柴芍六君子汤合半夏泻心汤治疗 2型糖尿病患者的临床研究

李朝鲜

（巴中市中医院内分泌科，四川巴中 636000）

2型糖尿病的发病原因和机制较为复杂，其特点在于患者自身胰岛能正常分泌胰岛素，但出现胰岛素抵抗，即细胞无法对胰岛素作出反应，胰岛素无法发挥作用。据调查显示，我国2型糖尿病的发病率超过11%[1]。临床上多通过二甲双胍的使用以控制2型糖尿病患者的血糖水平，其可抑制胰岛素抵抗与胰岛β细胞的功能减退，但该药依赖性较高，停药后易复发。中医认为，2型糖尿病属“消渴病”范畴，应以调理脾胃、调节气机为治疗原则。柴芍六君子汤合半夏泻心汤含茯苓、白芍等多味中药，可达到辛开苦降、寒热平调的功效，可增加胃肠运动、改善胃动力，调节脾胃，进而起到调节血脂与降低血糖的作用[2]。基于此，本研究旨在探讨柴芍六君子汤合半夏泻心汤对2型糖尿病患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平的影响，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料按照随机数字表法将巴中市中医院2018年1月至2020年12月收治的120例2型糖尿病分为对照组（60例）和观察组（60例）。对照组中男、女患者分别为35、25例；年龄40～65岁，平均（48.26±5.42）岁。观察组中男、女患者分别为33、27例；年龄40～68岁，平均（49.26±6.73）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），可实施组间对比。纳入标准：符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[3]与《中药新药临床研究指导原则》[4]中的中西医相关诊断标准者；入院前停止服药3个月以上者等。排除标准：1型糖尿病或其他类型糖尿病者；合并心、肝、肾脏功能不全者；对研究使用药物不耐受或出现不良反应者；精神障碍者等。本研究在巴中市中医院医学伦理委员会审核批准下实施，患者签署知情同 意书。

1.2 方法两组患者均接受常规治疗，包括控制饮食、适当运动等。对照组在常规治疗基础上使用盐酸二甲双胍片（上海信谊天平药业有限公司，国药准字H31020246，规格：0.25 g/片）口服治疗，0.5 g/次， 2次/d。观察组患者在对照组的基础上联合柴芍六君子汤合半夏泻心汤治疗，方剂如下：麸炒白术、茯苓、白芍各15 g，醋柴胡、法半夏、党参、黄芩各10 g，陈皮8 g，黄连、炙甘草、干姜各6 g，大枣2枚，以上药材浸泡1 h后，加水煎煮至400 mL，分早晚温服，1剂/d。两组患者均进行为期8周的治疗。

1.3 观察指标①临床疗效，其中显效：治疗后患者FPG、2 h PG恢复正常或下降超过治疗前的40%，或HbA1c恢复正常；有效：治疗后患者FPG、2 h PG下降超过治疗前的20%或HbA1c下降超过治疗前的10%以上；无效：治疗后未达到上述有效标准[3]。总有效率=显效率+有效率。②治疗前后体质量指数（BMI）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[5]、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[5]评分，BMI计算公式为体质量（kg）/身高（m）2，其中BMI< 18.5 kg/m2为 轻 体 质 量，18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2为健康体质量，24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖；HAMA评分包括14个项目，HAMD评分共包括17个项目，所有项目按照严重程度采用0～4分的5级评分法，分数越高，提示患者抑郁、焦虑情况越严重。③治疗前后血清FPG、2 h PG、HbA1c水平，抽取两组患者空腹外周静脉血5 mL，离心操作（3 500 r/min，15 min），采用全自动生化分析仪检测FPG、HbA1c水平，并于餐后2 h采用血糖仪检测2 h PG水平。

1.4 统计学分析应用SPSS 22.0统计软件处理文中数据，两组患者临床疗效为计数资料，以[例(%)]表示，采用χ2检验；两组患者治疗前后BMI、HAMA、HAMD评分及FPG、2 h PG、HbA1c水平为计量资料，以（±s）表示，采用t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效治疗后，相较于对照组（60.00%），观察组患者临床总有效率（78.33%）升高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 BMI、HAMA、HAMD评分相较于治疗前，治疗后两组患者BMI及HAMA、HAMD评分均下降，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者BMI及HAMA、HAMD评分比较（±s）

表2 两组患者BMI及HAMA、HAMD评分比较（±s）

注：与治疗前比，*P<0.05。BMI：体质量指数；HAMA：汉密尔顿焦虑量表；HAMD：汉密尔顿抑郁量表。

组别 例数BMI(kg/m2) HAMA(分) HAMD(分)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 60 27.35±1.48 24.53±1.49* 22.53±4.36 15.45±3.53* 24.47±5.35 19.15±4.32*观察组 60 27.48±1.53 23.36±0.87* 22.48±4.37 7.43±3.55* 24.66±5.21 11.83±3.43*t值 0.473 5.253 0.063 12.409 0.197 10.279 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 血清FPG、2 h PG、HbA1c水平相较于治疗前，治疗后两组患者血清FPG、2 h PG、HbA1c水平均下降，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者血清FPG、2 h PG、HbA1c水平比较（±s）

表3 两组患者血清FPG、2 h PG、HbA1c水平比较（±s）

注：与治疗前比，*P<0.05。FPG：空腹血糖；2 h PG：餐后2 h血糖；HbA1c：糖化血红蛋白。

组别 例数 FPG(mmol/L) 2 h PG(mmol/L) HbA1c(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 60 9.75±2.21 8.90±1.38* 13.53±3.32 10.99±3.38* 9.82±2.04 8.90±2.68*观察组 60 9.53±2.26 7.17±1.21* 13.57±3.64 7.80±1.01* 9.76±2.10 6.35±1.39*t值 0.539 7.301 0.063 7.005 0.159 6.543 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 讨论

2型糖尿病的主要病理在于胰岛β细胞功能衰竭，同时胰岛素对葡萄糖的刺激效应有所减弱，进而引发患者血糖波动。2型糖尿病病程较长，若不及时对患者血糖进行控制，可引发多种并发症，且患者精神状态较差，从而严重影响患者生活质量。二甲双胍是临床广泛运用的降血糖药物，其通过增加外围组织对葡萄糖的吸收、抑制糖异生的作用改善胰岛素抵抗，但单纯使用该药物治疗效果不佳[6]。

中医认为，2型糖尿病阴虚为本，燥热为标，其病机在于阴津亏损而燥热偏胜，发病的主要原因在于情志、饮食、劳伤、外感等，临床上可表现出肺燥、胃热、肾虚的病理变化。柴芍六君子汤合半夏泻心汤中麸炒白术、茯苓具有健运脾气、利水消肿的作用；白芍、党参可补血益气、醒脾健胃；醋柴胡、法半夏有解表退热、疏气缓阳之功；陈皮具有理气和中、养肺燥湿的作用；黄连、炙甘草、黄芩可泻火解毒、清热燥湿；干姜具有温中散寒、回阳通脉的作用；大枣有补中益气、保健肠胃之功，多种药物相辅相成，共同发挥化郁通络、改善脾胃的功效[7]。随着用药后病情改善，可进一步促进2型糖尿病患者的身体状况显著好转，从而缓解焦虑、抑郁状况。本研究结果显示，治疗后观察组患者总有效率高于对照组，BMI及HAMA、HAMD评分低于对照组，提示柴芍六君子汤合半夏泻心汤治疗2型糖尿病，可减轻患者临床症状，缓解焦虑、抑郁情绪。现代药理学研究表明，黄芩中的黄芩茎叶总黄酮具有抑制自由基的产生并加快其清除速率的作用，可降低血糖水平；党参中的党参多糖可调节血脂代谢，改善胰岛素抵抗，进而改善血糖水 平[8-9]。本研究结果显示，治疗后观察组患者血清FPG、2 h PG、HbA1c水平均低于对照组，提示柴芍六君子汤合半夏泻心汤治疗2型糖尿病，可有效调节患者的血糖水平，取得理想的降糖效果。

综上，柴芍六君子汤合半夏泻心汤治疗2型糖尿病，可有效调节患者的血糖水平，缓解焦虑、抑郁状况，疗效显著，具有较好的推广应用价值。