隐睾固定术后超声误诊滤泡性淋巴瘤1例

许融冰，孙 莹

(吉林大学第一医院 腹部超声科，吉林 长春130021)

1 临床资料

患者男，42岁，30年前因左侧隐睾行固定术治疗。因发现左侧睾丸增大3个月伴隐痛，口服消炎药无效，为求系统诊治遂就诊于本院。阴囊触诊：双侧睾丸存在，右侧睾丸未见异常，左侧睾丸体积增大，质地变硬，触及约2 cm×3 cm肿块，未触及浅表淋巴结明显肿大。超声检查：左侧睾丸增大，内部见一低回声团块，大小约38 mm×26 mm，边界尚清，形态尚规则，内部回声不均，血流信号丰富，团块周围见睾丸实质回声，实质内见多个点状强回声。右侧睾丸及双侧附睾大小形态正常，内部回声及血流未见异常(见图1)。超声提示：左侧睾丸病变，结合隐睾病史，不除外精原细胞瘤，建议进一步检查。实验室检查：血常规、 血沉、 肿瘤标记物均未见异常。排除禁忌和完善相关术前检查后于椎管麻醉下行左侧睾丸根治性切除术。术后病理检查：大体标本见左侧睾丸实质内一个灰白鱼肉状肿物，大小约4 mm×3 mm，包膜光滑完整，附睾及睾丸周围软组织内未见肿瘤细胞浸润。镜下见睾丸间质内弥漫性淋巴组织增生，考虑恶性淋巴瘤(见图2)。进一步做免疫组化分析：Ki67(+80%)、CD20(+)、Pax-5(+)、CD79a(+)、CD3(-)、CD43(-)、CK-pan(-)、CD117(-)、Bcl-2(+)、CD19(+)、CD5(-)、CD10(-)、Bcl-6(+)、Mum-1(+)、c-Myc(+20%)、CD21(DC+)、CyclinD1(-)、SOX-11(-)、CD30(散在+)、LMO2(+)、ALK(-)、CD23(DC+)、P53 (+10%)、LCA(+)。病理诊断：(左侧睾丸)非霍奇金淋巴瘤-滤泡性淋巴瘤。

图1 图上右侧正常睾丸，图下左侧病变睾丸，回声减低，血流信号丰富

图2 电镜下见左侧睾丸间质内弥漫性淋巴组织增生(×200)

2 讨论

隐睾是指睾丸下降受阻导致阴囊内无睾丸，是男性泌尿生殖系统比较常见的先天性发育畸形。研究发现，随着年龄增长，隐睾睾丸微细结构发生改变，导致睾丸生精功能受损，甚至发生癌变。外科手术是治疗隐睾的金标准，目前多主张隐睾患者在出生后6-12个月行手术治疗，最晚不超过18个月[1]。有数据表明，对于10岁后行隐睾固定术的患者比10岁前手术者发生恶变的几率明显上升[2]。隐睾恶变发生精原细胞瘤的概率明显高于其他病理类型的肿瘤。精原细胞瘤好发于青年男性，多有隐睾病史[3]。因此，早期正确诊断、及时治疗且定期复查对隐睾患者尤为重要。本例患者有隐睾病史，12岁才行睾丸固定术治疗，已错过最佳治疗时期且术后从未定期复查，患者在我院就诊前口服消炎药无效故首先排除炎症，结合病史、发病年龄和临床经验，考虑睾丸恶性变，精原细胞瘤可能性大。但术后病理免疫组化分析提示睾丸滤泡性淋巴瘤。睾丸原发性非霍奇金淋巴瘤是临床罕见的结外淋巴瘤，约占所有非霍奇金淋巴瘤的1%-2%，约占睾丸肿瘤的5%[4]，病因尚不明确，多见于60岁以上老年男性，弥漫性大B细胞淋巴瘤是睾丸原发非霍奇金淋巴瘤最常见的类型[5]，滤泡性淋巴瘤临床少见，易被误诊。根据以往文献发现睾丸非霍奇金淋巴瘤和精原细胞瘤临床症状及超声声像图有一定相似性，均可表现为患侧睾丸无痛性肿大，睾丸内弥漫性或局限性低回声结节，且血流信号丰富。但睾丸非霍奇金淋巴瘤和精原细胞瘤也有各自特征性表现，有利于鉴别诊断，降低误诊率,特征为：①前者发病年龄较后者大，多见于老年男性；②后者多有隐睾病史；③前者发病迅速进展快，可侵犯阴囊、附睾、精索等，而后者很少累及；④彩色多普勒超声两者均可呈现丰富的血流信号，但前者血管多呈直线状僵硬走形，而后者血管分布紊乱不规则[6-9]。另外，部分睾丸非霍奇金淋巴瘤易与炎症混淆，两者均可表现为睾丸弥漫增大，回声减低，血流信号丰富。但睾丸炎性病变多有阴囊红肿热痛等炎症反应症状，消炎药治疗有效，在炎症因子作用下睾丸内血管扩张增粗，但走行仍较自然规则，而淋巴瘤多为睾丸无痛性肿大，血管走行僵直多呈直线型。由于睾丸非霍奇金淋巴瘤临床较罕见，发展迅速，可侵犯对侧睾丸和中枢神经系统等，预后差，因此结合患者临床资料综合分析得出正确诊断有利于选择合适的治疗方案，对患者预后十分重要。

超声检查方便、实时、无创、无辐射等，已成为浅表器官的首选影像学检查方法。针对睾丸疾病，超声可为隐睾患者的术前诊断和术后定期复查提供有价值的信息，且术前可以行超声引导下穿刺活检获取组织病理和免疫组化分析，以明确诊断，优化治疗方案，改善患者预后。