式

督导检查应贯穿于医疗管理工作计划执行的全过程，医务处应采用“科室自查-院级巡查”、“定期检查-随机抽查”、“全面检查-个别抽查”相结合的方式，重点督导临床、医技科室对于各项规章制度的落实和实际工作开展情况，建立常态化督导整改长效机制，做到每周有分析、每月有总结、每季度有整改、每年有优化。同时，医务处要将督导检查情况上报专项管理工作小组和医疗管理委员会，定期分析，查摆问题，商讨对策，限期整改，形成医疗管理重点工作和改进措施，从而持续提高医疗管理运行效果。

3 PDCA在大型医院巡查中的再次应用

大型医院巡查是党中央和国务院各项决策部署在医药卫生领域的落实和延伸，是强化行业作风建设的核心策略，是推动公立医院高质量发展重要手段，也是实现医院运营管理的重要途径。为了更好的维护医院公益性，深入贯彻落实医药卫生体制改革中的重点任务，促进医院事业健康有序发展，各省市三级医院均需接受国家卫生健康委和各省、自治区、直辖市卫生健康委的巡查。巡查重点涵盖医院反腐倡廉建设、行风建设、医院管理等多个方面。

对于医院来说，大型医院巡查是当前“十三五”发展规划收官和“十四五”发展规划开篇的重要契机，是深化医药卫生体制改革各项政策措施和落实医院党风廉政建设要求的关键举措。而从本质上来说，大型医院巡查自身就是一种督导手段和形式，能够充分体现出PDCA中检查和纠正的重要性和实用性。一方面，大型医院巡查以长时间入驻迎檢医院，针对医院的基本诊疗情况、党建工作情况、医疗管理情况、医疗质量情况、行风建设情况、运营管理情况、持续发展情况、患者满意度评价等方面进行详细了解和资料复核，落实PDCA中执行和检查这两个环节;另一方面，专家组要深度查找和剖析医院在当前运营和管理过程中存在的问题和不足，明确提出下一步医院的改革和发展方向，这是PDCA中纠正环节的重要体现。

总体来看，大型医院巡查专家组通过制定各个医疗机构巡查计划，专家组成员分阶段、分批次的开展巡查，深入、细致查找问题和不足并剖析产生这些问题的原因，最后提出整改意见和改进措施，刚好形成了一个完整的PDCA循环。

4 PDCA在医疗管理过程中存在的问题

在大型医院巡查的背景下，现阶段PDCA在医疗管理过程中主要存在以下几个方面的问题：

（1）在PDCA整个循环的运行过程中，许多医院管理者并没有应用到品质管理手段，仅仅是凭直觉去判断原因，对于PDCA循环在执行后是否产生效果，也缺乏相应的客观评价指标作为参照来对此予以评价。

（2）PDCA循环的过程没有真正开展和应用起来，部分医院虽然也制定了相应的工作计划和工作方案，但这些计划和方案由谁来执行、怎么执行、执行想要达到什么样的目的等等问题都一直未曾明确，结果导致这些工作计划和工作方案最终沦为空头文件、纸上谈兵;而有一部分医院即使按照工作计划和工作方案运用PDCA管理手段开展工作，但是最终的执行结果却并没有管理者去关心。

（3）部分工作计划和工作方案从表面上看上去十分完整、目标明确、方案具体，但是由于缺乏一定的可操作性，最终无法得到很好的执行，从而执行效果也大打折扣。

（4）无法形成持续性的改进效果，具体表现为某专项管理工作在经过了一个“计划—执行—检查—纠正”的循环后，对于过程中暴露出来的问题或可能存在的新问题、新情况等疏于关注和重视，放任不管，没有继续按照PDCA的原理对其开展进一步的原因分析和效果改进。

5 PDCA在医疗管理模式中的全新探索

5.1 制度先行，强化医疗管理内部体系建设

发挥各个领域医疗管理委员会和专项管理工作小组的领导作用，明确定位，细化分工，层层落实主体责任，从制度文件的建立、到党委会或院长办公室或各委员会的研究事项、工作台账的分类完善等方面建立医疗管理长效机制，强化医疗服务质量管理与控制体系和行风管理体系建设，在源头上实现各项医疗工作的可持续性和推动性。

5.2 目标导向，提升医疗管理工作执行力度

结合医院基本情况和实际诊疗情况，根据三级公立医院绩效考核指标，建立医疗质量—运行效率—持续性发展—满意度评价的维度架构，并始终坚持公益性的发展方向，在医务人员依法执业、廉洁自律、合理用药、重点监控耗材、医疗技术、服务价格、临床路径、核心制度落实等重点领域实现全员参与和全过程管理并加大管理力度，以行政干预手段确保医药卫生体制改革中各项工作的落实。

5.3 问题优化，形成医疗管理持续监督改进

建立健全医院评价机制和体系，一方面以事实为根据，将督导检查与医院重点工作相结合，主动开展自查自纠;另一方面强化医疗服务和管理监管职能，认真梳理反馈问题，对标对表，逐一分析，逐步完善，及时落实整改;同时形成典型案例，结合医院行风管理工作开展培训、教育大会，起到以案警示、以案促改的效果，从而持续推进医疗管理模式朝向科学化、标准化、规范化、精细化和优质化方向发展。

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