硫酸镁对早产胎儿神经保护作用与钙、镁离子水平的影响

肖 媛

（中山市人民医院产科，广东中山 528403）

脑性瘫痪是早产新生儿中较为常见的疾病之一，是一种自女性受孕开始至胚胎发育，以及婴幼儿时期脑部的非进行性损伤或发育缺陷而导致的临床综合征，发病后将引发新生儿中枢性运动、姿势发育障碍及活动受限，据统计，临床发病率可达2.0%～2.5%[1]。对引发疾病的相关因素进行分析后发现，早产为重要的危险因素之一，且胎龄越低则新生儿发生脑瘫的概率越高，因此常规的胎心与胎动监测只能起到辅助作用，若要降低早产胎儿出生后脑损伤，则需联合药物对疾病进行有效的干预。硫酸镁具有镇静、抗痉挛及减低颅内压等作用，具有较好的神经保护作用，对改善围生儿不良结局具有积极意义[2]。基于此，本研究主要探讨硫酸镁对早产胎儿神经保护与血清钙离子（Ca2+）、镁离子（Mg2+）水平的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取中山市人民医院2018年5月至2020年5月出生的早产胎儿100例，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各50例。对照组中男婴27例，女婴23例；产妇孕周30～37周，平均（34.24±1.24）周；早产儿体质量1.23～2.50 kg，平均（1.87±0.32）kg。观察组中男婴28例，女婴22例；产妇孕周31～37周，平均（34.25±1.22）周；早产儿体质量1.21～2.50 kg，平均（1.91±0.29）kg。两组早产儿一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。诊断标准：参照《早产与早产儿》[3]中的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；妊娠周期小于38周者；预期24 h内分娩者；有临产、先兆流产指征者等。排除标准：依从性较差，无法配合治疗者；合并血液疾病、先天性脏器疾病者；合并代谢功能障碍者等。本研究经中山市人民医院院内医学伦理委员会批准，所有早产儿法定监护人均签署知情同意书。

1.2 方法两组早产儿入院后均给予常规胎心、胎动监测，并做好分娩准备工作[4]。观察组在对照组的基础上于早产胎儿出生前给予产妇硫酸镁注射液[开封制药（集团）有限公司，国药准字H41022332，规格：10 mL∶2.5 g]静脉滴注治疗，首次剂量为4 g，将其加入至40 mL的0.9%氯化钠溶液中进行稀释，并于30 min内滴注结束，后将12.5 g硫酸镁注射液加入100 mL的0.9%氯化钠溶液中，以1～1.5 g/h的速度维持剂量。结合产妇实际情况确定治疗周期，一般为5～7 d，，并于早产胎儿出生后随访10个月。

1.3 观察指标①早产死亡率、脑瘫发生率及脑损伤发生率。随访期间统计早产死亡率、脑瘫发生率，并经核磁共振检测早产胎儿脑组织损伤情况。②神经与体格发育情况。采用阿氏评分（Apgar）[5]评估两组早产胎儿出生后5 min的体格发育情况，总分为10分，分数越低表示新生儿体格发育越差；于两组早产胎儿出生后1、7、10个月采用格赛尔发育量表（Gesell）[6]进行中枢神经系统功能评估，其中适应性DQ分值=测得年龄/实际年龄×100，并以其作为评估指标，总分为100分，>85分表示智力发育正常，76～85分表示智力发育在边缘水平，<75分表示智力发育迟缓，分值越低表示发育迟缓情况越严重。③血清Ca2+、Mg2+水平。两组早产胎儿娩出后，胎盘剥离前立即抽取脐静脉血约3 mL，以3 000 r/min的转速离心15 min取血清，采用全自动生化分析仪检测两组早产胎儿血清Ca2+与Mg2+水平。

1.4 统计学分析采用SPSS23.0统计软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，组内不同时间点的比较采用重复测量方差分析；计数资料用[ 例(%)]表示，采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 早产死亡率、脑瘫发生率及脑损伤发生率观察组脑损伤发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而两组间脑瘫发生率、早产死亡率经比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表1。

表1 两组早产死亡率、脑瘫发生率 及脑损伤发生率比较[ 例(%)]

2.2 神经与体格发育情况将早产死亡的新生儿排除后，经计算，观察组早产胎儿在出生后5 min Apgar评分与出生后1、7、10个月时Gesell评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两组早产胎儿神经与体格发育情况比较（±s,分）

表2 两组早产胎儿神经与体格发育情况比较（±s,分）

注：与出生后1个月比，*P<0.05；与出生后7个月比，#P<0.05。Apgar：阿氏评分法；Gesell：格赛尔发育量表。

组别 例数 出生后5 min Apgar评分 Gesell评分出生后1个月 出生后7个月 出生后10个月对照组 45 8.05±0.53 88.65±2.33 98.44±4.21* 113.45±4.36*#观察组 49 9.24±0.52 92.34±2.34 103.45±5.34* 123.55±5.32*#t值 10.982 7.653 5.021 10.015 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 血清Ca2+、Mg2+水平观察组早产胎儿血清Mg2+、Ca2+水平均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

表3 两组早产胎儿血清Ca2+、Mg2+水平比较（±s, mmol/L）

表3 两组早产胎儿血清Ca2+、Mg2+水平比较（±s, mmol/L）

注：Mg2+：镁离子；Ca2+：钙离子。

组别 例数 Mg2+ Ca2+对照组 45 0.98±0.29 2.01±0.23观察组 49 1.20±0.28 2.27±0.27 t值 3.741 5.004 P值 <0.05 <0.05

3 讨论

早产胎儿易出现身体、生理上的缺陷，同时，若产妇在孕期发生胎盘早剥，还可导致早产胎儿出现神经系统损伤，对其家庭和社会造成较大影响。随着医学的进步，产妇分娩前进行严密的胎心、胎动监测，可提升分娩成功率，但是多种因产前因素导致的围产期早产儿缺血、缺氧极易引发胎儿脑性瘫痪，患儿可出现运动发育落后、肢体运动障碍、肌张力异常姿势及反射异常等临床症状，预后较差[7]。

硫酸镁属非竞争性拮抗N- 甲基 -D- 天冬氨酸受体，可对电压门控性血清Ca2+通道进行阻滞，改善机体内血清Ca2+含量，从而增强对缺血与缺氧性脑损伤的保护，以降低早产死亡率与脑损伤发生率；且早产儿在脑组织发生损伤后神经功能出现紊乱，进而加速Mg2+运转，在该阶段使用硫酸镁可提升血清Mg2+在血液中的浓度，缓解脑部颅内压升高，对脑组织进行保护[8]。本研究结果显示，治疗后，观察组脑损伤发生率显著低于对照组，两组间脑瘫发生率与早产死亡率比较，差异无统计学意义，而观察组早产儿在出生后5 min Apgar评分与出生后1、7、10个月时Gesell评分均显著高于对照组，提示产妇早期使用硫酸镁可改善早产胎儿神经功能，促进体格发育，降低脑组织损伤，远期预后较好。

早产儿一旦发生脑损伤，早期血清Mg2+与Ca2+水平会在一定程度上降低，并致使大量自由基累积于早产儿脑部。硫酸镁可使细胞膜发生裂解，致使细胞内部的有机磷进入血液循环，与Mg2+结合，从而提升血液中Mg2+含量。Mg2+可缓解脑组织中氨基酸引发的细胞钙超载程度，抑制脑组织损伤后的细胞凋亡，降低机体内氧自由基的合成，以纠正脑水肿，缓解对神经功能的损伤；Mg2+是直接能源物质的辅助因子，可加速钙流动，提升机体内血清Ca2+水平，从而改善血管收缩情况，稳定细胞代谢[9]。本研究结果显示，治疗后，观察组早产胎儿的血清Mg2+与Ca2+水平均显著高于对照组，提示产妇早期使用硫酸镁可提升早产儿脑部组织中血清Ca2、Mg2+水平，从而控制病情进展。

综上，硫酸镁可提升早产胎儿机体内血清Ca2+、Mg2+，改善神经功能，促进体格发育，且远期预后效果较好，值得临床推广。