孟鲁司特钠联合吸入用布地奈德混悬液 治疗哮喘患儿的临床研究

刘琳玲

（盐城市妇幼保健院儿科，江苏盐城 224001）

小儿哮喘属于儿科一种常见的疾病，其临床表现多为咳嗽、喘鸣、呼吸困难等，且病情易反复发作，对患儿日常学习生活与生长发育造成严重影响。目前，临床治疗儿童哮喘多以预防与长期控制为主。吸入用布地奈德混悬液可抑制支气管收缩物质的合成与释放，进而使气道平滑肌的收缩减轻，但单独使用该药物治疗效果不佳[1]。孟鲁司特钠作为白三烯受体拮抗剂，能减轻患儿气道炎症，缓解临床症状[2]。本研究旨在探讨孟鲁司特钠联合吸入用布地奈德混悬液对哮喘患儿肺功能及血清抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）、补体C3（C3）、嗜酸性粒细胞（EOS）水平的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料按照随机数字表法将盐城市妇幼保健院2020年1月至2021年1月收治的98例哮喘患儿分为对照组（49例，给予吸入用布地奈德混悬液治疗）和治疗组（49例，给予孟鲁司特钠联合吸入用布地奈德混悬液治疗）。对照组中男、女患儿分别为25、24例；年龄2～8岁，平均（5.37±1.42）岁；轻度哮喘15例，中度哮喘20例，重度哮喘14例。治疗组中男、女患儿分别为23、26例；年龄1～9岁，平均（5.83±1.31）岁；轻度哮喘17例，中度哮喘21例，重度哮喘11例。两组患儿一般资料经对比，差异无统计学意义（P>0.05），可实施组间对比。纳入标准：符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[3]中的相关诊断标准者；近期未使用过激素或免疫抑制类药物者；患儿无神经系统疾病，可配合治疗者。排除标准：免疫功能缺陷或凝血功能障碍者；合并心、肝、肾等重要器官疾病者；对本次研究所用药物过敏者。本研究经盐城市妇幼保健院医学伦理委员会审核批准，患儿法定监护人签署知情同意书。

1.2 方法两组患儿入院后均进行常规对症治疗，包括止咳、吸氧、平喘及解痉等。对照组患儿在此基础上使用吸入用布地奈德混悬液（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20203063，规格：2 mL∶1 mg），雾化吸入，1 mg/次，轻度哮喘患儿2次/d，中重度哮喘患儿发作时，间隔30 min雾化吸入1次，连吸入3次后，待患儿症状减轻则改为2次/d。治疗组患儿在对照组的基础上联合孟鲁司特钠咀嚼片（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20203048，H20203047，规格：5 mg/片，4 mg/片）口服治疗，并依据患儿年龄控制用药剂量，5岁以上儿童：5 mg/次，5岁及以下儿童：4 mg/次，睡前用药，1次/d。两组患儿均进行为期1个月的治疗。

1.3 观察指标①临床疗效，显效：患儿经治疗后肺功能指标恢复正常，且气促、咳嗽、憋喘、啰音等症状完全消失；有效：患儿经治疗后肺功能指标明显改善，且上述临床症状有所缓解；无效：治疗后患儿肺功能指标与上述临床症状未见变化或出现加重[3]。总有效率=显效率+有效率。②肺功能指标，使用儿童肺功能仪检测第1秒用力呼气容积（FEV1）、呼气峰值流速（PEF）水平。③血清AT- Ⅲ、C3、EOS水平，采集两组患儿治疗前后空腹静脉血5 mL，离心（2 500 r/min，10 min）取血清，使用酶联免疫吸附法检测血清AT- Ⅲ、C3水平，使用全自动血细胞分析仪检测EOS水平。

1.4 统计学分析应用SPSS 20.0统计软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效治疗组患儿临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较[例(%)]

2.2 肺功能指标治疗后两组患儿FEV1、PEF水平相较于治疗前均升高，且治疗组高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两组患儿肺功能指标比较（±s）

表2 两组患儿肺功能指标比较（±s）

注：与治疗前比，*P<0.05。FEV1：第1秒用力呼气容积；PEF：呼气峰值流速。

组别 例数 FEV1(L) PEF(L/min)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 49 1.12±0.21 1.69±0.22* 1.06±0.25 1.61±0.35*治疗组 49 1.19±0.18 2.05±0.24* 1.03±0.27 1.99±0.35*t值 1.772 7.740 0.571 5.374 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 血清AT- Ⅲ、C3、EOS水平治疗后两组患儿血清AT-Ⅲ与外周血EOS水平均较治疗前下降，且治疗组低于对照组；C3水平均升高，且治疗组高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

表3 两组患儿血清AT-Ⅲ、C3、EOS水平比较（±s）

表3 两组患儿血清AT-Ⅲ、C3、EOS水平比较（±s）

注：与治疗前比，*P<0.05。AT-Ⅲ：抗凝血酶Ⅲ；C3：补体C3；EOS：嗜酸性粒细胞。

组别 例数 AT-Ⅲ(μg/L) C3(g/L) EOS(×109/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 49 453.46±3.14 425.47±4.19* 0.63±0.15 0.80±0.16* 0.71±0.14 0.49±0.10*治疗组 49 452.31±3.74 410.12±4.13* 0.68±0.12 0.93±0.15* 0.69±0.13 0.29±0.05*t值 1.648 18.264 1.822 4.149 0.733 12.522 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 讨论

儿童哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为主要特征的异质性疾病，多发作于夜间或凌晨，并常伴有可逆性呼气气流受限。吸入用布地奈德混悬液可使平滑肌细胞与溶酶体膜的稳定性增加，使免疫反应减轻，抗体合成减少，从而减少组胺等过敏活性介质的释放，且局部抗炎效果较好，能迅速缓解支气管痉挛症状，但由于儿童吸入过程配合度不高，且长期使用容易出现恶心、呕吐等不良反应，导致治疗效果受限[4]。

孟鲁司特钠作为非激素类抗炎药物，适用于1岁以上儿童的哮喘预防与长期治疗，是除吸入激素外唯一可单独应用的长期控制药物，能够抑制支气管收缩与黏液分泌，减轻患儿临床症状[5]。由上述数据结果可知，治疗组患儿的临床总有效率、肺功能指标水平均较对照组升高，表明孟鲁司特钠联合吸入用布地奈德混悬液能有效改善哮喘患儿肺功能，提高治疗效果，与王东亮[6]的研究结果基本相符。

AT-Ⅲ在体内凝血与抗凝过程中具有重要作用，其水平升高代表哮喘患儿血管内皮细胞由于慢性缺氧状态而受损严重；C3可介导免疫应答与炎症反应；EOS水平升高代表哮喘患儿炎症进一步发展，病情加重[7-8]。白三烯是一种强效的炎症介质，会聚集大量炎性细胞因子，使得气道黏膜出现水肿，黏液大量分泌，引发哮喘患儿气道高反应现象。孟鲁司特钠能够有效阻断白三烯与呼吸道、鼻黏膜上的白三烯受体结合，缓解支气管痉挛，并降低气道高反应性，减轻哮喘患儿临床症状[9-10]。本研究中，治疗后治疗组患儿血清AT-Ⅲ、EOS水平均较对照组下降；C3水平较对照组升高，表明孟鲁司特钠联合吸入用布地奈德混悬液可通过降低血清AT-Ⅲ、EOS水平，升高C3水平，改善血管内皮细胞功能，缓解气道高反应性，控制病情进展。

综上，孟鲁司特钠联合吸入用布地奈德混悬液能有效改善哮喘患儿肺功能指标，可通过降低血清AT- Ⅲ、EOS水平，升高C3水平，控制病情进展，疗效显著，值得临床应用与推广。